Причины, следствие и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

- недоразвитие;

- клиновидная  их форма;

- добавочные  позвонки и.т.д.

К приобретенным  сколиозам относятся:

1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3. паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные,  на почве привычной плохой  осанки (часто их называют "школьными", так как в этом возрасте  они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их  могут быть неправильно устроенные  парты, рассаживание школьников  без учета их роста и номеров  парт, ношение портфелей с первых  классов, держание ребенка во  время прогулки за одну руку  и.т.д.

Этим  перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Осанка  обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста  у детей влияют многочисленные факторы  внешней среды.

Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей  высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая её правильное развитие.

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки (сколиозу), многочисленны. Отрицательное  влияние на формирование осанки оказывают  неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы , в частности длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела. В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера. В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гиподинамия) или нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание.

Кроме того, появление неправильной осанки (сколиоза) связано с недостаточной чувствительностью  рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или ослабленностью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей.

Причиной  сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная  освещенность рабочего места, несоответствующая  росту ребенка мебель и др.

В 90-95 % случаев  нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей  астенического телосложения и чаще всего встречаются у детей  астенического телосложения. Нарушения  осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике.

Грубые  изменения в позвоночнике развиваются  при сколиотической болезни. Они больше выражены при 2-3-4 степенях тяжести сколиоза. Развивается сколиоз преимущественно в периоды интенсивного роста скелета , т.е. в 6-7 лет, 12-15 лет. С окончанием роста позвоночника увеличение деформации, как правило , прекращается , за исключением паралитического сколиоза, при котором деформация может прогрессировать в течение всей жизни.

 

3. Плоскостопие и его виды

 

Плоскостопие - деформация стопы, заключающаяся в  уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки  и супинационной контрактурой переднего отдела стопы. Сводчатое строение стопы определяет ее прочность. Мощная система связок и мышц обеспечивает сохранение формы сводов стопы и их функций.

Различают продольное и поперечное плоскостопие. В случаях прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения первого пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца.

В зависимости  от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и наиболее часто  встречающуюся статическую.

 

Причины плоскостопия:

Причины развития статического плоскостопия могут  быть различны — увеличение массы  тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом  старении, отсутствие тренировки у  лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится  также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина  с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящая за прилавком или  в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

Симптомы  плоскостопия: повышение утомляемости при ходьбе, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу  дня; снижение физической работоспособности. Одним из проявлений плоскостопия могут  быть головные боли как следствие  пониженной рессорной функции стоп. В стопах боли локализуются в области  свода стопы, таранно-пяточно-ладьевидном суставе, при резком повороте стопы кнаружи - в области лодыжек.

Встречаются следующие признаки плоскостопия: боли в пояснице, появляющийся к вечеру отек стопы, который исчезает за ночь. При выраженном плоскостопии стопа  удлиняется и расширяется в средней  части. Страдающие плоскостопием ходят, широко расставив ноги и развернув  стопы, слегка сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв и каблуков обуви.

Клинически  различают 5 стадий плоскостопия:

1.Продромальная  стадия.

При первой стадии повышается утомляемость при  ходьбе, и к концу дня появляются изменения в стопе - потливость, "натоптыши", мозоли. Возникает повышенная чувствительность к микротравмам, боль после длительной статической нагрузки, ощущение усталости к концу дня.

Снижается физическая работоспособность, выражена общая усталость. Возможны головные боли как следствие снижения рессорной  функции стопы. Общий результат  всего этого - нарушение сна.

         2.Стадия перемежающегося плоскостопия.

 Выражено  усиление болей в стопе к  концу дня. Продольный свод  стопы при этом визуально уплотняется,  после отдыха восстанавливается.  Может появляться некоторая отечность  стоп и приходящая (временная) контрактура мышц. К утру эти симптомы проходят. Уже на этой стадии возникают изменения в области коленных суставов, отечность в области лодыжек, нарушается кровообращение в нижних конечностях, что проявляется тяжестью в ногах, ортостатическими отеками. Боли в стопах приводят к снижению двигательной активности: предпочтение отдается передвижению на автомобиле. Недостаточная мышечная подвижность приводит к нарушению микроциркуляции, изменению лимфо-венозного оттока. На этих двух стадиях значительных видимых изменений в области стоп нет, и только сопутствующие недостатки приводят к косметологу-дерматологу. Основные жалобы при этом - утолщенная, рыхлая ткань в области коленных суставов, которая не всегда бывает жирового происхождения: увеличение объема получается за счет микровыпота из коленного сустава, который также страдает из-за плоскостопия. У других пациентов патологический процесс локализуется в области голеностопного сустава: он становится широким, отечным и теряет свое изящество.

3.Стадия  развития плоской стопы.

Быстро  развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль постоянная и ноющая. Уменьшение высоты продольного  свода. Отчетливо видна деформация ног контуры ладьевидной кости  выделяют у медиального (внутреннего) края стопы, пяточная кость отклоняется  кнаружи, выступая в виде некрасивого  бугра как правило, синюшно-красного цвета, легко травмируется до появления потертостей. Изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп.

4.Стадия  плосковальгусной стопы.

Продольный  свод резко уплощен. При ходьбе быстро появляется боль в области внутренней лодыжки. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Сухожилия в области тыла стопа натянуты. Имеется деформация большого пальца с образованием "косточек" и грубые натоптыши. Последние часто сочетаются с омозолелыми бородавками. Пациент обращает внимание на подошвенную бородавку и приходит к врачу-дерматологу, как правило, с опозданием, когда уже появляется болезненность. Причиной омозолелых бородавок также является плоскостопие. Поэтому без сопутствующей ортопедической коррекции лечение может быть малоэффективным.

5.Стадия  контрактурного плоскостопия.

Боль  в стопе постоянная. Стопа находится  в положении резкой пронации (стаптывается внутренняя поверхность). Заметно нарушается и затрудняется походка. В этой, наиболее тяжелой стадии плоскостопия, неоправданно часто предлагают хирургическую  коррекцию. Без устранения причины, которая привела к данной деформации стопы, а именно плоскостопия, болезнь  возвращается.

 

4. Мышечная атрофия

Атрофия мышечная — процесс, развивающийся в мышцах и приводящий к прогрессирующему уменьшению их объема и перерождению. Мышечные волокна постепенно истончаются, в тяжелых случаях их количество резко уменьшается, иногда они полностью исчезают. Различают первичную, или простую, и вторичные,  или   неврогенная. Первичная мышечная атрофия зависит от поражения самой мышцы. В основе ее лежат, видимо, наследственно обусловленные расстройства обмена в виде врожденного дефекта мышечных ферментов или повышения проницаемости мышечных мембран. Однако значительную роль играют и факторы внешней среды, способствующие развитию заболевания (физическое перенапряжение, инфекции,травмы).  
Вторичная, или неврогенная, мышечная атрофия развивается при поражении клеток передних рогов спинного мозга, корешков или периферических нервов. В последнем случае атрофический синдром сопровождается расстройством чувствительности. Вторичная мышечная атрофия развивается после травмы нервных стволов, при инфекциях, поражающих двигательные

Клетки передних рогов спинного мозга (полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания). В части случаев процесс имеет наследственный характер.

Причины мышечной атрофии.

     Причинами мышечной атрофии являются: длительная бездеятельность мышечной ткани  вследствие хронических заболеваний сухожилий, суставов и костей конечностей (функциональная атрофия); непосредственное повреждение мышц; длительное сдавливание мышц, питающих ту или иную группу мышц;  заболевания центральной и периферической нервной системы, сильные боли, параличи, а также  недостаточное питание, поражения мышцы, лекарственные средства и токсины (алкоголь, статины, стероиды).

 

2. Методы определения заболеваний опорно-двигательного аппарата

 

Опорно-двигательная система одна из сложнейших систем человеческого организма. Ее повреждение (например, перелом какой-либо кости) приводит к длительной потере трудоспособности человеком.

Заболевания опорно-двигательного аппарата представляют собой сложную диагностическую  проблему, требуют различных видов  комплексного лечения и привлечения  специалистов различного профиля.

Диагностика заболеваний костей и суставов основывается на клинических, рентгенологических и  морфологических данных. Однако каждый из этих методов имеет свои пределы  и возможности. При распознавании  патологических изменений в аппарате движения именно рентгенологический метод, как наиболее объективный и достоверный, позволяет заглянуть внутрь живого организма, приобретает решающее значение. С помощью рентгенологического  метода исследования возможно динамическое наблюдение, объективная документальность, выяснение вопросов патогенеза и  особенностей течения различных  заболеваний.

Рентгенологический  метод исследования. Простейшая рентгеновская  установка состоит из излучателя и приёмника рентгеновского излучения. Источник этих лучей - рентгеновская  трубка.

Рентгеновская трубка - электровакуумный высоковольтный прибор, предназначенный для генерирования  рентгеновского излучения путём  бомбардировки анода пучком электронов, ускоренных приложенным к электродам трубки напряжения.

Источником  электронов служит катод с нитью  из вольфрамовой проволоки в рентгеновских  трубках с термоэлектронной эмиссией или холодный катод специальной  конструкции в импульсных рентгеновских  трубках с автоэлектронной эмиссией.

Простейшая  рентгеновская трубка состоит из запаянного стеклянного или керамического  баллона с разряжением 10-6 - 5. 10-7 миллиметров  ртутного столба, с закрепленными  внутри баллона на фиксированном  расстоянии друг от друга катодным и анодным узлами. Баллон одновременно является корпусом рентгеновской трубки. В рентгеновских трубках с накаливаемым катодом последний изготавливается в виде спирали из вольфрамовой проволоки, размещенным в специальном фокусирующем цилиндре. Анод представляет собой массивный медный стержень с напаянной на него пластиной из тугоплавкого металла. Пластина является мишенью. На части её поверхности - действительном фокусном пятна - тормозятся разогнанные в электрическом поле электроны, испускаемые нагретым до температуры 2200 - 25000 С катодом.