Физиологические и патологические изгибы позвоночного столба

Этиологически    различают    сколиозы    врожденные   (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

• недоразвитие;
• клиновидная их форма;
• добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам  относятся:

  1.    ревматические,   возникающие   обычно   внезапно   и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

  2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями  опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и  слабость  мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на  левой),  длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3.   паралитические,   чаще   возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном  поражении,  но  могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные,  на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”,  так как в этом возрасте они получают наибольшее  выражение). Непосредственной  причиной их могут быть  неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их  роста и номеров парт, ношение портфелей с первых  классов,  держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Принято  считать,  что  причиной  травмы поясницы являются тренировочные  перегрузки.  Между  тем, боли в нижнем отделе позвоночника   куда   чаще   вызваны   обычной  повседневной деятельностью   человека.   В  этом  и  кроется  объяснение, казалось   бы,  странного  противоречия,  когда  на  боль  в пояснице жалуются люди никогда  не знавшие спорта.   Самое  вредное  -  это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник нагружен  сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная  нагрузка  - это еще пол дела. По многу часов нам приходиться сидеть  в самой вредной позе  - наклонившись вперед.  В таком положении края  позвонков сближаются  и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно сопротивляться  компрессии.  Однако надо учитывать, что   при сидении сила  давления  на  внешний край  диска возрастает  в  11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

  Кстати, как же тогда  объяснить тот простой факт, что  устав от длительного стояния  мы стремимся сесть?   Причина   в  том,  что  боль  в   пояснице  не всегда бывает  следствием  перегрузки  межпозвоночных  дисков.  Часто  боль провоцирует   мышцы   низа   спины,   которые   при  стоянии оказываются   в  состоянии  статического  напряжения.  Стоит сесть,  как   мышцы  расслабляются,  и   боль утихает. Кстати, напряжение  дисков редко бывает причиной  боли. Болит травма, которая  возникла  давно  и  теперь  дает  себя знать. Когда человек  садится,  травмированная  область меняет положение.  Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно  разобраться,  почему  все-таки  сидение сильнее  нагружает  позвоночник,  чем стоячее  положение. Объяснение в том,  что  вертикально  тело поддерживает как  скелет в целом, так   и   большой   массив  мускулатуры.  В  итоге  нагрузка “распыляется”   по   всему  телу,  и  позвоночнику  делается “легче”.

Когда  человек  садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища  расслабляется,  и  вся  тяжесть  тела  ложится  на позвоночный   столб.   Отсюда   и  травмы,  возникающие  при длительном сидении.

Надо  подчеркнуть, что  в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал  самокоррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится,  если  вы  сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены в таблице 1.

 

Лежа  на спине .......................  25%

Лежа  на боку ........................  75%

Стоя ................................ 100%

Стоя, с наклоном вперед ............. 150%

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес. 220%

Сидя ................................ 140%

Сидя  с наклоном вперед .............. 185%

Сидя  с наклоном вперед, в руках вес . 275%

Поздняя диагностика искривления  позвоночника и неполноценное выполнение рекомендаций врача приводит к тяжелым  калечащим деформациям и ограничению  возможностей ребенка.

Самым опасным периодом в  течении сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием позвоночника (от 5 до 10 градусов).

Исторически на постсоветском  пространстве сложилось, что термины  «сколиоз» и «сколиотическая  болезнь» — это разные понятия, обозначающее совершенно разную патологию позвоночника с различным патогенезом. Сколиозом  называют любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное  или не фиксированное. Сколиотическая болезнь — это прогрессирующее  диспластическое заболевание растущего позвоночника, это заболевание детей в возрасте от 6-15 лет, чаще девочек (в 3-6 раз)

Классификации сколиоза:

по происхождению,

по форме искривления,

по локализации искривления,

рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину),

по изменению степени  деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник,

по клиническому течению.

80 % сколиозов имеют неизвестное  происхождение, и потому называются  идиопатическими (греч. ἴδιος, idios (собственный) + πάθος, pathos (страдающий)), что примерно означает «болезнь сама по себе.»

Сколиоз причисляется к деформациям  периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время  усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения  искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в  переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречаются  у девочек в примерно 4-7 раз  чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с  так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной систем, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

Виды сколиоза

В сложившейся мировой  практике сколиозы различают по разнице  во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста.

Инфантильными идиопатическими  сколиозами называются сколиозы, появившиеся  между первым и вторым годом жизни.

Ювенильными идиопатическими  сколиозами называются сколиозы, появившиеся  между четырьмя годами и шестью.

Адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

По различным локализациям искривлений различают:

Торакальный сколиоз —  искривление только в грудном  отделе позвоночника.

Люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника.

Тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода.

Комбинированный сколиоз  — двойное S-образное искривление.

Классификация сколиоза

1. По происхождению: 

   * группа - сколиозы  миопатического происхождения,

   * группа - сколиозы  неврогенного происхождения,

   * группа - диспластические сколиозы,

   * группа - рубцовые  сколиозы,

   * группа - травматические  сколиозы,

   * группа - идиопатические  сколиозы.

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз(с одной дугой искривления)

 

S-образный сколиоз(с двумя дугами искривления)

Е-образный сколиоз

(с тремя дугами искривления)

3. По локализации искривления: 

   * шейно-грудной сколиоз  (вершина искривления на уровне  ThЗ - Th4),

   * грудной сколиоз  (вершина искривления на уровне Th8 - Th9),

   * грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12),

   * поясничный сколиоз  (вершина искривления на уровне L1 - L2),

   * пояснично-крестцовый  сколиоз (вершина искривления  на уровне L5 - S1).

4. Рентгенологическая классификация  (по В. Д. Чаклину)

1 степень сколиоза. Угол  сколиоза 1° - 10°.

Сколиоз I степени можно  определить по следующим признакам:

   1) Опущенное положение  головы.

   2) Сведенные плечи.

   3) Сутуловатость. 

   4) Надплечье на стороне искривления выше другого.

   5) Асимметрия талии.

   6) Намечается поворот  позвонков вокруг вертикальной  оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам  зеленкой или фломастером. При выпрямлении  больного искривление пропадает.

Рентгенограмма должна показать угол искривления не более 10 градусов.

СКОЛИОЗ I ст

2 степень сколиоза. Угол  сколиоза 11° - 25°.

Сколиоз II степени характеризуется  наличием таких признаков:

   1) Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).

   2) Асимметрия контуров  шеи и треугольника талии.

   3) Таз на стороне  искривления опущен.

   4) На стороне искривления  в поясничном отделе имеется  мышечный валик, а в грудном  — выпячивание.

   5) Кривизна наблюдается  в любом положении тела.

Рентгенограмма фиксирует  угол искривления 11-25 градусов.

СКОЛИОЗ II ст

3 степень сколиоза. Угол  сколиоза 26° - 50°.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

   1) Сильно выраженная  торсия.

   2) Наличие всех  признаков сколиоза II степени.

   3) Хорошо очерченный  реберный горб.

   4) Западание ребра.

   5) Мышечные контрактуры.

   6) Ослабление мышц  живота.

   7) Выпирание передних  реберных дуг.

   8) Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной  костью на стороне вогнутости.

Рентгенограмма демонстрирует  угол искривления 26-50 градусов.

СКОЛИОЗ III ст

4 степень сколиоза. Угол  сколиоза > 50°.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления  значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области  вогнутости грудного сколиоза, наличие  реберного горба.

На рентгенограмме определяется угол искривления 50 и более градусов.

5. По изменению степени  деформации в зависимости от  нагрузки на позвоночник: 

   * нефиксированный  (нестабильный) сколиоз,

   * фиксированный (стабильный) сколиоз.

6. По клиническому течению: 

   * непрогрессирующий сколиоз,

   * прогрессирующий  сколиоз.

Задачи рентгенологического  исследования при сколиозах:

   1) Подтвердить или  исключить наличие врожденных  аномалий и вариантов развития, как причины искривления.

   2) Определить степень  сколиоза и кифоза.

   3) Определить степень  торсии.

   4) Оценить наличие  и характер вторичных дегенеративно-дистрофических  изменений.

Причины диспластического сколиоза.

При подозрении на наличие  врожденных аномалий и вариантов  развития позвоночника необходимо:

   * дополнительно выполнить  прицельные рентгенограммы подозрительного  позвоночного сегмента в двух  взаимно перпендикулярных проекциях,

   * при необходимости  выполнить томографическое исследование в прямой проекции.

А) Боковой клиновидный позвонок.

Развивается в результате порока закладки одной половины тела позвонка. Подобная аномалия ведет к развитию диспластического сколиоза. Следует подчеркнуть, что множественные клиновидные деформации тел позвонков, наблюдаемые при сколиозах, являются не причиной, а следствием искривления. Их легко отличить от врожденных аномалий: приобретенный клиновидный позвонок имеет нормальную дужку с двумя корнями, двумя поперечными отростками и ребрами. Боковой клиновидный аномальный позвонок имеет 1 половину дужки, 1 пару суставов и 1 поперечный отросток.