Различают поперечное и продольное расположение
электродов. При поперечном расположении
электроды помещают друг против друга
на противоположных участках тела (воздействие
обеспечивается на более глубоколежащие
ткани). При продольном расположении электроды
находятся с одной стороны тела (воздействию
подвергаются поверхностно-расположенные
ткани).
Перед наложением электродов необходимо
тщательно осмотреть соответствующие
участки кожи. Кожа должна быть чистой.
Участки с поврежденным эпидермисом смазывают
вазелином и покрывают кусочками ваты,
тонкой резины или клеенки.
Во время процедуры необходимо следить
за ощущениями пациента и показаниями
аппарата, не допуская превышения заданной
силы тока. Гальванизация, проводимая
с соблюдением указанных правил, обычно
вызывает ощущение покалывания, «ползающих
мурашек» на участках кожи, находящихся
под электродами, При ощущении резкого
жжения или боли, даже на небольших участках
кожи, необходимо плавно выключить аппарат,
установить причину неблагоприятных реакций.
Они могут зависеть как от технических
условий, так и от состояния организма.
При курсовом применении гальванизации
во избежание шелушения колеи, появления
трещин рекомендуют смазывать кожу вазелином.
Прокладки после процедуры следует промыть
и прокипятить.
Для снятия привыкания к процедуре применяют дегабитуирующий прием:
отключают аппарат или меняют полярность
на 2 мин.
Необходимо помнить, что после 5-7 процедур
может отмечатьeся физиотерапевтическая
реакциях небольшое обострение заболевания
(ухудшение состояния), которая свидетельствует
о положительном лечебном эффекте назначений.
В зависимости от решаемых терапевтических
задач используют методики местной и общей гальванизации,
а такжегальванизацию рефлекторно-сегментарных
зон.
При местной гальванизации к
участку тела больного подводят постоянный
ток с помощью двух электродов, каждый
из которых состоит из свинцовой пластинки
(или токопроводящей углеграфитовой ткани)
и гидрофильной прокладки. Используют
электроды различной формы, площадью от
8-15 см2 профильные прокладки толщиной
1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают
теплой водой, отжимают и размещают на
соответствующем участке тела. При помощи
прокладок создают хороший контакт электрода
с телом больного, и его кожа и слизистые
предохраняются от воздействия продуктов
электролиза (кислоты и щелочи). Форма
гидрофильной прокладки должна соответствовать
форме металлической пластины электрода,
Для предотвращения контакта металлической
части электрода с кожей больного гидрофильная
прокладка должна выступать со всех сторон
за края пластины на 1-2 см.
Наряду с электродами прямоугольной
формы для местной гальванизации применяют
электроды в виде полумаски (для лица),
воротника (для верхней части спины и надплечий),
стеклянных ванночек (для глаза) или специальные
полостные электроды (ректальный, вагинальный
и др.). Провода (электродные шнуры) имеют
на одном конце наконечник для соединения
с одной из клемм аппарата, а на другом
- пружинящий винтовой зажим или станиолевую
пластинку (флажок) для подсоединения
к металлической части электрода. Для
присоединения электродов с вшитой графитизированной
тканью используют специальные углеграфитовые
контакты.
При проведении процедур гальванизации
электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды
помещают на одной стороне тела и подвергают
воздействию поверхностно расположенные
ткани. При поперечном
расположении электроды размещают
на противоположных участках тела и воздействию
подвергают глубоко расположенные органы
и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное
размещение электродов. При использовании
электродов различной площади меньший
из них принято условно называть активным,
а имеющий большую площадь - индифферентным.
Для проведения некоторых процедур применяют
3 или 4 электрода, а также используют раздвоенные
провода для одновременного соединения
2-х электродов с одной из клемм аппарата
соответствующей полярности. На теле больного
электроды фиксируют при помощи эластического
или марлевого бинта, лейкопластыря или
мешочков с песком. Процедуры гальванизации
чаще всего проводят больным в положении
лежа, иногда сидя в удобном положении.
При общей
гальванизации - используют малую терапевтическую дозу,
например, четырехкамерная гидрогальваническая
ванна (рис. 4).
При этой процедуре больной погружает
конечности в фаянсовые ванночки, заполненные
теплой (36-37°С) водопроводной водой. На
внутренней стенке каждой камеры находятся
закрытые от прямого контакта с телом
больного два угольных электрода. Провода
от электродов соединяют с соответствующими
полюсами аппарата для гальванизации,
снабженного коммутатором для изменения
направления подаваемого на больного
электрического тока. Сила тока при данной
процедуре достигает 30 мА
Для гальванизации рефлекторно-сегментарных
зон постоянным током воздействуют
на паравертебральные зоны раз личных
отделов позвоночника и соответствующие
метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию
воротниковой и трусиковой зон (гальванический
воротник и трусы по А.Е. Щербаку).
В первом случае один электрод площадью
1000-1200 см2 выполненный в форме шалевого
воротника, располагают на спине, надплечьях
и ключицах больного (рис. 5А) и соединяют
с положительным полюсом. Второй электрод
(чаще соединенный с катодом) прямоугольной
формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой
области. Процедуры продолжительностью
6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру
силу тока увеличивают на 2 мА, длительность
воздействия на 2 мин, и доводят соответственно
до 16 мА и 16 мин.
При гальванизации трусиковой зоны один
электрод прямоугольной формы площадью
300 см2 помещают в пояснично-крестцовой
зоне и соединяют с анодом. Два других
электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают
на передней поверхности верхней половины
бедер и соединяют раздвоенным проводом
с катодом (рис.5Б). Режимы тока и продолжительность
процедур аналогичны предыдущей методике.
Процедуры гальванизации сочетают с
высокочастотной магнитотерапией (гальваноиндуктотермия),
грязелечением (гальваногрязелечение),
акупунктурой (гальваноакупунктура).
Применение постоянного тока с лечебной
целью для гальванизации в настоящее время
постепенно сужается, уступая место электрофорезу —
введению лекарственных веществ и организм
через кожу или слизистые оболочки.
Показания для гальванизации
Последствия травматических поражений
головного и спинного мозга и их оболочек,
последствия заболеваний центральной
и периферической нервной системы (невралгии,
неврит, плексит, радикулит, нейромиозит);
функциональные заболевания центральной
нервной системы с вегетативными расстройствами
и нарушениями сна, вегетативная дистония,
мигрень, неврастения и другие невротические
состояния; заболевания органов пищеварения
(хронические гастриты, колиты, холециститы,панкреатит,
дискинезии желчевыводящих путей, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки); гипер- и гипотоническая болезни,
ишемическая болезнь сердца, атеросклероз
в начальных стадиях; хронические воспалительные
процессы в различных органах и тканях
(бронхиальная астма, ХОБЛ); заболевания
кожи (практически все, кроме тех, что описаны
в противопоказаниях); некоторые стоматологические
заболевания (пародонтоз, глоссалгия и
др.); заболевания глаз (кератиты, глаукома
и др.); заболевания опорно-двигательного
аппарата (болезни суставов различной
этиологии- хронические артриты и периартриты
различного происхождения, остеохондроз
позвоночника, болезнь Бехтерева), переломы
костей, хронический остеомиелит, склеродермия;
заболевания женских половых органов
(практически все, кроме тех, что описаны
в противопоказаниях).
Противопоказания
- острые воспалительные и гнойные
процессы;
- недостаточность кровообращения
2-б-3 степени;
- гипертоническая болезнь 3 стадии;
- системные заболевания крови;
- резко выраженный атеросклероз;
- склонность к кровотечению;
- лихорадочное состояние;
- экзема;
- дерматит;
- нарушение целостности кожных
покровов в местах наложения
электродов;
- индивидуальная непереносимость
тока;
- злокачественные новообразования;
- расстройства кожной чувствительности;
- лихорадка;
- беременность;
- кахексия.
Лекарственный электрофорез
1. Лекарственный
электрофорез - метод сочетанного воздействия на организм
постоянного тока и вводимых с его помощью
лекарственных веществ.
Механизмы лечебных эффектов
Лекарственные вещества в растворе диссоциируют
на ионы и заряженные гидрофильные комплексы.
Положительные ионы в поле постоянного
тока направляются к отрицательно заряженному
электроду (катоду), а отрицательные - к
положительному - аноду и, следовательно,
с помощью электрического тока могут вводиться
в организм через выводные протоки потовых
желез и слизистые оболочки. При помощи
постоянного тока можно вводить как мелкие,
так и более крупные частицы лекарственных
веществ, несущие электрический заряд.
При этом заряженные частицы отталкиваются
от одноименного электрода и уходят вглубь
кожи. Вводимые лекарственные ионы проникают
в эпидермис и накапливаются в верхних
слоях дермы, из которых диффундируют
в интерстиций, эндотелии сосудов микроциркуляторного
русла и лимфатические сосуды. Доля вводимого
лекарственного вещества в организм при
электрофорезе не превышает 5-10% от наносимого
на прокладку электрода. В зоне воздействия
после процедуры образуется «депо», из
которого препарат проникает в клетки
постепенно. Период выведения различных
веществ из кожного «депо» - от 3 до 15-20
ч, что обусловливает продолжительное
пребывание активных веществ в организме
и пролонгированное действие.
На количество введенного вещества и
глубину его проникновения влияют следующие
параметры:
- сила тока;
- концентрация препарата;
- длительность процедуры;
- физиологическое состояние кожи.
Основные закономерности лекарственного
электрофореза:
1. введение в организм лекарств
постоянным электрическим током
уменьшается с увеличением размеров
и заряда вводимых ионов, с
уменьшением степени чистоты
лекарственных растворов;
2. в катионной форме лекарства
вводятся в организм в большем
количестве, чем в анионной;
3. влияние содержания вещества
в растворе на введение его
в организм носит относительный
характер и значимо лишь в
области малых и средних концентраций
(до 2-5%), поэтому в лечебной практике
применение растворов в высокой
концентрации не имеет смысла;
4. с возрастом больного количество
вводимого электрофорезом вещества
уменьшается;
5. количество поступившего с
постоянным током в организм
вещества прямо пропорционально
количеству электричества, прошедшего
через ткани пациента во время
процедуры;
6. наибольшей проницаемостью для
вводимых электрофорезом лекарств
обладает кожа живота, далее - межлопаточная
область, грудь, бедро, плечо, предплечье,
голень, кисть. стопа; через слизистые
оболочки проникновение лекарственных
веществ при электрофорезе происходит
на 15-30% больше, чем через кожу.
Лекарственный электрофорез обеспечивает
специфическое влияние препарата на фоне
действия постоянного тока как активного
биологического раздражителя. При этом
действие лекарственного вещества развивается
следующими путями:
- вызывается непрерывное и длительное
раздражение нервных окончаний
кожи, сопровождающееся возникновением
дифференцированных тканевых реакций
с изменением биохимических процессов
вплоть до общей реакции организма;
- введенныее электрофорезом вещества
могут вступать в обменные реакции и оказывать
непосредственное влияние на течение
физиологических процессов и патологических
ответов в тканях и клетках зоны воздействия,
оказывая местное действие;
- лекарственные вещества, поступая
из кожи в кровь и лимфу,
разносятся по всему организму
и влияют на ткани, наиболее
чувствительные к ним.
Показания к лекарственному
электрофорезу
Любые показания к использованию форетируемого
лекарственного вещества и постоянного
тока.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость лекарственных
веществ и самого электрического тока.
Методика
Электрофорез проводится как стационарными,
так и подвижными электродами. Необходимо
соблюдать единую полярность электрода
и вводимого вещества в течение всего
курса процедур. Следует помнить, что попеременное
использование электродов разной полярности
может резко нарушить процесс перемещения
заряженных частиц на тканевом и клеточном
уровне.
Для проведения процедуры всегда используют
два электрода - положительный и отрицательный.
Отрицательный электрод называют катодом.
Обычно все провода и соединения от отрицательного
полюса выполняют в черном цвете. Положительный
электрод называют анодом и маркируют
красным цветом.
Электроды, которые используются в процедуре,
могут быть равными или неравными по площади.
На меньшем электроде плотность тока выше
и действие его более выражено. Меньший
электрод называют активным.
Активным электродом воздействуют на
проблемную зону. Пассивный (индифферентный)
- электрод большей площади. Обычно он
находится в руке пациента или закрепляется
на теле. Пассивный электрод может также
нести лечебную нагрузку. Можно проводить
двуполярный электрофорез - с отрицательного
электрода будут попадать в кожу отрицательно
заряженные ионы, а с положительного, соответственно,
положительно заряженные. Если электроды
по площади равны, более выраженные ощущения
возникают под отрицательным электродом.
Полярность вещества - заряд его активных
частиц. От электрода отталкиваются одноименные
ионы и уходят вглубь тканей Поэтому отрицательные
ионы вводятся с отрицательного электрода.
Во время процедуры пациент должен чувствовать
легкое покалывание (пощипывание) под
электродами. Появление чувства жжения
служит сигналом к снижению плотности
подводимого тока. Онемение участка кожи
при электрофорезе местных анестетиков
не является причиной увеличения плотности
используемого тока. Продолжительность
процедур и длительность курса не превышают
аналогичных величин для гальванизации.
Их определяют с учетом фармакодинамики
вводимого вещества.
Процедуры лекарственного электрофореза
сочетают с высокочастотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез),ультразвуковой
терапией (электрофоно-форез), вакуумтерапией,
криотерапией (криоэлектрофорез), лазерным
излучением, аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез и вакуу-мэлектрофорез). При
сочетанных методах лекарственного электрофореза
существенно повышается количество вводимого
в организм лекарства и глубина его проникновения.
Электроимпульсная
терапия
Электроимпульсная
терапия (электростимуляция, нейроэлектростимуляция)
- лечебное применение импульсных токов
для восстановления деятельности органов
и тканей, утративших нормальную функцию.
Механизм лечебного действия
Под
влиянием импульсного электрического
тока происходит деполяризация возбудимых
мембран, опосредованная изменением их
проницаемости.
Под
электрического раздражения нервов импульсами
возникает возбуждение преимущественно
двигательных нервных проводников и пассивное
сокращение иннервируемых ими мышц, что
усиливает их ослабленную сократительную
функцию. Активация метаболизма способствует
восстановлению проводимости и возбудимости
периферических нервов и ускорению их
регенерации. Электрическая стимуляция
нервов всвязи с присутствием в них вегетативных
проводников усиливает трофику иннервируемых
тканей с активацией интенсивности пластических
и энергетических процессов в органах,
восстановлением нервной регуляции мышечных
сокращений, силы и объема мышц.