Принудительные меры медицинского характера

   Вопрос  о конкретном учреждении, в котором  будет проводиться принудительное лечение, решается органами управления здравоохранением, как правило, в соответствии с местом жительства лица или его близких, а также с учетом местных условий и профилизации лечебных учреждений.

   Срок  применения принудительной меры также заранее не определяется,

   поскольку невозможно предвидеть, сколько потребуется времени для излечения лица или такого изменения состояния, при котором оно перестанет представлять общественную опасность.

   Для контроля за длительностью применения принудительных мер медицинского характера, а также внесения необходимых коррективов в их виды в учреждении, осуществляющем эти меры, создается специальная комиссия врачей-психиатров, которая не реже одного раза в шесть месяцев проводит освидетельствование больных, находящихся на принудительном лечении. В соответствии со ст. 102 УК РФ по представлению лечащего врача комиссия при наличии оснований (изменение психического состояния) может провести переосвидетельствование в любое время до истечения указанного срока.

   В  процессе  исполнения  принудительных мер возникают  вопросы о прекращении принудительных мер. Эти вопросы по УК РФ (ст. 102) решает  суд  по  представлению  администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. В УК РФ эти вопросы урегулированы  четко  и  последовательно  в  соответствии  с «Принципами защиты лиц, страдающих психическим  заболеванием,  и  улучшения здравоохранения в области психиатрии», утвержденными    резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН  № 46/119 от 17 декабря 1991 года. Не только назначение принудительных мер, но  весь  процесс их осуществления поставлен под контроль суда,  куда  администрация  учреждения вносит  свои  предложения  на  основании  заключения  комиссии   врачей-психиатров (ч.1 ст.102).

   Установлено, что  лицо, которому  назначена  принудительная   мера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже  одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований  для  внесения представления в суд о прекращении или изменении такой меры. При отсутствии оснований для изменения меры медицинского   характера администрация учреждения, осуществляющих  принудительное  лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента  начала  исполнения  принудительной   меры,   в   последующем   оно производится ежегодно (ч.2  ст.102).

   Суд принимает решение об  изменении  или  прекращении  принудительной меры, в случаях такого изменения психического состояния лица,  при  котором отпадает необходимость в применении раннее назначенной меры либо  возникает необходимость в назначении иной меры медицинского характера (ч.3 ст.102).                       

   Принимая  решение о прекращении принудительного  лечения  в

   психиатрическом стационаре, суд вправе  передать  необходимые  материалы  в отношении  лица  находящегося   на   принудительном   лечении, в органы здравоохранения для решения  вопроса о его лечении  или  направлении  в психоневрологическое  учреждение  социального   обеспечения в порядке, установленным законодательством о здравоохранении  (ч.4 ст. 102).

   Если  комиссия приходит к выводу о целесообразности прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то ее заключение, составленное администрацией лечебного учреждения по утвержденной Минздравом форме, направляется в суд, назначивший принудительную меру, или в суд по месту нахождения больницы.

   Поскольку основанием для применения принудительного лечения, как уже отмечалось, является не только факт совершения лицом общественно опасного деяния, но и обусловленная психическим расстройством опасность для себя или для других лиц (ч. 2 ст. 97 УК), основанием для прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление лица, либо такое изменение его психического состояния, при котором отпадает эта опасность для себя и других.

   Чаще  всего приходится иметь дело со вторым вариантом. При этом необходимо иметь в виду, что исчезновение или снижение общественной опасности может наступить не только в случае улучшения психического состояния в чисто клиническом смысле, но иногда и в случае его качественного изменения, когда один психопатологический синдром сменяется другим, или даже вследствие ухудшения состояния. Например, при углублении слабоумия, при развитии апатико-абулического синдрома ("паралич" эмоций и воли), утяжелении физического состояния может исчезнуть и активность больного, имеющая антисоциальную направленность. Важно только убедиться в том, что изменение состояния носит стойкий характер и сиюминутное отсутствие опасных тенденций не обернется новым возрастанием антисоциальной активности после прекращения принудительного лечения.

   Решение о замене одного вида принудительного лечения на другой принимается, когда общее основание для применения принудительных мер сохраняется, но их конкретный вид, назначенный ранее, не является больше оптимальным для данного пациента. Чаще всего принудительные меры медицинского характера изменяют в направлении снижения строгости наблюдения, что является результатом улучшения, достигнутого в ходе терапии. Например, принудительное лечение в психиатрическом стационаре заменяют на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение. При таком ступенчатом, поэтапном подходе к отмене принудительных мер удается не только избежать ошибок, но и предупредить возможные обострения и декомпенсацию состояния больных, связанные со слишком резким переходом от строгого ограничительного режима с полным освобождением от бытовых забот к полной бесконтрольности и необходимости самообеспечения и самообслуживания.

   Однако  в некоторых случаях вид принудительного  лечения изменяется и в противоположном направлении. Это обычно бывает связано или с непредвиденным ухудшением состояния пациента, сопровождающимся возрастанием его общественной опасности, или с обнаружением ранее не выявленных особенностей состояния и поведения, требующих более строгой меры. Встречаются больные, которым за время применения принудительных мер их вид изменяется неоднократно. В принципе такое явление, если оно оправдано особенностями течения заболевания или применяется в рамках разработанной для данного пациента лечебно-реабилитационной программы, следует оценить положительно.

   Нередко бывает и так, что комиссия врачей-психиатров при очередном переосвидетельствовании пациента не находит в его состоянии существенных изменений. В таком случае комиссия приходит к заключению о необходимости продления принудительного лечения в том же виде, в каком оно и проводилось. До принятия нового Уголовного кодекса (1996 г.) такого решения комиссии было достаточно для продления принудительной меры. В результате встречались случаи, когда принудительное лечение без какого-либо вмешательства суда продлевалось на протяжении очень длительного времени, превышающего, например, 15 и даже 20 лет. Такое положение вошло в противоречие с общими тенденциями совершенствования психиатрической помощи в направлении ее гуманизации и защиты прав человека. Применение недобровольных мер психиатрической помощи, не связанных с уголовным процессом, требует теперь в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ежегодной санкции суда на продолжение госпитализации.

   Аналогичный порядок введен новым Уголовным кодексом и в отношении принудительных мер медицинского характера. Согласно ст. 102 УК заключение комиссии о необходимости продолжения принудительной меры первый раз направляется в суд через шесть месяцев после ее назначения, а в дальнейшем это делается ежегодно.

   Указанный порядок, безусловно, укрепляет правовые основы применения принудительных мер и позволяет больному и другим заинтересованным лицам обжаловать в судебном порядке решения о продлении принудительного лечения.

   Особое  место занимают принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания (ст. 104 УК РФ).

   Принудительные  меры медицинского характера, связанные  с исполнением наказания, применяются  к лицам:

   · совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости,

   · совершившим преступление и признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма  или наркомании.¹¹

   В соответствии с ч.1 статьи 104 УК РФ принудительное лечение указанных лиц осуществляется по месту отбывания лишения свободы, а в отношении к осужденным к иным видам наказания - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь, Также амбулаторно принудительно лечат больных алкоголизмом и наркоманией.

   Согласно  ч.2 статьи 104 УК РФ в случае изменения психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, он помещается в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение, если отбывание наказания не связано с лишением свободы. Если же лица отбывают лишение свободы, то они направляются на стационарное лечение в специальные больницы для осужденных.

   Время пребывания в указанных учреждениях, согласно ч. 3 статьи 104 УК РФ, засчитывается  в срок отбывания наказания.

   Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

   Следует сказать, что, хотя в ч. 2 ст. 97 УК РФ говорится, что порядок исполнения принудительных мер медицинского характера регулируется уголовно-исполнительным законодательством и иными федеральными законами, ни в Уголовно-исполнительном кодексе, ни в других законах РФ данная мера достаточно подробно не регламентирована. Между тем и в порядке исполнения данной меры, и в связанных с ней правовых вопросах много неясного и противоречивого, что делает проблему ее законодательной разработки весьма актуальной.

   Осуществлять  принудительное лечение на протяжении всего срока наказания, который может превышать 10 — 15 лет, клинически и организационно неоправданно.

   Неясно  также, кем может быть реализовано  принуждение к лечению ряда психических расстройств, не исключающих вменяемости, и возможен ли эффект от такого принуждения, тем более что Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не позволяет применять недобровольные меры психиатрической помощи к лицам, психическое расстройство которых не является тяжелым.

   Сказанное вызывает сомнение в том, что принудительные меры, соединенные с наказанием, во всех случаях могут быть исполнены надлежащим образом и принесут желаемый эффект.

   Заключение.

   В заключение моей работы  выделим  основные  полученные данные.

   Принудительное  лечение – это особый вид государственного принуждения, особая мера социальной защиты общества от действий лиц, страдающих психическими расстройствами.  
Основаниями для применения принудительных мер медицинского характера могут быть: совершение лицом деяния, предусмотренного особенной частью УК РФ в состоянии невменяемости; в случае последующего психического расстройства, лица, совершившего указанное деяние; совершившим преступление и страдающим психическим расстройством, не исключающими вменяемости; совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.  
Принудительное лечение применяется в целях: ограждения общества от повторных действий лица, страдающего психическим расстройством, обеспечения безопасности самих этих лиц, их излечение от психического заболевания и приспособление их к условиям общественной жизни.  
Виды принудительных мер медицинского характера: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением.  
У производства по применению принудительных мер медицинского характера имеется ряд особенностей в порядке предварительного следствия, в судебном разбирательстве по уголовному делу, в обжаловании и опротестовании определения суда, а также в возобновлении дела в отношении лица, к которому была применена принудительная мера медицинского характера.  
Разрешение вопроса о применении судом принудительных мер медицинского характера имеет задачей охрану от подобного рода общественно опасных посягательств:  
закрепленных в Конституции РФ общественного строя, его политической и экономической систем;  
социально-экономических, политических и личных прав и свобод граждан, провозглашенных и гарантируемых Конституцией РФ и другими законодательными актами;  
прав и законных интересов предприятий, учреждений, организаций.