Физиологические и патологические изгибы позвоночного столба

Лечение лордоза включает устранение причины, его вызвавшей, а также корригирующую гимнастику и массаж, назначенные врачом. Нередко в комплексе лечебных мероприятий предусмотрено ношение бандажа, что облегчает работу внутренних органов.

Профилактика прогрессирования лордоза включает прежде всего обязательное выполнение всех рекомендаций врача. В предупреждении всех искривлений позвоночника, не зависящих от повреждения или заболевания костей, суставов, большое значение имеет формирование у детей правильной осанки – борьба с привычкой горбиться, сутулиться, выработка правильного положения при чтении, письме, занятия гимнастикой, особенно ежедневное выполнение комплекса упражнений, укрепляющих мышцы туловища и поддерживающих правильное положение позвоночника.

Кифоз

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки. Физиологический кифоз, захватывающий все отделы позвоночника, наблюдается только у новорожденных и детей первых 2-3 месяцев жизни. По мере роста ребенка физиологический кифоз сохраняется только в грудном и крестцовом отделах позвоночника. В возрасте 2—3 месяцев в шейном отделе позвоночника, а в 10—12 месяцев в поясничном отделе формируется физиологический лордоз

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме  он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью назад (физиологический  кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам  и поперечным отросткам грудных  позвонков при помощи суставов прикрепляются  ребра. В передних отделах ребра  соединяются в единый жесткий  каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски  в грудном отделе имеют очень  небольшую высоту, что значительно  уменьшает подвижность этого  отдела позвоночника. Кроме того, подвижность  грудного отдела ограничивают длинные  остистые отростки позвонков, расположенные  в виде черепицы, а также грудная  клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга. Как было указано выше, в грудном отделе позвоночника в норме имеется физиологический кифоз. Но нет единого мнения относительно границы между нормальным и патологическим кифозом. По мнению R. Winter (1983), физиологический грудной кифоз до 15° (по Коббу) следует трактовать как гипокифоз, от 15 до 50° — как нормокифоз, свыше 50° — гиперкифоз. По данным J. Cofab, нормальный грудной кифоз не превышает 40°

Существует несколько  причин развития кифоза. Данная деформация позвоночника может быть следствием нарушения внутриутробного развития. Это так называемый врожденный кифоз. Иногда причиной кифоза становится травма или операция на позвоночнике. Очень  часто причиной развития кифоза у  пожилых людей является патологические компрессионные переломы тел позвонков  как осложнение остеопороза. Остеопорозом называется заболевание, при котором  происходит уменьшение плотности кости. Остеопороз встречается наиболее часто  у пожилых женщин в связи с  особенностями гормонального обмена.

Кифоз, возникающий в грудном  отделе позвоночника, клинически проявляется  в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях —  горбатость). При этом положении  плечи пациента наклонены кпереди  и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца —  диафрагма опускается книзу, мышцы  брюшного пресса ослаблены, верхняя  часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы  обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих  переднюю брюшную стенку. Изменение  анатомического строения грудной полости  приводит к снижению подвижности  рёбер, нарушению деятельности межрёберных  мышц, ограничению дыхательной функции  лёгких.

Различают следующие виды кифоза:

Кифоз врождённый (k. congenita) — кифоз, обусловленный аномалией развития передних отделов тел позвонков

Кифоз генотипический (k. genotypica) — наследственный кифоз, характеризующийся идентичной формой в нескольких поколениях; наследуется по доминантному типу

Кифоз компрессионный (k. compressiva) — кифоз, обусловленный компрессионным переломом тел одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах

Кифоз мобильный (k. mobilis) — кифоз, обусловленный слабостью мышц спины и привычным неправильным положением тела; поддается пассивной коррекции

Кифоз рахитический (k. rhachitica; син. горб рахитический) — кифоз, развивающийся у детей второго полугодия жизни, больных рахитом, вследствие слабости мышц и связок, а также мягкости тел позвонков

Кифоз старческий (k. senilis; син. горб старческий) — кифоз грудного отдела позвоночника у престарелых людей, обусловленный возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями ткани межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением мышечного аппарата позвоночника

Кифоз тотальный (k. totalis) — дугообразный кифоз всего позвоночника; наблюдается при некоторых патологических процессах (например, при болезни Бехтерева), в норме — у детей первых месяцев жизни

Кифоз туберкулёзный (k. tuberculosa) — кифоз при туберкулезном спондилите, обусловленный разрушением тел позвонков и их компрессией

Кифоз угловой (k. angularis) — кифоз, при котором выпуклость представляется в виде угла, обращенного вершиной кзади; характерная форма компрессионного и туберкулезного кифоза

Кифоз физиологический (k. physiologica) — формирующийся при нормальном развитии позвоночника умеренный кифоз грудного отдела (к 7 годам жизни) и крестцового отдела (к периоду полового созревания).

Особым случаем кифоза является болезнь Шейермана-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

Кифотические деформации по протяженности подразделяются на локальный кифоз (угловая кифотическая деформация) — в пределах одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС) — и кифотическую деформацию на протяжении, захватывающую два и более ПДС. Определение протяженности кифотической деформации важно для определения тактики хирургической коррекции и адекватной протяженности металлофиксации и коррекции деформации позвоночника

   В настоящее время выделяют следующие типы кифотической деформации позвоночника.

Функциональный кифоз (обычная  сутулость)

Является проявлением  неправильной осанки, обусловленной  нефизиологичным положением за столом во время занятий, слабым развитием мускулатуры спины, психологических факторов (когда человек стесняется своего высокого роста, он сутулится, чтобы казаться ниже). Этот вид кифоза часто сочетается с поясничным гиперлордозом. Лордоз - это деформация позвоночника в виде буквы "С", выпуклая сторона которой направлена вперед. Гиперлордоз в поясничном отделе при этом носит компенсаторный характер, для уменьшения влияния кифотической деформации на осанку в целом.

Физиологический кифоз исчезает, когда пациент ложится на плоскую  твердую поверхность, или при  волевом выпрямлении спины. На рентгенограмме не выявляется морфологических изменений, в том числе аномалий позвонков. При физиологическом кифозе показана консервативная терапия. В лечении  большое значение уделяется образовательной  программе (обучение правильной осанке), лечебной физкультуре (укрепление мышечного  корсета). При этом виде кифоза ношение  корсета не показано.

Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз)

При этом заболевании патологический кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет 45-75 градусов. Деформация позвоночника обусловлена формированием клиновидной формы у 3 или более грудных позвонков. Тела измененных позвонков на боковых снимках имеют треугольную форму. При болезни Шейермана-Мау при рентгенгологическом исследовании обнаруживаются грыжи Шморля, которые представляют собой грыжи межпозвонковых дисков, которые располагаются в телах позвонков. При этом заболевании также отмечается гипертрофия передней продольной связки, которая расположена на передней поверхности тел позвонков. Это также может способствовать усилению деформации позвоночника.

Причины развития дорзального  юношеского кифоза не до конца понятны. На сегодняшний день существует множество  теорий этого заболевания. Датский  рентгенолог Шейерман, именем которого и названо это заболевание, считал, что причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков. Замыкательные пластинки представляют собой тонкий слой гиалинового хряща, отделяющего тела позвонков от межпозвонковых дисков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, что нарушает рост кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков. Другие исследователи считают, что деформация позвоночника при болезни Шейерманна-Мау обусловлена избыточным ростом костной ткани в определенных участках тел позвонков. Имеются данные, что в основе этой формы кифоза лежит остеопороз, ведущий к компрессионным микропереломам тел позвонков и в конечном итоге к деформации позвоночника. Возможно, в генезе заболевания имеет определенную роль нарушение строения мышечной ткани. Всеми исследователями признается важная роль наследственной предрасположенности к болезни Шейермана-Мау. В семьях, где один из родителей страдает юношеским дорзальным кифозом, значительно повышен риск этого заболевания у детей.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является результатом нарушения внутриутробного  развития. Эта разновидность кифотической деформации является наиболее частой причиной врожденного паралича нижних конечностей.

Примерно в 20-30% случаев  врожденный кифоз сочетается с аномалией  развития мочеполового тракта. Поэтому  при врожденном кифозе необходимо тщательное инструментальное обследование мочеполовой  системы. Пациентам с врожденным кифозом во многих случаях показана операция. Операция в детском возрасте позволяет остановить прогрессирование деформации, уменьшить степень неврологических  нарушений и улучшить прогноз.

Паралитический кифоз

Кифотическая деформация позвоночника может сформироваться из-за паралича мышц спины в результате таких заболеваний как полиомиелит, детский церебральный паралич и др. При паралитическом кифозе отмечается, как правило, медленное постепенное нарастание деформации.

Посттравматический кифоз

Травма позвоночника может  стать причиной развития прогрессирующего кифоза, а также неврологических  осложнений. При переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе кифотическая деформация формируется у 90% пациентов. Лечение посттравматического кифоза чаще всего хирургическое. У некоторых пациентов возможно проведение консервативной терапии, заключающееся в ношении корсетного пояса.

Послеоперационный кифоз

Кифоз может развиться  у пациентов после операций на позвоночнике. Чаще всего кифотическая деформация позвоночника формируется после неудачной стабилизации позвоночника. Для лечения послеоперационного кифоза необходимо проведение повторной хирургической операции.

Дегенеративный кифоз

При дегенеративном заболевании  позвоночника (остеохондроз, остеопороз) изменения в межпозвонковых дисках и позвонках могут приводить  к развитию кифотической деформации. В большинстве случаев кифоз не достигает значительной степени. Кифоз способствует в свою очередь прогрессированию дегенеративных изменений позвоночника в связи с дисбалансом сил, воздействующих на позвоночный столб.

Сколиоз

Сколио́з (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

Сколиоз проявляется сложной  деформацией позвоночника, характеризующейся, в первую очередь искривлением его  во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

Сколиоз  встречается  гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического  института им.  Г.И.Турнера,  у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.  Название   сколиоз получает  по  уровню  изгиба:  шейный, грудной или поясничный  и соответственно выпуклой стороны искривления.   Таким   образом   можно   встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления,  и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные  стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь  позвоночник.  Он  может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.  Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е.  поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются   обращенными в выпуклую  сторону,  а осистые отростки  в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные  явления  сколиоза  могут  быть обнаружены уже в раннем  детстве,  но  в  школьном  возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.