Применение лечебного массажа в комплексе ЛФК при сколиозе

    Применение  лечебного массажа  в комплексе ЛФК  при сколиозе  

Введение

    Под сколиозом  понимается деформация позвоночника, характеризующаяся его боковым  искривлением.

    Актуальность  работы заключается в том, что  сегодня занятия с дошкольниками, имеющими такое заболевание выдвигаются на первый план, потому что сколиоз - одна из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата.

    Врожденные  формы сколиотической болезни при  внимательном осмотре и тщательном анализе симптомов могут быть обнаружены у детей уже на 2 - 3-м году жизни. Наиболее часто она проявляет себя впервые в возрасте 4-8 лет (18).

    Процент заболеваемости сколиотической болезнью среди школьников составляет до 9. Чаще сколиозом страдают девочки (соотношение  с мальчиками примерно 6:1), что объясняется их менее совершенным физическим развитием и слабостью мускулатуры (в связи с меньшей двигательной активностью).

    Можно говорить о малой эффективности традиционных методов лечения (ЛФК, массаж) потому, что очень часто сколиотическая болезнь 1 степени из локального искривления позвоночника переходит, к сожалению, в тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы и органы человеческого организма (22).

    При лечении  сколиоза 1 степени наиболее целесообразно  будет применение сегментарно-рефлекторного массажа в комплексе с традиционной ЛФК и классическим массажем.

    Сочетание традиционных и нетрадиционного  методов лечения окажут положительный  эффект при лечении сколиотической болезни. Обязательно необходимо применять сегментарный массаж позвоночника, потому что только этот вид массажа воздействует непосредственно на все элементы позвоночника, улучшая питание, кровоснабжение всего позвоночного столба с его позвонками, мышцами, связками и межпозвонковыми дисками. Сочетание этих методов традиционных и нетрадиционных необходимо, потому что только сколиоз 1 степени может подлежать полному излечению (24).

    Объектом  исследования данной работы является применение средств ЛФК для лечения  патологии опорно-двигательного  аппарата.

    Предметом исследования является действие сегментарного  массажа в комплексе с традиционными  методами лечения сколиоза 1 степени.

    Научная новизна работы состоит в том, что получены объективные результаты, свидетельствующие о положительной  роли сегментарного массажа в сочетании с ЛФК и массажем на состояние больных сколиозом дошкольников.

    Практическая  значимость исследования состоит в  разработке оздоровительной программы, которая может быть использована для повышения эффективности  традиционного метода лечения больных сколиозом.                    

Теоретический анализ и обобщение  литературных источников, отражающих состояние  проблемы

Этнология, патогенез, клиника  сколиоза

    Сколиоз - боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией, обусловленное  патологическими изменениями в позвоночнике и в паравертебральных тканях (костной, нервно-мышечной и соединительной). Сколиоз - самая частая ортопедическая деформация у дошкольников (5).

    Этиология - еще недостаточно выяснена. Различают  диспластиче-ские, идиопатическне, врожденные, неврогенные (паралитические, рефлекторно-болевые) сколиозы. В основе диспластических лежат аномалии развития поясничного отдела позвоночника, приводящие к сколиозу, когда ребенок начинает ходить.

    При врожденном сколиозе имеются аномалии строения позвонков, но более грубого характера, при которых ребенок рождается уже с имеющимся сколиозом.

    Паралитические  сколиозы развиваются вследствие перенесенного  ранее заболевания головного  или спинного мозга.

    Рефлекторно-болевой  сколиоз возникает при невритах седалищного нерва.

    Идиопатические  сколиозы по многим признакам очень  близкие к дисластическим.

    Сколиозы  могут развиваться при ряде системных  заболеваний:

·  при несовершенном костеобразовании;

·  рубцовые сколиозы - развивающиеся после травмы;

·  компенсаторные сколиозы - возникают при укорочении одной из нижних конечностей (8).

    Патогенез - многие вопросы остаются неясными. Однако несомненно, что в развитии и прогрессировании деформации большое  значение имеют процессы роста. Периоды  интенсивного роста совпадают с периодами прогрессирования, а с окончанием роста позвоночника прекращается и прогрессирование деформации. Именно нарушениями роста позвонков могут быть объяснены их структурные изменения. Вместе с тем, на ранних стадиях развития деформации влияние нарушений роста менее заметно (5).

    Клиника - сколиоз 1 степени - это начало деформации позвоночника. Она характеризуется  небольшим боковым отклонением  позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 100. При сколиозе 1 степени определяется  слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположение углов лопаток, боковое искривление позвоночника, наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие его торсии вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости (7).   

Классификация сколиозов

    В соответствии с этиологией и патогенезом сколиозы делятся на 5 основных групп:

    Первая  группа - сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

    Вторая группа - сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита; сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро или гомоклиническнй синдром.

    Третья  группа - сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К  этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых  связано с костными диспластическими изменениями.

    Четвертая группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями  грудной клетки (рубцовые на почве  ожогов, пластических операций на грудной  клетке).

    Пятая группа - сколиозы идиопатические, происхождение  которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным.

    По тяжести  деформации сколиозы делятся на четыре степени:

    Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим  боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 100.

    Сколиоз 2 степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной душ искривления в пределах 210 - 390. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

    Сколиоз 3 степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления  от 400 до 600. Рентгенологически на вершине  искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы; межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются.

    Сколиоз 1У степени сопровождается тяжелым  обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата. Угол основного искривления достигает 610 – 900.

    По виду отклонения дуги сколиозы могут быть простыми и сложными.

    Простые – те сколиозы, когда искривление  имеет лишь один изгиб.

    Сложные - имеющие два или три изгиба. В подобных случаях различают  первичную и компенсаторную дуги.

    Первичная дуга, как правило, более длинная  и фиксированная;

    вторичная или компенсаторная, более короткая и подвижная.

    По локализации  искривления различают: первично шейно-грудную дугу, грудную дугу, грудо-поясничную. Значительно реже возникают две первичные дуги - грудная и поясничная.

    По всей протяженности сколиозы делятся  на: тотальные, когда в искривлении  участвуют все отделы позвоночника, и частные, когда искривление распространяется на один или два отдела, например, грудной или поясничный, грудо-поясничный, шейно-грудной и т.д. (7).

    Механизмы лечебного действия физических упражнений и лечебного массажа при лечении  сколиоза. Задачи ЛФК.

    В лечении  детей коррегирующее действие лечебной физкультуры достигается применением  специальных симметричных и асимметричных  гимнастических упражнений. При воздействии  симметричных упражнений мышцы на стороне  выпуклости напрягаются больше, чем  на вогнутой сторону. Мышцы на вогнутой стороне больше растягиваются. Этим постепенно выравнивается мышечная тяга и уменьшается асимметрия, ослабевает миогенная контактура на вогнутой стороне.

    Асимметричные коррегирующие упражнения позволяют  локально и в нужном направлении воздействовать на деформацию позвоночника. При торсии позвонков можно оказывать коррегируюшее воздействие поворотами пояса верхних конечностей или нижних. Подбор асимметричных упражнений производят с учетом локализации искривления и характера действия избранных упражнений на кривизну позвоночника. Если для исправления дефекта нужно увеличить  подвижность позвоночника (мобилизация), используют упражнения в ползании на четвереньках, упоре на коленях, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

    При систематических  занятиях ЛФК в течение нескольких лет повышается тонус мышц, и они  становятся способными противостоять  искривлению позвоночника (9).  

Механизм  действия массажа  на организм

    Влияние массажа на кожу. Массаж оказывает  многообразное влияние на кожу, он улучшает секрецию сальных и потовых желез, улучшает лимфо- и кровообращение, обмен веществ. Массаж способствует образованию физиологически активных веществ (гистамина), продуктов белкового распада - аминокислот, полипептидов. Кожа приобретает розовый цвет, повышается мышечный тонус, что делает кожу гладкой, эластичной, плотной.

    Влияние массажа на нервную систему. Под  действием массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной  системы в зависимости от ее функционального  состояния и методики массажного воздействия. Нормальная или адекватная реакция организма на воздействие массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, снятием их напряжений, уменьшением болей, улучшением общего самочувствия. Массаж оказывает выраженное влияние на периферическую нервную систему, улучшая кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные процессы в нервной ткани.

    Влияние массажа на лимфатическую систему. Под действием массажа – поглажения, разминания, проводимых по направлению  к сердцу, кожные лимфатические капилляры легко опорожняются, а такие приемы, как вибрация, поколачивание, похлопывание, вызывают расширение лимфатических сосудов. Таким образом, массаж ускоряет движение лимфы, увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка и освобождает их от продуктов обмена веществ. Массирующие движения проводятся по ходу лимфатического тока в сторону ближайших лимфатических узлов. Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему. Благотворное влияние массажа на сердечно-сосудистую систему сказывается в том, что при его применении происходит перераспределение крови в органах и тканях. Кровь от внутренних органов оттекает к корже, мышцам, наступает расширение перефирических сосудов. Все это облегчает работу сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшается кровоснабжение самой сердечной мышцы, уменьшаются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, повышаются обмен веществ, усвоение тканями кислорода.

    Массаж  увеличивает количество функционирующих  капилляров, ширина их увеличивается, улучшается кровоток. В работающей мышце количество раскрытых капилляров резко возрастает: после массажа число раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400. Массаж не вызывает развития андцидоза (сдвига кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону) в тканях, а, наоборот, способствует вымыванию молочной кислоты из тканей, выведению органических кислот, и этим снимается утомление при физических нагрузках.