Шпаргалка по "Анатомии"

Отличительной особенностью проводящей системы сердца является наличие в ее клетках большого количества межклеточных контактов — нексусов. Эти контакты являются местом перехода возбуждения с одной клетки на другую. Такие же контакты имеются и между клетками проводящей системы и рабочего миокарда. Благодаря наличию контактов миокард, состоящий из отдельных клеток, работает как единой целое. Существование большого количества межклеточных контактов увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

Скорость распространения возбуждения  в предсердно-желудочковом пучке  и в диффузно расположенных сердечных  проводящих миоцитах достигает 4,5—5 м/с, что в 5 раз больше скорости распространения возбуждения по рабочему миокарду. Благодаря этому клетки миокарда желудочков вовлекаются в сокращение почти одновременно, т. е. синхронно (см. рис. 7.2). Синхронность сокращения клеток повышает мощность миокарда и эффективность нагнетательной функции желудочков. Если бы возбуждение проводилось не через предсердно-желудочковый пучок, а по клеткам рабочего миокарда, т. е. диффузно, то период асинхронного сокращения продолжался бы значительно дольше, клетки миокарда вовлекались в сокращение не одновременно, а постепенно и желудочки потеряли бы до 50% своей мощности.

Таким образом, наличие проводящей системы обеспечивает ряд важных физиологических особенностей сердца: 1) ритмическую генерацию импульсов (потенциалов действия); 2) необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и желудочков; 3) синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков (что увеличивает эффективность систолы).

Потенциал действия миокарда желудочков длится около 0,3 с (более чем в 100 раз дольше, чем ПД скелетной мышцы). Во время ПД мембрана клетки становится невосприимчивой к действию других раздражителей, т. е. рефрактерной. Соотношения между фазами ПД миокарда и величиной его возбудимости показаны на рис. 7.4. Различают период абсолютны рефрактерности (продолжается 0,27 с, т. е. несколько короче длительности ПД; период относительны рефрактерности, во время которого сердечная мышца может ответить сокращением лишь на очень сильные раздражения (продолжается 0,03 с), и короткий период супернормальной возбудимости, когда сердечная мышца может отвечать сокращением на подпороговые раздражения.

Сокращение (систола) миокарда продолжается около 0,3 с, что по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на другие раздражители. Наличие длительной рефрактерной фазы препятствует развитию непрерывного укорочения (тетануса) сердечной мышцы, что привело бы к невозможности осуществления сердцем нагнетательной функции. 

76. Сосуды. Виды сосудов. Строение стенок артерий вен. Функциональные группы сосудов. Анастомозы

Кровеносные сосуды (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу. Между артериальным и венозным отделами кровеносной системы располагается соединяющее их микроциркуляторное русло, включающее артериолы, венулы, капилляры.

Кровоснабжение всех органов и тканей в организме человека осуществляется по сосудам большого круга кровообращения. Он начинается от левого желудочка сердца самым крупным артериальным стволом — аортой и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают самые крупные венозные сосуды тела — верхняя и нижняя полые вены.

Артерии — сосудистые трубки, выстланные изнутри эндотелиальными клетками, вместе с подлежащим слоем ткани (субэндотелием) образующими внутреннюю оболочку. В зависимости от степени  выраженности тканевых элементов стенки различают артерии эластического типа (аорта), мышечного типа (например, артерии конечностей) и смешанного (сонные артерии) По характеру ветвления выделяют артерии магистрального и рассыпного типов. Топография артериальных стволов подчинена определенным правилам, имеющим значение законов.

Капилляры — самые тонкостенные сосуды; они являются основными единицами  периферического кровотока. Пройдя капилляры, кровь теряет кислород и  забирает из тканей углекислоту. По венулам  она устремляется в вены, сначала в собирающие, а затем в отводящие и магистральные. Кроме магистральных выделяют сплетениевидные вены (например, в стенке желудка), аркадные (например, вены брыжейки кишки), спиральные (в частности, в слизистой оболочке матки), дроссельные, снабженные дополнительными мышечными манжетками (например, в надпочечнике), ворсинчатые (в сосудистых сплетениях желудочков мозга), безмышечные (диплоические, геморроидальные, синусоидные) и др. Стенка вен не имеет отчетливой слоистости, границы между оболочками слабо выражены. Средняя оболочка бедна мышечными клетками. Лишь воротная вена имеет массивную мышечную оболочку, поэтому ее называют «артериальной веной». В целом стенка вены более тонкая, не отличается упругостью и легко растягивается. Скорость кровотока по венам и давление в них значительно ниже, чем в артериях

В просвете многих вен имеются клапаны  — складки внутренней оболочки, напоминающие по форме ласточкино гнездо. Обычно створки клапанов располагаются  напротив друг друга. Особенно многочисленны  клапаны в венах нижней конечности. Разделение струи крови на межклапанные сегменты способствует ее движению к сердцу и препятствует ее рефлюксу.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом от правого желудочка  сердца. В результате деления легочного ствола образуются правая и левая легочные артерии, доставляющие в легкие венозную кровь, которая отдает в легких углекислоту и насыщается кислородом воздуха, проходя по капиллярам альвеол. Венулы собирают из капилляров артериальную кровь, которая заполняет систему легочных вен, впадающих в левое предсердие,

Сердце снабжается кровью через  правую и левую венечные (коронарные) артерии (первые ветви аорты), отток  крови от тканей сердца по нескольким венам совершается в венечный синус — приток правого предсердия.

В сосудистой системе организма  кроме артериальных и венозных соустий  встречаются анастомозы между ветвями  артерий и притоками вен. Их называют артериовенозными анастомозами, что  не совсем точно, т.к. такие коммуникации находятся на уровне артериол и венул и должны называться артериоловенулярными анастомозами. Их наличие создает условия для внекапиллярного (юкстакапиллярного) кровотока, имеющего вспомогательное значение в микрогемодинамике. Движение крови по этим анастомозам способствует разгрузке капиллярного русла, увеличивает пропульсивную силу вен и улучшает терморегуляцию.

Сосудистые коллатерали — отдельные  сосуды или их группы, способные  нести кровь обычно в том же направлении, в котором она следует  по основным сосудам. Это добавочное, вспомогательное кровеносное русло, обеспечивающее коллатеральное, или окольное, кровообращение. Существуют окольные артериальные, венозные и лимфатические сосуды. Их не следует представлять в виде одиночных, прямолинейных артерий или вен, идущих вблизи главных сосудистых магистралей, параллельно им. Нередко коллатеральный ток крови совершается по цепочкам артерий или вен, соединяющихся (анастомозирующих) между собой на различных условиях.

В случае окклюзии главного сосудистого  ствола сосудистые коллатерали развиваются  в первую очередь внутри мышц, несколько позже они обнаруживаются в фасциях, надкостнице, по ходу нервов. Мобилизуются все возможные окольные коммуникации и образуются новые коллатеральные пути. Развитие сосудистых коллатералей происходит под влиянием повышенного давления крови в артериях проксимальнее места перевязки или окклюзии сосуда. В венах при нарушении оттока крови давление возрастает дистальнее от места окклюзии. Недостаток крови в ишемизированной зоне также имеет значение для активации роста новых сосудов. На этом основывается так называемая тренировка коллатералей.

77. Малый круг кровообращения. Обзор и характеристика сосудов.

Кровь движется по замкнутой кровеносной  системе, которая состоит из большого и малого кругов кровообращения. Путь крови в малом круге кровообращения - от сердца к легким и обратно. В малом круге кровообращения венозная кровь из правого желудочка сердца поступает в легочную артерию и капилляры легких, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом и по легочным венам вливается в левое предсердие. После этого кровь нагнетается в большой круг кровообращения и поступает ко всем органам тела.

Деление кровеносной системы человека именно на два круга кровообращения имеет одно существенное преимущество: кровь, обогащенная кислородом, отделяется от «использованной», насыщенной углекислым газом крови. Таким образом, сердце подвергается значительно меньшей нагрузке, чем в том случае, если бы по общим кровеносным сосудам оно нагнетало и кровь, насыщенную кислородом, и кровь, насыщенную углекислым газом. Такое строение малого круга кровообращения обусловлено наличием замкнутой артериальной и венозной системы, соединяющей сердце и легкие. Кроме того, именно в силу наличия малого круга кровообращения сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков.

Кровь поступает в правое предсердие по двум венозным стволам: верхней полой  вене, которая приносит кровь от верхних частей тела, и нижней полой  вене, приносящей кровь от нижних его частей. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, откуда нагнетается через легочную артерию в легкие.

В сердце имеются две пары клапанов: одна между предсердиями и желудочками, вторая между желудочками и выходящими из них артериями. Клапаны препятствуют обратному току крови и обеспечивают направление кровотока.

Под большим давлением кровь  нагнетается в легкие, при отрицательном  давлении она попадает в левое  предсердие. Поэтому кровь по капиллярам легких все время движется с одинаковой скоростью. Благодаря медленному току крови в капиллярах, кислород успевает проникнуть в клетки, а углекислый газ поступить в кровь. Сердце человека асимметрично: его левая половина, которая выполняет более тяжелую работу, обычно несколько толще, чем правая.

Нервные клетки, выступающие в роли своеобразных датчиков, постоянно контролируют различные показатели крови, например, кислотность (рН), концентрацию жидкостей, кислорода и углекислого газа, содержание гормонов и др. Вся информация обрабатывается в головном мозге. Из него в сердце и кровеносные сосуды посылаются соответствующие импульсы. Кроме того, каждая артерия имеет свой собственный внутренний просвет, обеспечивающий постоянную скорость кровотока. При ускорении сердцебиения артерии расширяются, при замедлении - сужаются.

Если при внутривенном введении лекарств в кровь попадает воздух, это может вызвать воздушную  эмболию и привести к смерти. Пузырьки воздуха закупоривают капилляры  легких.

78. Артерии большого круга кровообращения. Характеристика. Аорта, строение

Аорта (aorta) – крупный непарный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения . Аорта является артерией эластического типа. Это основная магистраль, от которой берут начало артерии, снабжающие кровью все тело.

Аорта начинается от левого желудочка  и доходит до уровня IV поясничного  позвонка. Топографически она подразделяется на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту.

Восходящая аорта (aorta ascendens) начинается из левого желудочка с расширения, луковицы аорты. На границе левого желудочка и аорты расположен полулунный клапан. В начальном сегменте диаметр аорты достигает 30 мм, а затем уменьшается до 20–22 мм. Она идет вверх и несколько вправо и лежит еще в полости околосердечной сумки – перикарда (см. Атл.). Справа от восходящей аорты проходит верхняя полая вена (см. Атл.), а слева – легочная артерия. Восходящая аорта отдает только две ветви – венечные артерии сердца. На уровне соединения II правого ребра с грудиной она переходит в дугу аорты (см. Атл.).

Дуга аорты (arms aortae) направлена справа налево и спереди назад, лежит вне перикарда позади рукоятки грудины и отделена от нее жировой клетчаткой, которая появляется на месте тимуса (вилочковой железы), расположенной здесь у детей и подростков. Сзади от дуги аорты находится бифуркация трахеи, снизу – раздвоение легочного ствола. Вогнутая часть дуги аорты соединена с началом левой легочной артерии или легочным стволом артериальной связкой.

От дуги аорты отходят три  крупные артерии, питающие голову, шею и верхние конечности: плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии. По мере отхождения этих ветвей диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в грудную аорту.

Нисходящая аорта (aorta descendens) – самый длинный отдел аорты. На уровне XII грудного позвонка она проходит сквозь диафрагму, выше которой называется грудной аортой, ниже – брюшной.

Грудная аорта (aorta thoracalis) проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, а также стенки грудной и брюшной полостей.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Аорта отдает крупные ветви к внутренностям в брюшной полости. На уровне IV поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии, питающие стенки и внутренности таза и нижние конечности. От места разделения аорты, как бы продолжая ее ствол, идет тонкая срединная крестцовая артерия.