Принудительные меры медицинского характера

    Об  отпадении общественной опасности  свидетельствует полное выздоровление  лица, имевшего психическое расстройство. Однако случаи полного выздоровления  являются относительной редкостью в практике психиатрического лечения. В связи с этим для решения вопроса о прекращении принудительного лечения суды должны ориентироваться на такое изменение психического состояния, которое резко снижает общественную опасность больного. О существенном снижении общественной опасности психически больного лица может свидетельствовать не только улучшение его психического состояния, но и явное ухудшение его психического состояния. В последнем случае значительное снижение общественной опасности больного является следствием его психической либо физической немощности в результате стойкого и необратимого психического либо сопутствующего соматического заболевания.

      Для того чтобы применение  принудительных мер медицинского  характера не превратилось в  пожизненное принудительное лечение, законодатель наряду с основанием прекращения такого лечения установил судебный контроль за исполнением принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ) и сроки освидетельствования психически больных лиц для решения вопроса о прекращении принудительного лечения либо изменении его вида (ч. 2 ст. 102 УК РФ).

    Ранее продление принудительного лечения  без изменения его вида осуществлялось по решению комиссии врачей-психиатров по месту прохождения принудительного  лечения в соответствии с временной инструкцией Минздрава СССР. Отсутствие судебного контроля за исполнением принудительных мер медицинского характера приводило к тому, что иногда принудительное лечение, по свидетельству врачей-психиатров, продолжалось 20 и более лет. Действующий Уголовный кодекс в соответствии с Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии 1991 г.¹ установил норму о судебном контроле за реализацией принудительных мер медицинского характера, согласно которой: "Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров" (ч. 1 ст. 102 УК РФ).

    Нормы УК РФ закрепляют новый порядок продления, изменения и прекращения принудительного лечения, в соответствии с которым судебный контроль за исполнением принудительных мер медицинского характера включает в себя:

     1. принятие судебного решения, обеспечивающего обоснованность принудительного лечения (ч. 1 ст. 102 УК РФ);

    2. принятие судебных решений, обеспечивающих не только обоснованность, но и своевременность продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ).

    Закон (ч. 2 ст. 102 УК РФ) определяет сроки обязательного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, комиссией врачей-психиатров и механизм  реализации продления, изменения и прекращения принудительных мер. В соответствии с законом комиссия врачей-психиатров обязана проводить периодические освидетельствования больных "не реже одного раза в шесть месяцев". Администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии вносит в суд представление о прекращении применения либо об изменении принудительной меры медицинского характера. Судебное решение служит основанием для выписки из психиатрической больницы либо для перевода в стационар иного типа.

    Закон (ч. 4 ст. 102 УК РФ) предусматривает, что в случае прекращения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для последующего диспансерного наблюдения по месту жительства, лечения в психиатрическом стационаре на общих основаниях или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

    Порядок изменения принудительного лечения  также включает в себя:²³

     1. проведение периодического освидетельствования психически больных комиссией врачей-психиатров;

     2. соблюдение установленных законом сроков освидетельствования;

     3. направление либо предоставление суду заключения для изменения вида принудительного лечения;

    4. осуществление судебной процедуры принятия соответствующего решения.

    Основанием  для изменения принудительной меры медицинского характера является такое  изменение психического состояния  лица, которое характеризуют два  взаимосвязанных признака:

    1. отпадение необходимости в применении ранее назначенной меры;

    2. возникновение необходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характера ( ч. 3 ст. 102 УК РФ).

    Отпадение необходимости в ранее назначенной  мере может быть связано с улучшением психического состояния больного либо с таким ухудшением его психического состояния, которое снижает общественную опасность больного. В последнем случае может иметь место развитие слабоумия или апатико-абулического синдрома, что ведет к потере способности к последовательной деятельности и значительному снижению активности.

    Возникновение необходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характера  может быть вызвано таким изменением психики, которое

    1. снижает общественную опасность в такой степени, что применение ранее назначенной меры становится нецелесообразным;

    2. повышает опасность психически больного лица настолько, что возникает необходимость в назначении принудительной меры медицинского характера с более строгим режимом содержания и наблюдения за больным.

    Изменение принудительных мер заключается в изменении вида принудительного лечения. При снижении общественной опасности больного изменение принудительного лечения осуществляется в соответствии с принципом ступенчатости, ²⁴который предполагает постепенный (пошаговый) переход от одной принудительной меры к другой. Больной при таком подходе переводится по решению суда из психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением в стационар без интенсивного наблюдения, затем в стационар общего типа, а в качестве заключительной ступени (этапа) лечения может быть использовано принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра. В случае возрастания общественной опасности больного при изменении принудительного лечения также применяется принцип ступенчатости, но в обратной последовательности: амбулаторное лечение последовательно заменяется лечением в стационаре: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

    Таким образом, принцип ступенчатости  принудительного лечения в зависимости от снижения либо возрастания психической опасности больного может иметь прямую и обратную последовательность. Прямая последовательность реализации данного принципа предполагает смягчение режима принудительного лечения, обратная заключается в его усилении. Изменение амбулаторного вида принудительного лечения на стационарные виды психиатрического лечения и наоборот осуществляется по решению суда в соответствии с нормами, регламентирующими амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК РФ) и принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК РФ).

    В практике судебной психиатрии ранее  применявшийся принцип целесообразности (нецелесообразности) применения той  или иной принудительной меры медицинского характера получил конкретизированное выражение как принцип необходимости и достаточности принудительного лечения. Сопоставление указанных принципов позволяет сделать вывод, что необходимость изменения ранее назначенной меры связана с нецелесообразностью ее применения, а достаточность вновь назначенной меры определяется целесообразностью ее назначения. В любом случае следование данному принципу должно соответствовать целям применения принудительных мер медицинского характера, то есть способствовать излечению психически больных лиц либо улучшению их психического состояния, а также предупреждению совершения новых деяний, предусмотренных уголовным законом.

     Основания продления принудительных мер медицинского характера сформулированы законодателем  в негативной форме как "отсутствие оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера" (ч. 2 ст. 102 УК РФ). Это означает, что имеются в наличии два обстоятельства:

     1. лицо страдает психическим расстройством, связанным с возможностью причинения "иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК РФ);

     2. сохраняется необходимость амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ст. 100 УК РФ), либо лицо по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении (ст. 101 УК РФ).

    В целях обоснованного и действенного продления принудительного лечения  законодатель устанавливает два  срока продления принудительных мер медицинского характера:

• первое продление производится по истечении шести месяцев с момента начала лечения. Этот срок обусловлен шестимесячным периодом проведения регулярных психиатрических освидетельствований на предмет изменения либо прекращения принудительного лечения;
• в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. Удлиненный срок последующего переосвидетельствования связан с практикой принудительного лечения, показывающей, что для устойчивой ремиссии заболевания требуются более длительные сроки, чем шесть месяцев. Дореволюционное законодательство вполне обоснованно предусматривало двухлетний срок первичного лечения.

   С медицинской  точки зрения продление принудительного  лечения необходимо в отношении  двух категорий больных:²⁵

     1. лиц, которые в процессе лечения не восстановили способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими;

    2. лиц, которые имеют временное улучшение психического состояния, но при этом сохраняется достаточно высокая вероятность рецидива заболевания.

    С юридической точки зрения продление  принудительного лечения диктуется отсутствием данных, свидетельствующих о безопасности психически больного лица после проведенного лечения. Иными словами, речь идет о сохранении потенциальной опасности, обусловленной психическим состоянием больного и антисоциальными тенденциями, которые проявляются в его поведении.²⁶

      Процессуальный порядок отмены либо изменения принудительной меры медицинского характера.  Отмена принудительной меры медицинского характера означает прекращение ее применения; изменение принудительной меры медицинского характера заключается в направлении лица из психиатрического стационара одного типа в психиатрический стационар другого типа (как с менее строгим, так и с более строгим режимом наблюдения).

      Если  вследствие выздоровления лица, признанного  невменяемым, или изменения состояния  его здоровья отпадает необходимость  в дальнейшем применении ранее принятой принудительной меры медицинского характера, суд по представлению главного психиатра  органа здравоохранения, которому подчинено медицинское учреждение, где содержится данное лицо, основанному на заключении комиссии врачей. Заключение должно быть основано на материалах освидетельствования больного, проводимого через каждые шесть месяцев, и иных медицинских документах.

      Те  же правила применяются и в  отношении лица, заболевшего после  совершения преступления хронической  душевной болезнью, если это лицо вследствие наступившего изменения в состоянии  здоровья не нуждается в дальнейшем применении принудительных мер медицинского характера, хотя и остается душевнобольным. Поводом для рассмотрения вопроса об отмене принудительной меры медицинского характера может быть: представление администрации стационара, где находится на излечении больной, ходатайство близкого родственника больного, иного законного представителя, защитника.²⁷

      Вопросы об отмене или изменении принудительной меры медицинского характера разрешаются  судом, вынесшим определение о применении принудительной меры медицинского характера, или судом по месту применения такой меры с обязательным участием прокурора.