Особенности физического и нервно-психического развития детей первого года жизни

4.Статические функции:

Статические функции оценивают с учетом темпов моторного развития ребенка. Это различные двигательные умения ребенка. Необходимо учитывать способность ребенка в определенном возрасте удерживать голову, совершать движения руками (ощупывание объекта, хватание, удержание игрушки в одной руке, выполнение различных действий), появление динамических функций (поворачивание со спины на живот и с живота на спину, подтягивание, ползание, садиться, вставать на ноги, ходить, бегать).

В 2 месяца ребенок хорошо удерживает голову,  в 3 месяца - хорошо поворачивается со спины на живот,  в 5,5 -6 месяцев - хорошо поворачивается с живота на спину,  в 6 месяцев - сидит, если его посадили, в 7,5 месяцев, (когда ребенок научится хорошо ползать) - сядет сам,  в 9 месяцев - хорошо стоит,  в 10 месяцев - прохаживается по манежу, держась рукой,  к 12 месяцам - самостоятельно ходит.

Развитию статических функций способствуют различные комплексы упражнений для детей: от 1-го до 3 месяцев; от 3 до 6 месяцев; от 6 до 9 месяцев; от 9 до 12 месяцев.

Рис. 1. Комплексы упражнений для детей  до 1 года

5. Прорезывание молочных  зубов:

Зубы закладываются около 40-го дня эмбриональной жизни. Ребенок рождается, как правило, без зубов. Прорезывание зубов - акт физиологический, первые зубы прорезываются в возрасте 6 месяцев. Сперва появляются 2 нижних средних резца, к 8 месяцам появляются 2 верхних средних резца, к 10 месяцам появляются 2 верхних боковых резца. К году прорезываются 2 боковых нижних резца. Таким образом, в 1 год жизни ребенок должен иметь 8 зубов - 4/4. К 2 годам заканчивается прорезывание остальных 12 молочных зубов. Костная система и мышечно- связочный аппарат у детей, особенно раннего возраста, отличается физиологической слабостью и требует строгой дозированной физической нагрузки [14].

2.2.Нервно-психическое развитие ребенка

Оценка психического развития по возможности должна проводиться как можно раньше, желательно сразу после рождения. Такая возможность развеять сомнения о нейропсихическом состоянии ребенка была бы весьма полезна, хотя только очень тяжелые степени отсталости проявляют себя в раннем периоде жизни, а легкие психические отклонения, бывает, не сочетаются с яркими соматическими симптомами, доступными для своевременной диагностики. К тому же причиной психического недоразвития могут быть постнатальные и экзогенные вредные влияния. Следовательно, необходимо составлять клиническое представление об интеллекте и развитии дитя на каждом из возрастных уровней.

В период новорожденности можно изучать некоторые поведенческие реакции: способность воспринимать расстояние, стараться отодвинуть голову назад в случае приближения какого-либо предмета, способность смотреть в сторону источника звука, а от неприятного запаха, наоборот, отворачиваться. Уже в первые дни жизни ребенок способен образовывать условные рефлексы, а на 2-й неделе смотреть на лицо матери при ее приближении дольше, чем на лица посторонних людей, и реагировать немного по-другому на человеческий голос, чем на другие звуки [8].

Необходимый минимум обследования нервно-психического развития новорожденного включает в себя:

1) пальпацию черепных швов и родничков;

2) измерение окружности  головы (увеличение окружности головы может оказаться первым признаком, позволяющим предположить поражение мозга, при этом удобным критерием служит сравнительное измерение окружностей головы и грудной клетки - при рождении голова несколько больше, к полугодовалому возрасту они почти равны, а к 5 годам окружность груди на 5 см больше, чем окружность головы);

3) осмотр спины новорожденного для выявления кожных синусов;

4) изучение:

 а) лица (лицо, характерное  для определенных болезней, искаженные  черты лица могут дать основание для диагноза такого заболевания, как гаргоилизм, характеризующегося выступающими надбровными дугами, лобными буграми, скулами, седлообразным и широким носом, увеличенными губами, узкими глазными щелями, также может быть выявлен лицевой парез),

 б) глаз (нистагм, врожденные катаракты),

 в) позитуры (напряжение  из-за спастичности),

 г) движений (количество, симметрия);

5) оценку:

 а) мышечного тонуса,

 б) наличия и качества  хватательного и коленного рефлексов;

6) наблюдение за плачем;

7) грубое определение слуха;

8) исследование на фенилкетонурию;

9) оценку зрелости;

10) осмотр кожи (чрезмерная  сухость и толщина кожи способствуют  постановке диагноза гипотиреоза, изучение кожного узора может  быть также полезным для диагностики, так как у отстающих число  завитков на ладонях, как правило, меньше, а у больных с синдромом Дауна имеется еще и поперечная складка, очень редко обнаруживающаяся и у недоношенных детей с врожденными физическими аномалиями) [8].

Масса головного мозга новорожденного составляет 1% массы тела. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого - 20-25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной - наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспечивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой - являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности [10].

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств.

Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию. С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес. удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6-7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется. Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов).

Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес. жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой. В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга. Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы [11].

Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь. Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга. Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности. Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

Физиологическая незрелость нервной системы, эволюционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения [9].

Формирование звуковой коммуникации на первом году жизни определяется как подготовительный этап в развитии речи, но без этого этапа вообще невозможно овладеть речью. Первый звуковой сигнал новорожденного ребенка – это его крик. Это общебиологическая реакция, свойственная всему классу млекопитающих, на нарушение гомеостаза: новорожденный лишается средств жизнеобеспечения от матери – происходит первый вдох, а на выдохе, когда воздух проходит через голосовые связки, раздается крик. Поскольку взрослый определенным образом реагирует на крик ребенка, этот крик приобретает коммуникативное значение. На протяжении первых месяцев жизни крик является единственным средством коммуникации со взрослым, но за этот период происходит так называемая кортикализация крика. Ребенок выражает криком свое состояние – голод, боль, желание эмоционального общения со взрослым. Полученные ответные реакции взрослого на соответствующие ситуации дают начало первым корковым связям, носящим социальный характер. Кроме того, подкорковое управление мышечной деятельностью органов артикуляции при крике обеспечивает более совершенную работу голосовых связок, что важно для интонационного обеспечения речи. Синхронность в развитии голосовых связок является основой для появления на 2 мес. жизни звуков гукания и гуления, отражающих спокойное состояние ребенка. Из звуков речи на первом году жизни появляются звуки лепета, слоги, а к концу первого года – первые облегченные слова, имеющие смысловое значение.

Однако на первом году жизни доминирует формирование различных интонаций, без которых речь обеднена эмоционально и которые у ребенка, не владеющего еще смысловой структурой речи, являются основным средством коммуникации. Интонации крика имеют определенные электроакустические характеристики, которые определяются как интонация недовольства. Свои общие для всех языков характеристики имеют интонации гуления. Затем на этой основе отрабатываются так называемые повествовательные интонации, специфичные для различных языков (русский, английский и т. д.). Все интонации, кроме интонации крика, формируются в общении со взрослым и обычно в такой последовательности: интонации радости (комплекс оживления), просьбы (дай руку, сделай ладушки), вопроса (где часики?). Это интонации, используемые в речевом общении (хотя существуют различные вариации). Формирование и активное использование всех интонаций в конце первого, начале второго года жизни является показателем оптимального развития всей системы речевой деятельности [12].

Однако неправильно думать, что на первом году формируется только интонационная система языка. Параллельно идет и овладение звуками речи – морфофункциональное созревание артикуляционного аппарата позволяет ребенку произносить звуки речи – сначала гласные, они менее сложные для артикуляции и имеют в своей основе те протяжные гласные, которые содержатся уже в крике, – это а, е, у. На основе общения со взрослым и подражания электроакустические характеристики этих звуков приобретают значения, характерные для родного языка.

Заключительный момент подготовительного периода – это появление смыслового значения комбинации речевых звуков. Это происходит в виде развития понимаемой, а затем и активной речи.

Весь познавательный период проходит на фоне активного общения взрослого с ребенком. На первом этапе формируется «речевой» слух: ребенок вычленяет из общих шумовых факторов звуки человеческой речи. Он замирает при разговоре взрослых, прислушивается. Но для этого необходимо исключить все громкие дополнительные звуки и шумы, в противном случае этот процесс затягивается. Второй этап – подражание, когда взрослый склоняется над ребенком, отчетливо произносит звуки сначала гуления, а затем лепета, вызывая мимическое и голосовое подражание. Третий этап – это формирование слуховой связи между словами, характеризующими определенные действия (кормление, одевание), и отчетливое интонирование речи взрослого. Четвертый этап – установление первых смысловых связей между действиями, предметами и словами.

На уровне подготовительного периода не только формируется и отрабатывается речевое общение, но и устанавливаются межличностные связи, крайне важные в последующей жизни человека, лежащие в основе его социальной адаптации.