Особенности развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

    Для детей с детским церебральным параличом так же характерны нарушения формирования высших корковых функций. Наиболее часто наблюдается оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям трудно копировать геометрические фигуры, рисовать и писать. Недостаточность высших корковых функций может проявляться также в задержке формирования пространственных и временных представлений, фонематического анализа и синтеза, стереогноза (узнавание предметов на ощупь). Для детей с детским церебральным параличом характерны разнообразные эмоциональные расстройства. Эмоциональные расстройства проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, повышенной чувственности к обычным раздражителям окружающей среды, склонности к колебаниям настроения. Повышенная эмоциональная лабильность сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок часто не может остановиться.

    Повышенная  эмоциональная возбудимость может  сочетаться с радостным , приподнятым, благодушным настроением(эйфория), со снижением критики. Нередко эта возбудимость сопровождается страхами; особенно характерен страх высоты. Повышенная эмоциональная возбудимость может сочетаться с нарушениями поведения в виде двигательной расторможенности, аффективных взрывов, иногда с агрессивными проявлениями.

    Все эти проявления усиливаются при  утомлении, в новой для ребенка  обстановке и являются одной из причин школьной и социальной дезадаптации. При чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузке, ошибках воспитания эти реакции закрепляются, и возникает угроза формирования патологического характера. Специфические нарушения деятельности и общения при детском церебральном параличе, обусловленные двигательными и речевыми расстройствами, в сочетании с раним органическим поражением мозга, способствуют своеобразному формированию личности.

    Наиболее  часто наблюдается диспропорциональный  вариант развития личности. Это проявляется  в том, что достаточное интеллектуальное развитие сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью.

    Личностная  незрелость проявляется в эгоцентризме, наивности суждений, слабой ориентированности  бытовых и практических вопросах жизни. Причем с возрастом эта  диссоциация может увеличиваться. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Поэтому при встрече с реальными трудностями у них легко возникают различные афферентные состояния, иногда истерические реакции. Выражение трудности социальной адаптации способствует формированию тормозных черт личности с проявлениями робости, застенчивости, неумения постоять за свои интересы, стремления быть менее заметным, с выраженным чувством неполноценности. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью. Под влиянием даже незначительных психотравмирующих факторов окружающей среды легко возникает состояние декомпенсации с усилением чувства неполноценности, замкнутости, пониженным настроением, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита.

    При нарушениях интеллекта особенности  развития личности сочетается с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены реактивные состояния с чувством неполноценности. Отгороженность от сверстников, ограничение контактов с окружающими связаны не только с реакций личности на свой дефект, сколько с безразличием, слабостью мотивации и волевых усилий.

    Особенности психического развития детей с детским церебральным параличом должны учитываться при проведении логопедических мероприятий. Необходим комплексный подход к ребенку с детским церебральным параличом; оценка его речевых нарушений проводится с учетом особенностей двигательных расстройств и психического развития в целом. Эта же взаимосвязь кладется в основу коррекционной логопедической работы. Эта необходимость определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики и интеллекта, как в норме, так и в условиях патологии.

    Ранний  органический дефект центральной нервной  системы, составляющий основу детского церебрального паралича, обуславливает сложное сочетание двигательных и психически недостатков, что и составляет специфическую структуру психического дизонтогенеза при этом заболевании. В структуре двигательных и психических нарушений наблюдается своеобразная взаимосвязь симптомокомплексов, обусловленных как задержкой созревания тех или иных психомоторных функций, в первую очередь наиболее поздно формируются в нормальном онтогенезе, так и проявлениями повреждения центральной нервной системы. Психолого-педагогическое развитие имеет огромное значение, а также оказывает большое влияние на развитие опорно-двигательного аппарата.

    Таким образом, психологические нарушения  у детей  определяются как первичным  органическим повреждением центральной нервной системы (ЦНС), так и вторичными специфическими условиями их развития. В процессе развития ребенка устанавливается тесная взаимосвязь первичных и вторичных факторов, которые формируют своеобразные психопатологические нарушения. Наибольшее значение среди них имеют следующие синдромы. 

    1.2. Развитие общих  движений у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. 
 

    Движения  играют важную роль в развитии организма  в целом. Основу движений нужно закладывать с детства.

    У детей с детским церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. С трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, являясь ведущим дефектом, без соответствующей коррекции оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.

    Разнообразие  двигательных нарушений у детей  обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания.

    В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных путей, называется центральным параличом, а ограничение объема движений – центральным парезом. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ребенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть их вперед, согнуть или разогнуть ноги. Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы.

    Гиперкинезы – непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом  мышц с наличием неестественных поз  и незаконченных движений. Они могут проявляться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, а также во время волнения.

    Тремор  – дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце движения тремор усиливается (например, пальценосовая проба по выявлению тремора).

    Атаксия – нарушения равновесия и координации. Наблюдается туловищная атаксия  в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых  случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Отмечается неустойчивость походки: дети ходят на широко расставленных ногах, пошатываясь, отклоняясь в сторону. Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место. При выполнении этих движений он промахивается, у него наблюдается тремор.

    Синкинезии  – это непроизвольные содружественные  движения, сопровождающие выполнение активных движений (например, при попытке  взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки, ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).

    Развитие  моторики при детском церебральном параличе чаще всего останавливается на той стадии, где тонические рефлексы оказывают решающее влияние. Ребенку может быть 2 года, 5, 10 лет и более, а его двигательное развитие будет находиться на уровне 5 – 8 месячного здорового ребенка.

    Двигательные  нарушения у детей могут иметь  различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельостью. Он не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени дети овладевают ходьбой, но ходят неуверенно. Часто при помощи специальных приспособлений (костылей, палочек). Навыки самообслуживания у них развиты не полностью, так же как и манипулятивная деятельность. При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транспорте. Они полностью себя обслуживают, достаточно развита манипуляивная деятельность. Однако у детей могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила.

    Отсюда  следует, что стоит уделять большое внимание развитию общих движений у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Благодаря данному развитию дети будут иметь меньше проблем при движении, если же конечно все будет проведено во время и правильно. 

    2. Особенности двигательной сферы при различных формах нарушениями ОДА детей. 

    2.1 Характеристика заболеваний  ОДА. 

    В развитие ребенка большое значение имеет состояние ОДА - костного скелета, суставов, связок и мышц.

    Своевременному  развитию костно-мышечной системы и двигательных функций у детей раннего и дошкольного возраста во многом способствует правильная организация гигиенических условий среды, питания и физического воспитания. 
 

К нарушениям ОДА относятся:

1) Врожденные дефекты.

2) Приобретенные  дефекты.

    К врожденным дефектам ОДА, встречающимся у детей раннего возраста и дошкольного возраста относятся:

• врожденная косолапость
• врожденный вывих бедра
• врожденная мышечная кривошея и другие.

    Врожденный  вывих бедра - это самый частный из врожденных дефектов ОДА.

    Когда говорят о частоте этой патологии, то имеют в виду не только сформированный вывих бедренной кости, которая редко наблюдается в первые дни жизни, а так называемую дисплазию (неправильное расположение головки бедренной кости), на фоне которого впоследствии может формироваться вывих. У детей раннего возраста встречается дву- и односторонний вывих, причем у девочек чаще, чем у мальчиков.

   От  своевременного диагностирования болезни  и начала лечения зависит исходя. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава является следующее:

• Ограничение отведения в тазобедренных суставах;
• Симптом соскальзывания или щелчка;
• Ассиметрия складок на бедре и ягодичных окладов сзади;
• Определяемое на глаз укорочения нижней конечности;

Перечисленные симптомы могут наблюдаться либо одновременно все, либо лишь часть, в последнем случае заподозрить врожденную дисплазию тазобедренного сустава и сделать рентгенографию.

    Если  у грудного ребенка диагноз дисплазии не установлен, то он начинает стоять и ходить, диагностика врожденного вывиха бедра не представляет трудностей.

    У детей после года одним из характерных  симптомов является позднее начало ходьбы: первые шаги 14-15 месяцев, а также  типичная походка – отличается неустойчивость, хромота – при одностороннем  вывихе, утиная, переваливающая – при  двустороннем вывихе.

    Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо начинать сразу же после  установления диагноза, срока которого зависит и способ лечения.

    Лечение может быть консервативным и оперативным, причем если диагноз установлен на первом году жизни, всегда применяется консервативное лечение.

    Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом ее).

    Возникает кривошея вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосковой мышце.

    Чаще  указанная деформация бывает правосторонней и встречается у девочек. Бывает и двусторонняя кривошея.

    Врожденную  кривошею можно диагностировать  на 2-3-й неделе жизни ребенка. На пораженной стороне в результате изменений грудино-ключично-сосковой мышцы появляются припухлость плотной консистенции (тяж), неспаянная с подлежащими мягкими тканями.

    Одновременно  с появлением плотного тяжа возникает  наклон головы в сторону измененной мышцы, но повернута голова в противоположную  сторону. Этим объясняется одно и то же положение головы у такого ребенка – поворот в сторону.