Принципы биоэтики

Принцип автономии утверждает право личности на  невмешательство  в ее планы и поступки и,  соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия. Из этого,  конечно,  не следует, что окружающие никогда не вправе препятствовать автономным действиям.  Существенно здесь то, что в каждом случае ограничение автономии должно специально обосновываться другими  принципами.  В  подобных случаях и обнаруживается то,  что этот принцип не является абсолютным - он действует,  как говорят  специалисты  по  этике,  лишь prima facie (смысл этого латинского выражения можно передать так: в первую очередь,  то  есть соответствующее требование считается хотя и очень важным,  но не безусловным). Иначе говоря, дело не в том,  что этот принцип никогда и ни при каких условиях не должен нарушаться - существенно,  чтобы  мы сами отдавали себе отчет в том,  что нам приходится, мы вынуждены идти на нарушение.  И если  в  той  или  иной конкретной  ситуации его требования вступают в противоречие с требованиями какого-либо другого принципа, например,  принципа  "не навреди",  то возникает необходимость нарушить один из них.                           

Типичный пример такой ситуации - это  информирование безнадежно  больного  пациента о диагнозе его заболевания.  Само сообщение правдивой информации в этом случае может нанести ему непоправимый вред, подорвать его психические и моральные силы.  Поэтому если пациент сам не задает вопроса о том, чем он болен, врач может и не сообщать ему диагноз,  хотя такое действие и  будет  идти вразрез с принципом уважения автономии пациента.  Отметим, впрочем, что ныне действующее российское законодательство дает пациенту право знать о таком диагнозе,    хотя при этом закон и отмечает, что информация должна быть сообщена "в деликатной форме". Таким образом, в этом случае обман пациента, который задает врачу вопрос о своем диагнозе, будет нарушением не только морального принципа, но и правовой нормы.                        

До сих пор речь шла о негативных требованиях, проистекающих из принципа уважения автономии -  о  необходимости  избегать  ограничивающих воздействий,  таких как обман или принуждение, препятствующих автономному поведению.  Однако этим дело не исчерпывается, поскольку из данного принципа вытекают и определенные следствия  позитивного  плана,  которые имеют особое значение в контексте взаимоотношений между врачом и  пациентом.  Так ,применительно  к биомедицинским исследованиям и к практике здравоохранения этот принцип предполагает не только то, что не следует чинить помех автономным действиям пациента (либо - в биомедицинском исследовании -  испытуемого),  но и более того,  что необходимо способствовать осуществлению его автономии, например, путем сообщения ему достоверной информации.                     

В  отношениях между людьми действует правило "не лги",  однако  нет  обязательства  сообщать имеющуюся у меня информацию другому. Однако врачи и те, кто проводит эксперименты на человеке,  не имеют  права делать  что-либо  в  отношении пациента или испытуемого без его согласия;  при этом право согласиться или отказаться основывается на принципе уважения автономии, который в данном случае можно выразить так: каждый взрослый человек, находящийся в здравом уме, имеет право определять,  что будет делаться с  его  телом.  Отношения между  врачом (экспериментатором) и пациентом (испытуемым) несимметричны в том смысле,  что  первый  обладает знаниями,  которых нет у второго. Поэтому первый должен

не только сообщить второму необходимую информацию, но и обеспечить  ее понимание и добровольность решения пациента.                                                 

   Более того, врач вступает  в особые - доверительные -отношения  со  своим  пациентом.  Как рассуждает в этой связи американский специалист по  биомедицинской  этике А.  Холдер,  "всякий,  кто, подобно врачу, адвокату или священнику,  вступает с другим в доверительные и откровенные отношения, обязан раскрыть все относящиеся к делу факты. Если некто желает купить у фермера поросенка, фермер  не  обязан  сообщать ему о каких-либо изъянах у поросенка.  Если фермера специально спросят, то его нечестный ответ будет обманом, однако он не обязан добровольно сообщать информацию, которая может нанести ущерб сделке.  Но поскольку сущность отношений с профессионалом (т.  е.  врачом,  адвокатом,  священником. - Б. Ю.) состоит в том,  что профессионал знает о своем предмете больше, чем тот, кто ищет от него помощи, ...всегда существует положительная обязанность сообщать информацию"[3].                                                  

Следует отметить, что действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении тех,  кто не в состоянии действовать автономно - детей, пациентов с некоторыми психическими заболеваниями, тех, кто находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения,  и т. п. При этом существенно,  что  ограничение  автономии  оправдывается  другим принципом - "делай благо", т. е. действуй с целью защитить такого человека от вреда,  который он может причинить себе.

 

 

4. Значение принципов биомедицинской этики.

 

Биомедицинская этика – новое междисциплинарное научное направление, объединяющее медико-биологическое знание и общечеловеческие моральные ценности. Междисциплинарность БМЭ проявляется в постоянном расширении ее проблемного поля благодаря включению в нее нравственных, философских, правовых компонентов. БМЭ объединяет самые различные системы ценностей: биологические (физическое существование, здоровье, свобода от боли), социальные (равные возможности на получение всех видов медицинских услуг), экологические (осознание самоценности природы, ее уникальности), личностные (безопасность, самоуважение) и др. Особый статус БМЭ определяется «открытым», «пограничным» характером ее проблем. С одной стороны, это требует каждый раз частных, ситуативных решений и, соответственно, индивидуального морального выбора и личной ответственности. С другой –создает определенный прецедент, обеспечивающий БМЭ – этике прикладной – возможность перехода и единения с универсальной и глобальной биоэтикой. На изучении этих особенностей и механизма их практического применения базируется концептуальная модель биомедицинской этики.

На каких принципах основывается концептуальная модель БМЭ?

Требования практической медицины и биологии, с одной стороны, и социально-гуманистические ожидания общества, с другой, привели к необходимости разработки универсальных этических принципов – фундаментальных понятий БМЭ, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача, медика–исследователя и их

пациентов. Международная общественность и научно-медицинское сообщество ведет постоянную работу в этом направлении. Это этические принципы биомедицинских исследований Нюрнбергского кодекса (1947), Хельсинкской декларации (1964), Международной Конвенции Совета Европы «О правах человека в биомедицине» (1997), Всеобщей Декларации ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека (2005) и др. Хельсинкская декларация включает в число основных такие принципы биоэтики, как принцип автономии личности, информированного согласия и конфиденциальности. В других медицинских кодексах отмечается также стремление к обеспечению блага пациента, базирующееся на фундаментальных демократических ценностях, таких как солидарность, соучастие, сострадание, идея коммуникалистских интересов (Б. Дженнингс). «Классическими» считаются принципы биоэтики, предложенные

Т. Бичампом и Дж. Чилдресом – так называемые «джорджтаунские мантры» (по имени университета в США, в котором работают авторы): уважение автономии личности, справедливость, непричинение зла, ориентация на благо (делай добро). Этические принципы европейской биоэтики и биоправа, разработанные в рамках исследовательского проекта Еврокомиссии, – «принципы Кемпа» (по имени координатора и автора концептуальных идей) – в качестве основополагающих включают в себя автономию личности, человеческое достоинство,

целостность и уязвимость человека. Принцип автономии личности признается всеми авторами без исключения и ставится на первое место.[4]

К моральным принципамБМЭ относятся:

Основой принципов так называемого субъект-субъектного ряда выступает симметрия –равенство и независимость партнеров, активная роль пациента и его право на самоопределение в процессе лечения или обследования, иными словами – признание автономности, независимости личности. Поэтому основной принцип этого ряда – принцип автономии, в свою очередь, предполагающий соблюдение таких принципов, как информированность пациента, добровольность принятия им решения и соблюдение конфиденциальности в отношениях врача и пациента. Принцип информированности∗ в автономной модели – не выражение доброй воли или желания врача, это его обязанность; соответственно получение информации– становится правом пациента. Правильное информирование о состоянии здоровья и его прогнозе дает пациенту возможность самостоятельно и достойно распорядиться своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора.

 Добровольность – еще один принцип БМЭ, связанный с автономией пациента. В свою очередь, добровольность и отсутствие зависимости приводят к требованию и ожиданию взаимного доверия между врачом и пациентом, проявляющегося в принципе конфиденциальности и строгом соблюдении врачебной тайны.

Какие принципы БМЭ относятся к принципам субъект-объектного ряда?

По мере развития медицины и вовлечения в биомедицинские исследования и манипуляции все большего числа людей, особую роль начинают играть принципы субъект-объектного – «страдательного» порядка, при котором прослеживается асимметрия в системе здравоохранения. С одной стороны, пациенты попадают во все большую зависимость от медицины, с другой – предполагается все большая забота общества и специалистов – врачей и исследователей о соблюдении этических требований по отношению к зависимым от них пациентам. Особое место в этом ряду занимает уважение достоинства∗ личности. В БМЭ этот принцип охватывает даже более широкий круг ситуаций, чем принцип автономности, который предполагает осознанную дееспособность и самостоятельность личности. Уважение же человеческого достоинства в БМЭ связано не только с осознанием своего достоинства, но и с такими ситуациями, когда человек может быть не в состоянии выразить свою волю и не способен к автономным действиям. С уважением достоинства личности непосредственно связан принцип целостности, выдвинутый европейскими биоэтиками. Необходимость защищать психофизическую целостность человека, минимизировать ее нарушения требует сегодня разработки этических и правовых норм, относящихся, в частности, к вмешательству в генетическую структуру индивида, к манипуляциям с психикой человека, к проблеме использования органов    и тканей человеческого тела.

Особое место в рамках гуманистической биоэтической парадигмы занимает справедливость, в основе которой лежит принцип равноправия, уравнивающий права каждого человека на единые стартовые возможности и дающий каждому одинаковые шансы на достойную жизнь. Однако равноправие отнюдь не то же самое, что равенство. Люди равны в своих правах, но не равны в своих возможностях, способностях, интересах, потребностях. Поэтому специальная роль отводится в БМЭ защите прав наиболее уязвимых слоев населения. Принцип уязвимости должен лежать в основе особой заботы и ответственности медиков по отношению к наиболее слабым и зависимым, что и станет реализацией принципа справедливости в системе здравоохранения и при проведении научных биомедицинских исследований.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

 

Во многих странах мира при органах законодательной либо исполнительной власти действуют достаточно влиятельные национальные этические комитеты или комиссии. Они готовят политические решения по наиболее острым и актуальным проблемам биоэтики, по поводу которых сталкиваются интересы разных социальных, религиозных, этнических, половозрастных и прочих групп населения. Это доказывает важнейшее место биоэтики в современной науке.

Биоэтика, как наука об этичном отношении к любой жизни. Ее цель - доказать право на существование всех, кому свойственна "воля к жизни.

Сегодня биоэтика является достойной альтернативой "научной" парадигме, той концепции образования, которой присущи стремление к структурно-функциональному анализу, бинарности, технизации мышления. В течение последних 20 лет в развитых странах мира биоэтика является одной из важных составляющих высшего образования медиков, биологов, философов, социологов. "Этика жизни" рассматривается как попытка расширения пред - и постдипломного образования до горизонта осмысления глобальных проблем человечества, своеобразная подготовка новой генерации к комплексному восприятию возникающих этических проблем в эру технологий и стихийных рыночных отношений, глобализации и интернационализации экономики, политики, образования и пр. Биоэтика становится мировоззренческим основанием, идеей и духом нового образования - она призывает творить новые этические смыслы и принципы, исходя из главной ценности - ценности Жизни и всего живого на земле. Следуя этой цели, биоэтика воспитывает уважение к плюрализму мнений, взглядов, установок, признает важным отсутствие догматичности в изложении материала, учит преодолевать собственные предубеждения и предрассудки. Она выступает как основание нового образования: "уважение к жизни" призывает к живым дискуссиям, обсуждению конкретных этических ситуаций и дилемм, апеллирует к нравственной позиции самого студента, его собственному отношению к проблеме.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Гиппократ.  Избранные книги. М.: Сварог, 1994, с.74. 
2. Введение в биоэтику. Под ред. Б.Г.Юдина, П.Г.Тищенко. М., 1998
3. Основы биоэтики. Красноярск, 1997

     4.Биомедицинская этика : слов.-справ. / Т.В. Мишаткина, Я.С. Яскевич, С.Д. Денисов [и др.] ;

под ред. Т.В. Мишаткиной . –– Минск : БГЭУ, 2007. –– 90 с.