Б) стоя:

     1.Руки  в замок ладонями вверх, ногу  назад на носок, прогнуться  — вдох, и. п. — выдох.

     2.Руки  в замок ладонями вверх, наклон  туловища в сторону, одноименную  ногу в сторону — вдох, и.  п. — выдох.

     3.Руки  согнуты перед грудью, пружинистые  отведения рук назад.

     4.Руки  на пояс, круговые движения туловищем.

     5.Руки  в стороны — вдох, наклон  вперед, кисти рук касаются коленей — выдох.

     6.Махи  ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

     7.Присед, руки вперед — выдох, и. п.  — вдох.

     8.Ходьба  обычная на носках, с высоким  подниманием колена.

 

7 Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

 

     Основным  направлением как реабилитации, так и профилактики больных с приобретенными пороками сердца является система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня. Эта система называется оздоровительной, или физической, тренировкой. Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечнососудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

     1) циклические упражнения аэробной  направленности, способствующие развитию  общей выносливости;

     2) циклические упражнения смешанной  аэробно-анаэробной направленности, развивающие общую и специальную  (скоростную) выносливость;

     3) ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость.

     Основным  упражнением для людей, имеющих  пороки сердца, является тренировка на выносливость в циклических видах. Лечение этих больных в клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой в зависимости от своего функционального состояния.

     Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 ударов в минуту, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10-20 ударов в минуту на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно (быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной частоте сердечных сокращений). И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача.

     С целью профилактики тромбоэмболических осложнений больные с имплантированными  механическими протезами клапанов в течение всей жизни должны постоянно принимать антикоагулянты непрямого действия. Рекомендованный антикоагулянт непрямого действия следует принимать за 30 мин до еды в одно и то же время в дозе под контролем индекса протромбина в среднем 1 раз в месяц, который должен поддерживаться на уровне 35-45 %. При появлении симптомов кровоточивости (кровотечение из слизистых оболочек, петехии, гематурия и др.) доза препарата должна быть уменьшена без его отмены под контролем индекса протромбина.

     Больные с пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением у кардиолога. При полной компенсации сердечной деятельности больному разрешается заниматься обычным трудом с исключением тяжелых физических нагрузок. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высокогорье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные тренировки для подготовки к ним.

     Основным  этиологическим фактором (около 90 %), ведущим  к появлению пороков сердца, является ревматизм. Следовательно, основные направления профилактики будут сводиться к предотвращению развития ревматизма. Первичная профилактика сводится к повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды в детском возрасте за счет физических тренировок, спорта, водных процедур.

     Профилактика  сердечной недостаточности при  пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной  физической активностью в виде пеших  прогулок и лечебной гимнастики. Больные  должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности. Также должен быть нормализован режим дня - пищевой рацион (больной должен есть несколько раз в день небольшими порциями), необходимо добиваться регулярной деятельности кишечника, так как переполненный кишечник затрудняет дыхание и работу сердца; спать не менее 8 ч в сутки. Помимо этого, должны быть исключены вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя. Также необходимы раннее выявление и лечение очагов хронических инфекций - прежде всего хронических заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать развитию ревматизма, санация очагов стрептококковой инфекции, энергичное лечение острых респираторных заболеваний с одновременным применением нестероидных противоревматических препаратов в течение 10 дней от начала респираторной инфекции (бруфен, индометацин, ортофен и др.), труд с устранением неблагоприятных факторов.

     Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. Больным с ревматическим пороком сердца показана вторичная профилактика рецидивов ревматизма в течение ближайших 2 лет после операции протезирования клапанов - бициллин-5. При непереносимости этого препарата рекомендуется назначение хинолиновых препаратов (делагил или плаквенил).

     Больным с часто рецидивирующим течением ревматизма, а также перенесшим рецидив  ревматизма в до- или послеоперационном  периоде срок круглогодичной бициллинотерапии следует продлить до 5 лет после рецидива в сочетании с приемом хинолиновых препаратов в течение 1,5-2 лет. Также важную роль играет оздоровление жилищных условий и условий труда. После протезирования аортального (реже - митрального) клапана сердца могут сохраняться признаки относительной коронарной недостаточности, которые требуют соответствующей коррекции. Целесообразно назначение нитратов пролонгированного действия, антагонистов кальция, b-адреноблокаторов. По показаниям курсы лечения коронароактивными препаратами следует назначать длительно, с последующей заменой на другой препарат. При диспансерном наблюдении необходимо контролировать артериальное давление. При АД выше 140/90 мм. рт. ст. рекомендуется проводить лечение гипотензивными препаратами: ингибиторами АПФ, мочегонными, нитратами, b-адреноблокаторами, антагонистами кальция и др. Показано санаторно-курортное лечение - рекомендуются курорты с сероводородными или радоновыми водами. Если одновременно с пороком сердца отмечается расстройство обмена веществ (ожирение, подагра), показано в равной степени лечение как на Кавказских Минеральных Водах, так и на курортах с сероводородными и радоновыми ваннами - Сочи, Мацеста, Цхалтубо. При сочетании пороков сердца с заболеваниями легких и бронхов - Кисловодск, при сочетании с заболеваниями печени, желудка и кишечника - Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.

 

      8 Сегментарный массаж  при заболеваниях  сердечнососудистой  системы 

     Сегментарный  массаж применяется при лечении  врожденного порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с нарушением работы сердца, вплоть до его остановки, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

     Недопустимо использование приемов сегментарного массажа на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и тяжелой степени анге-осклеротической стенокардии.

     Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

     Сегментарный  массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие  задачи:

     — стимулирование притока крови к  сердцу;

     — активизация кровообращения в сердечной  мышце;

     — устранение застойных явлений;

     — улучшение сократительной способности  кровеносных сосудов;

     — нормализация артериального давления;

     — устранение неприятных ощущений в области  сердца.

     К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После проведения курса сегментарного массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

     Итак, Сегментарный массаж при лечении  заболеваний сердца может привести к рефлекторным изменениям в мышечных и соединительных тканях, кожном покрове и надкостнице.

     Изменения в мышечной ткани:

     — с левой стороны трапециевидной мышцы (С4, Сб);

     — в трапециевидной мышце (D6-D7);

     — в подостной мышце (C8-D1);

     — в мышцах, выпрямляющих туловище (D2-D3 и D5);

     — в месте прикрепления большой  круглой мышцы (D4-D5);

     — в основании грудино-ключично-сосковой мышцы (С4);

     — в большой грудной мышце (в  грудино-реберной области) (D1-D5);

     — в верхней задней части зубчатой мышцы (D2-D5);

     — в большой грудной мышце (D2-D3 и D5-D6);

     — в прямой мышце живота (D8-D9);

     — в подвздошной мышце (D12 и L1).

     Кожные  изменения:

     — в верхней левой части трапециевидной мышцы (C6-D7);

     — слева,цод ключицей (D1-P2);

     — с левой стороны наружной поверхности  грудцой клетки (D5-P7); , ,.;

     — у левого края ребра (D8-D9);

     — ниже грудины слева (D6-D7);

     — слева между лопаткой и позвоночником (D3-D6).

     Изменения в соединительной ткани:

     — в нижнем левом крае грудной клетки (D8-D9);

     — на наружной поверхности грудной  клетки (D5-D8);

     — в месте прикрепления ребер к  грудине слева от ключицы (D1-D5); :—  с левой стороны над ключицей (С4);

     — с левой стороны между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3-D5).

     Изменения в надкостнице наблюдаются в  области грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки расположены на задней зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области) и в мышцах, выпрямляющих туловище (рис. 3) 

     Рис 3. Максимальные точки 

     Общие рекомендации по проведению сегментарного  массажа при лечении заболеваний  сердца:

     Больной принимает положение сидя, а массажист встает или садится у него за спиной.

     Массаж  начинается с паравертебральных  зон с поочередным использованием следующих приемов:

     — плоскостного поглаживания (7-8 движений), начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4; особенно тщательно  следует проводить массаж левой стороны тела;