Финансирование здравоохранения

  Таким образом, чем выше показатель использования  больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости коек и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой сети коек, строительства новых стационаров (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней). 

1.3. Планирование бюджетных расходов на здравоохранение. 

     В основе расчета расходов  на содержание стационара - показатель  среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

К

= К + ,

где К - среднегодовое количество коек; К - количество коек на начало года; К - количество коек на конец года; n - число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

     Общие расходы на здравоохранение в проекте бюджета района определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по больницам и стационарам района. В зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и рабочих поселках и в сельской местности:

ФЗП

= К ЗП ,

где ФЗП - годовой фонд заработной платы;

       ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты, а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы.

     Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности:

Р

=N K ,

где Р - расходы на медикаменты в стационарах; N - норма расходов на медикаменты; K - количество койко-дней;

С

= Р + Р ,

где С - общая сумма расходов на медикаменты; Р -  расходы на медикаменты в стационарах; Р -  расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

 Аналогично  определяется сумма канцелярских и хозяйственных расходов:

С

= К N ,

где С -  сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

       N -  норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

N

=Ч N ,

гдеN

-норма расходов на питание на одну койку в год;Ч -число дней функционирования койки в год;N -норма расходов на питание на одну койку в день.

     Сумма расходов на питание  определяется по формуле:

С

= N К ,

где С -  сумма расходов на питание; N -  норма расходов на питание на одну койку в год; К  -  среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:

К

= Ч К ,

где К -количество койко-дней;Ч - число дней функционирования койки в год; К - среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

P

= P + P ,

где P -  расходы на мягкий инвентарь; P - расходы на дооборудование новых коек; P - расходы на оборудование прежних коек.

     При этом используется расчет  прироста коек, который обеспечивается по формуле:

П

=К -К

где П - прирост коек за год; К -  количество коек на конец года; К -  количество коек на начало года,

6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:

P

= П P ,

где P - расходы на дооборудование новых коек,

      P - норма расходов на дооборудование одной новой койки.

7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам городов, рабочих поселков, сельской местности:

С

=ФЗП+Н +С + С + С + С ,

где С - сумма расходов по проекту бюджета района по больницам и диспансерам;

ФЗП - фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников административно-хозяйственного персонала; Н - начисления на ФЗП (в 1999 г. они составили 38,5% от ФЗП); С - общая сумма расходов на медикаменты; С - сумма канцелярских и хозяйственных расходов; С - сумма расходов на питание; С - сумма расходов на мягкий инвентарь.

Статьи  расходов.

     1) Заработная плата (ст. 1) занимает  особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения. В настоящее время она устанавливается в соответствии с Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы.

     2) Начисления на зарплату (ст. 2) в  размере 39—40% направляются во внебюджетные фонды.

     3) Административно-хозяйственные расходы  (ст. 3) включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.

    4) Командировочные расходы (ст. 4) определяются в соответствии с действующими нормами.

     5) В стационарах большое внимание  уделяется расходам на питание больных (ст. 9), определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.

      6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств (ст. 10). С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.

      7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря (ст. 12 и ст. 14) планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.

     8) Затраты на капитальный ремонт зданий (ст. 16) медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.

      К бюджетным ассигнованиям медицинские  учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания платных медицинских услуг, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования.

     Итог сметы - свод затрат по  всем статьям расходов.

     При составлении сметы медицинского  учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением.

Важнейшие модели (методы) финансирования медицинских  учреждений.

1. цена  конкретной  медицинской услуги  при бюджетно-страховой модели, определяемая на базе сметы расходов;
2. оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделению);
3. оплата одного законченного случая лечения на основе клинико-статистических групп или медико-экономических стандартов;
4. среднедушевой норматив финансирования на работающее и неработающее население.

     Может применяться и комбинация  этих методов. При этом конкретный  выбор модели финансирования  осуществляется местным органом исполнительной власти.

     До 1993 г. в процессе сводного бюджетного планирования расходов на здравоохранение применялись среднегодовые показатели по сети, штатам и контингентам по видам учреждений, средней ставке заработной платы на одну должность, средние расчетные нормы по статьям затрат на текущее содержание.

     Сводное планирование основано  на анализе предыдущего периода и осуществляется в два этапа:

     1)  расчеты к проекту бюджета  субъекта Федерации, области,  края;

     2) разработка расчетных показателей по здравоохранению для бюджетов районов, городов областного, краевого подчинения и определение объема расходов для учреждений, состоящих на областном (краевом) бюджете и нижестоящих бюджетов и учреждений.

     Расчетные показатели сообщались финансовым отделам районов (городов), анализировались, уточнялись в областных (краевых) финансовых управлениях. С учетом этих корректировок составлялся бюджет города (района) по расходам на здравоохранение. В таком же порядке районные (городские) финансовые отделы разрабатывали расчетные показатели по здравоохранению по бюджетам городов районного подчинения и т. д.

     В регионах сейчас действует  большое количество форм взаиморасчетов, которые реализуют рассмотренные  методы.

     Главная проблема состоит не в правильности определения цены конкретного медицинского случая, а в порождении механизмов, которые ориентировали медицинские учреждения на проявление инициатив, полезных для расширения перечня и качества медицинских услуг.

Страховые отношения в здравоохранении.

     В условиях перехода к рыночной  экономике существуют две крупные  проблемы:

     1) определение границы, расширяющей  финансовую ответственность территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и территориальных бюджетов;

     2) определение степени эффективности  деятельности медицинских учреждений  и выработка стимулов повышения  качества обслуживания.

     Для сохранения устоявшихся классификаций  расходной части бюджетной системы на здравоохранение можно использовать унифицированный подход. Предельное значение финансовой ответственности может определяться следующим образом: