Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах

Ввиду того, что при открытых повреждениях мягких тканей возникают входные ворота для поступления в организм пострадавшего экзогенной инфекции, основной задачей первой медицинской помощи является борьба с дальнейшим инфицированием тканей в зоне расположения раны. Для этого на рану накладывается асептическая повязка.

Если ранение тканей сопровождается продолжающимся кровотечением, необходимо обеспечить временную его остановку. Временная остановка кровотечения при оказании первой медицинской помощи может быть выполнена с помощью:

1) наложения жгута — стандартного (Эсмарха), матерчатого импровизированного;

2) давящей повязки;

3) максимального сгибания конечности  в суставе;

4) тампонады раны;

5) сдавления сосуда на протяжении.

При обширной ране мягких тканей конечности после наложения на нее асептической повязки следует выполнить иммобилизацию этой конечности с помощью транспортной шины или подручных средств.

Если рана проникает в грудную или брюшную полость, после наложения на рану асептической повязки пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение.

Накладывая на рану асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут соприкасаться непосредственно с раной. Если при оказании первой медицинской помощи в наличии есть растворы антисептиков (раствор марганцово-кислого калия, настойка йода, раствор фурацилина, спирт), то прежде чем накладывать асептическую повязку, кожу вокруг раны надо 2-3 раза обработать одним из указанных растворов, стараясь удалить с нее грязь, обрывки ткани одежды, частицы земли. При обработке кожи растворами антисептиков все движения должны быть направлены от раны. Рану нельзя промывать водой, так как это способствует ее инфицированию. Нельзя допускать попадания на ткани раны прижигающих антисептических растворов, ибо это приводит к гибели клеток тканей, что способствует быстрому размножению микроорганизмов и развитию активного воспалительного процесса.

Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Это приведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать развитие осложнений – кровотечения, повреждения органов. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь. Непосредственно к раневой поверхности нельзя прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране.

Важной задачей первой медицинской помощи при ранах является скорейшая доставка пострадавших в лечебное учреждение. Перевозить раненых следует в положении, при котором будут исключены вредные воздействия на поврежденный орган. Пострадавшие, находящиеся в тяжелом состоянии, должны перевозиться в положении лежа на спине.

Ранения мягких тканей головы часто сопровождаются развитием достаточно активного кровотечения. Поэтому остановка кровотечения является важным компонентом оказания пострадавшему первой доврачебной медицинской помощи. Благодаря тому, что под мягкими тканями головы находятся кости черепа, для остановки кровотечения используют способ наложения на рану давящей повязки.

Оказывая помощь пострадавшему с травмой головы, следует помнить, что одновременно с повреждением мягких тканей может быть повреждение головного мозга. Это обстоятельство требует выполнения соответствующих мероприятий по оказанию пострадавшему медицинской помощи.

 

Проникающие ранения грудной клетки опасны повреждением сердца, легких, аорты, а также проникновением в плевральную полость воздуха (пнемоторакс) и скоплением в плевральной полости крови (гемоторакс), что нередко приводит к гибели пострадавшего.

При оказании первой помощи пострадавшему с проникающим ранением грудной клетки необходимо помнить, что герметичное закрытие раневого отверстия в грудной клетке может предупредить или остановить процесс проникновения воздуха в плевральную полость. Надежно закрыть рану грудной клетки можно с помощью липкого пластыря, накладываемого на рану в воде черепицы, или используя для этого оболочку от индивидуального перевязочного пакета В лечебное учреждение пострадавший должен транспортироваться в полусидячем положении.

Проникающие ранения брюшной стенки чрезвычайно опасны возможным повреждением органов брюшной полости. При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран.

При массивном повреждении мягких тканей брюшной стенки через рану могут выпадать органы брюшной полости. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае на выпавшие органы надо положить стерильную марлю, сверху вокруг органов поместить толстый слой ваты и наложить циркулярную бинтовую повязку.

Если первая помощь оказывается бригадой скорой помощи, необходимо выполнить комплекс противошоковых мероприятий. Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ

Переломы

Перелом кости – частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникшее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Большое значение для клинической практики, в частности для оказания первой медицинской помощи, имеют следующие виды переломов:

Открытые – перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов в зоне расположения перелома, что создает условия для инфицирования кости и ухудшает процесс восстановления костной ткани.

Со смещением отломков – когда для лечения требуется обязательная репозиция отломков, а при оказании первой медицинской помощи необходимо установить наличие осложнений, связанных с этим смещением.

Осложненные – когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома (повреждение ткани головного мозга при переломе костей черепа, повреждение мочевого пузыря при переломе костей таза, повреждение сосудисто-нервного пучка при переломе костей конечности со смещением отломков и пр.).

Клиника и диагностика перелома

Абсолютными, характерными только для перелома симптомами являются:

1) деформация и укорочение конечности,59

2) подвижность кости в зоне  повреждения,

3) наличие костного хруста (симптом  крепитации) при пальпации места предполагаемого перелома кости.

Кроме этого при переломе часто встречаются такие симптомы, как боль, нарушение функции конечности, припухлость тканей в области локализации перелома.

При наличии перечисленных симптомов следует думать о переломе кости и выполнить все необходимые в этом случае мероприятия.

Значительные переломы костей нередко сопровождаются нарушением общего состояния пострадавшего, поскольку при этом может развиться картина острой кровопотери и шока.

 

 

Первая медицинская помощь при переломе костей

При переломах костей на месте происшествия для предупреждения развития шока пострадавшему (если нет повреждения органов брюшной полости и головного мозга) подкожно вводят 1,0-1,5 мл 1% раствора морфина или пантопона. После этого производят иммобилизацию (создают неподвижность) поврежденной части тела, чтобы предупредить развитие осложнений от смещения отломков костей, которое может произойти при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

В случае наличия раны в зоне перелома (открытого перелома) на нее предварительно обязательно должна быть наложена асептическая повязка. При сильном кровотечении выполняются необходимые мероприятия по его временной остановке.

Для иммобилизации лучше всего использовать специальные средства – транспортные шины (проволочную шину Крамера и деревянную шину Дитерихса).

Проводя транспортную иммобилизацию, необходимо со-

блюдать следующие правила:

1) шину нельзя накладывать непосредственно  на обнаженное тело – ее  предварительно надо обернуть  ватой или 60 какой-либо тканью или накладывать на одежду пострадавшего;

2) шина должна быть надежно  закреплена на конечности, чтобы  хорошо фиксировать место перелома;

3) при наложении шины необходимо  иммобилизировать два сустава, в образовании которых участвует поврежденная кость (при переломе бедренной кости фиксируются все суставы нижней конечности);

4) иммобилизируемой конечности необходимо придать физиологическое положение для полного расслабления мускулатуры;

5) транспортная шина должна быть  достаточно прочной, чтобы не сломаться во время транспортировки пострадавшего и противостоять сокращению мышц поврежденной конечности;

6) длина транспортной шины должна  соответствовать участку конечности, подлежащему иммобилизации.

 

Шина Крамера благодаря своей конструкции легко моделируется и принимает необходимую форму для фиксации конечности (рис. 1 а, б; рис. 2).            

Рис. 1. Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера при переломе костей предплечья (а) и плечевой кости (б)

Рис. 2. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера при переломе костей голени

Шина Дитерихса применяется для иммобилизации нижней конечности главным образом при переломе бедренной кости. Она состоит из двух складных деревянных шин, меняющих свою длину в зависимости от длины конечности, подставки для стопы («подошвы») и закрутки (рис. 3, а). Длинная часть шины закрепляется на боковой наружной поверхности конечности, таза и туловища так, чтобы костыликом она упиралась в подмышечную впадину. Короткая часть шины укрепляется по внутренней стороне голени и бедра так, чтобы костыликом она упиралась в промежность. Обе половины шины в дистальном отделе соединяются поперечной дощечкой (рис. 3, б). Между этой дощечкой и подошвенной поверхностью стопы, к которой привязывается подставка для стопы – «подошва», расстояние должно быть не менее 12 см. С помощью веревочной закрутки, фиксированной к «подошве», конечность вытягивается по длине, усиливая иммобилизацию (рис. 3, в).

 На рис. 3, г представлен общий  вид транспортной иммобилизации  при переломе бедренной кости  с использованием шины Дитерихса.

Рис. 3. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса при переломе бедренной кости (пояснение в тексте)

В случаях отсутствия специальных транспортных шин можно использовать любую импровизацию для фиксации конечности (рис. 4).

Рис. 4. Иммобилизация конечности шинами из доски при переломе костей предплечья (а), голени (б), бедренной кости (г), валиком из одеяла при переломе костей голени (в), подвязыванием больной ноги к здоровой при переломе бедерной кости или костей голени (д)

 Для иммобилизации шеи при переломе шейных позвонков используется ватный воротник.

Большое значение при оказании первой медицинской помощи при переломе костей должно быть уделено транспортировке пострадавшего к месту оказания ему врачебной помощи.

Во время транспортировки главное внимание обращается на сохранение или создание (если орган не был зафиксирован) неподвижности зоны повреждения. Так, при переломе позвоночника пострадавшего необходимо положить на деревянный щит, лежащий на носилках. При переломе шейного отдела позвоночника необходима фиксация головы (рис. 5, а), при переломе костей таза обеим нижним конечностям придается физиологическое положение (рис. 5, б).

Рис. 5. Положение пострадавшего во время транспортировки при переломе шейных позвонков (а) и костей таза (б)

Первая медицинская помощь пострадавшему с переломом ребер заключается в иммобилизации ребер наложением тугой циркулярной бинтовой повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта можно использовать полотенце, простыню, кусок любой ткани. Транспортировка такого пострадавшего в стационар должна производиться в положении сидя. При тяже ом состоянии пострадавшего, когда он не может сидеть, транспортировка осуществляется на носилках с приданием ему полусидячего положения.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с переломом ключицы для иммобилизации зоны перелома может быть использована фиксация руки с помощью косыночной повязки ( рис. 6), бинтовой повязки Дезо (рис. 7) или при помощи ватно-марлевых колец (рис. 8).

Рис. 6. Косыночная повязка Рис. 7. Повязка Дезо (цифрами     Рис. 8. Иммобилизация

для поддержания обозначены туры бинта)    при переломе ключицы

предплечья

В тех случаях, когда при переломе кости имеется выраженная деформация конечности, во время оказания первой медицинской помощи ни в коем случае не следует стремиться исправить эту деформацию. Конечность должна быть зафиксирована в том положении, в котором она находится. Попытка исправления положения костных отломков может привести к возникновению серьезных осложнений, которые вызовут резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Вывихи

Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального расположения относительно друг друга.

Название вывиху дается по наименованию той кости, которая в суставе располагается дистально. Исключением является позвоночник, в котором вывихнутым считается проксимально расположенный позвонок.

Травматический вывих сопровождается разрывом капсулы и повреждением окружающих сустав тканей (связок, сосудов, нервов и пр.). В результате повреждения сосудов образуется значительный кровоподтек в ткани и возникает кровотечение в полость сустава. В некоторых случаях при вывихе может образоваться и перелом образующих сустав костей. В этом случае принято говорить о переломе-вывихе.