Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах

Клиническая картина травматического вывиха наряду с симптомами, свойственными любой травме (боль, нарушение функции, припухлость тканей), имеет и характерные особенности. К последним относятся своеобразная деформация сустава и вынужденное положение конечности (рис. 9) с пружинящей фиксацией вывихнутой кости.

 
Рис. 9. Клинические признаки при вывихе ключицы (а), основной фаланги 1-го пальца (б) и бедра кнаружи (в)

Первая медицинская помощь при вывихах заключается во введении пострадавшему наркотического анальгетика (промедол, омнопон, морфин) для уменьшения болевого симптома и накладывании фиксирующей повязки для иммобилизации конечности.

При этом могут быть использованы и транспортные шины Крамера. При открытых вывихах на рану обязательно должна быть наложена асептическая повязка.

Транспортировка пострадавших с вывихом осуществляется так же, как и в случае перелома костей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОЖОГАХ

Ожог – повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги) или радиоактивных излучений (лучевые ожоги).

Термические ожоги. Степень местного повреждения тканей организма при ожогах зависит от длительности действия повреждающего агента, его температуры, физического состояния (жидкость, пламя, пар), от строения кожи на месте ожога (тонкая, толстая, наличие омозолелостей). Общая реакция пострадавшего на ожог находится в прямой зависимости от площади поражения и индивидуальных особенностей пострадавшего (возраст, общее состояние человека в момент травмы).

В зависимости от глубины поражения тканей принято делить ожога на четыре степени с дополнительным делением III степени ожога на две подгруппы: А и Б. Согласно этой классификации ожоги I и II степеней характеризуются поражением кожи до сосочкового слоя, ожоги III степени А характеризуются некрозом, частично захватывающим ростковый слой кожи, а ожоги III степени Б – полным некрозом кожи на всю ее глубину. При ожогах IV степени некроз тканей распространяется за пределы кожи на различную глубину.

С практической точки зрения удобно делить все ожоги на две группы: поверхностные (ожоги I и II степеней) и глубокие (ожоги III и IV степеней).

Для ожогов I степени характерно наличие красноты и припухлости кожи. Краснота под давлением пальцев полностью исчезает, пострадавший отмечает чувство жара в области ожога и сильные жгущего характера боли, возникающие от прикосновения к коже.

При ожогах II степени на покрасневшей поверхности кожи образуются пузыри различных размеров. Эти пузыри могут появляться непосредственно после ожога, через несколько часов после него или на протяжении первых двух суток. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью, которая через некоторое время становится вязкой, мутной и напоминает студенистую массу. При наличии большого количества пузырей организм пострадавшего теряет много жидкости и может наступить сгущение крови. При сохранившейся целостности

небольших пузырей ожог может протекать асептично, содержимое пузырей частично всасывается тканями, частично испаряется. Нарушение целостности ожоговых пузырей представляет опасность последующего инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени сопровождается образованием струпа кожи на месте воздействия термического фактора. При ожоге пламенем пораженный участок кожи становится темным, иногда почти черным и имеет завитки сползшего и обгоревшего эпидермиса. Обожженная поверхность суха, плотна на ощупь и нечувствительна.

При воздействии пара, кипятка появляются следующие ранние признаки, указывающие на глубокое поражение кожи: бледность, белесоватая окраска, тестоватость, потеря или значительная утрата болевой и тактильной чувствительности.

Ожоги IV степени – очень тяжелая термическая травма, характеризующаяся обугливанием тканей. При обширных поражениях пострадавшие обычно погибают на месте происшествия или в первые часы после травмы.

Для измерения площади ожоговой поверхности предложено много методов. При оказании первой медицинской помощи обычно пользуются простыми способами, к которым относятся измерения при помощи ладони или по правилу «девяток».

Измерение ладонью. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1,0-1,2% от общей поверхности кожного покрова человека. Для определения площади ожога размер ожоговой раны сравнивается с размерами ладони.

Правило «девяток». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет около 9% от поверхности всего тела, поверхность одной верхней конечности – 9%, передняя поверхность туловища (груди и живота) – 18% (9x2), задняя поверхность туловища – 18%, поверхность одной нижней конечности – 18%, поверхность промежности и наружных половых органов – 1% (рис. 10).

При обширных ожогах, захватывающих более 20% поверхности тела, у пострадавшего выявляются симптомы ожоговой болезни, что резко ухудшает состояние пациента и требует проведения экстренных активных лечебных мероприятий для их купирования, а иногда и для спасения жизни пострадавшего. Тяжесть общих проявлений при ожогах и степень их опасности для обожженного находятся в прямой зависимости от площади поражения кожных покровов и в меньшей степени от глубины поражения кожи.

Р

Рис. 10.Определение площади ожога – правило «девяток»

При оказании первой медицинской помощи прежде всего следует вынести пострадавшего из сферы действия термического агента (огня). Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, затем снять, стараясь при этом не нанести дополнительной травмы. Прилипшие к области ожоговой раны ткани одежды не снимать! Следует помнить, что образовавшиеся ожоговые пузыри не должны быть повреждены. В холодный период времени раздевать пострадавшего не следует, так как охлаждение может ухудшить его состояние.

На ожоговую рану надо наложить сухую асептическую повязку для предупреждения дальнейшего вторичного ее инфицирования. Для этой цели используется стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. Если стерильный перевязочный материал отсутствует, ожоговую рану можно закрыть хлопчатобумажной тканью, которую предварительно надо прогладить горячим утюгом.

Ожоговую рану нельзя обмывать водой, к ней нельзя прикасаться руками, необработанными антисептиками. Ожоговые пузыри нельзя вскрывать, а ожоговую рану нельзя обрабатывать жиром (вазелин, масло и пр.) и присыпать каким-либо порошком. Нарушение этого требования приводит к инфицированию ожоговой раны и затрудняет дальнейшее лечение пострадавшего.

При обширных ожогах, когда имеют место выраженные проявления ожоговой болезни (ожогового шока), необходимо сразу начинать противошоковые мероприятия: больному вводят наркотический анальгетик (омнопон, промедол, морфин – 1 мл 1% раствора), дают выпить горячий чай с небольшим количеством спирта.

Для предупреждения инфицирования ожоговой раны большой площади (при обширных ожогах туловища) пострадавшего лучше завернуть в стерильную простыню.

Большое значение при оказании первой медицинской помощи пострадавшему с ожогом, особенно в случаях больших ожоговых площадей, имеет организация его транспортировки в лечебное учреждение.

В стационар пострадавшего лучше всего доставлять специальным транспортом, создавая ему максимальный покой и удобное положение. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует на носилках в положении лежа на той части тела, которая не повреждена. На носилки предварительно надо положить прочную ткань (брезент, одеяло) для облегчения перекладывания его с носилок на каталку в стационаре.

 

Химические ожоги. Эти ожоги возникают от непосредственного воздействия на ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием (чаще это кислоты и щелочи).

Клинически при химических ожогах наблюдаются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Тяжесть и глубина повреждения тканей зависят от вида и концентрации химического вещества и продолжительности его действия на ткань.

Первая медицинская помощь пострадавшему с химическим ожогом заключается в обильном обмывании поврежденного участка кожи струей воды (кроме ожогов, вызванных серной кислотой). По возможности следует попытаться нейтрализовать действие химического вещества. Для этого при ожогах кислотами ожоговую поверхность обрабатывают раствором щелочи (2% раствором двууглекислой соды), а при ожогах щелочами используют 2% раствор уксусной или лимонной кислоты.

После обработки ожоговой поверхности на нее накладывается асептическая повязка.

При попадании на кожу фосфора последний необходимо удалить либо струей воды, либо погрузив обожженную поверхность под воду, снять его палочкой, пинцетом, тампоном. После этого ожоговая рана обрабатывается 5% раствором медного купороса и покрывается асептической повязкой.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление кусочков извести с поверхности ожоговой раны производят маслом (животным, растительным), после чего на рану накладывают асептическую повязку.

Все больные с химическими ожогами должны быть доставлены в лечебные учреждения.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Первая доврачебная медицинская помощь: учебное пособие

Пауткин Ю.Ф., Кузнецов В.И.

http://www.directmedia.ru/book_226481_pervaya_dovrachebnaya_meditsinskaya_pomosch_uchebnoe_posobie/

http://biblioclub.ru/index.php?page=book_view&book_id=226481#