Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

- никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;

- при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;

- нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

- перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;

- в случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;

- перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта.

Специфическими являются следующие случаи:

5.1. Переломы костей таза, позвоночника, верхних и нижних конечностей.

Признаки: боль; припухлость; деформация конечности в месте перелома; укорочение конечности; неестественное положение ее; при ощупывании усиливается боль, слышен хруст отломков кости; пострадавший не может двигаться или испытывает при этом усиление боли. При открытом переломе в ране могут быть видны отломки кости, может быть кровотечение. Особенно обильная кровопотеря наблюдается при переломах таза, бедра.

Первая помощь.  Оказывая первую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит  жизнь пострадавшего, а именно:

• остановить артериальное кровотечение;

•  предупредить инфицирование при открытых переломах. С этой целью на рану накладывается стерильная повязка.

•    предупредить травматический шок (иммобилизация и введение обезболивающих средств);

При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей: сосудов, нервов. Поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Всё надо оставить как есть, но обеспечить повреждённым костям наибольший покой. Это достигается с помощью наложения шин: стандартных (проволочная шина Крамера), импровизированных (картонная, фанерная, деревянная) или сделанных из подручных средств (доски, палки, ветки, зонтик), которые прибинтовывают к поврежденной конечности.

Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограничить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позволяет ее эластичность) фиксируемой конечности. Накладывают на одежду, предварительно обложив её ватой, обмотав бинтом, полотенцем или мягкой материей. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трёх-четырёх местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше- и нижележащие суставы.

 Что нельзя делать  при оказании помощи:

1.      нельзя  сопоставлять отломки кости или  исправлять дефект конечности;

2.      нельзя  вправлять в рану вышедшие  из неё отломки кости;

3.      нельзя  снимать одежду и причинять  дополнительные боли, одежду и  обувь разрезают, особенно при  открытых переломах.

 Пострадавшего с переломом  позвоночника запрещается сажать, ставить на ноги. Сначала необходимо  дать  ему обезболивающее средство, затем уложить на твердую ровную  поверхность – щит, широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь, покрытые одеялом или пальто. Укладывают пострадавшего на  спину.

Поднимать его надо очень осторожно, в один приём, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжёлых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде.

При отсутствии щита пострадавшего укладывают лёжа ни живот на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. Можно уложить пострадавшего на пол автомашины и везти осторожно, без тряски. Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами.

Пострадавшего с переломом костей таза надо уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести  в стороны (положение "лягушки"). Под колени для придания им согнутого положения следует положить валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на твердом щите в приданном ему положении.

 

5.2. Травма грудной клетки.

Признаки: при ушибе в месте травмы возникают гематома, припухлость, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении, кашле, изменении положения тела. Если при пальпации места ушиба определяется «хруст», значит имеется перелом рёбер. Пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное. Переломы рёбер различают одиночные и множественные. Они возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку: при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Множественный перелом рёбер опасен тем, что острыми краями отломков могут повредиться нервные окончания, кровеносные сосуды, плевра, легочная ткань с последующим развитием пневмоторакса и кровотечения. В таких случаях возникает кровохарканье, одышка, воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает (ощущение хруста снега).

Первая помощь. При закрытой травме грудной клетки пострадавшему необходимо создать полный покой, полусидящее положение, при резкой боли во время дыхания следует наложить круговую повязку бинтом на выдохе. При отсутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Чтобы повязка не сползала вниз, перед её наложением надо через плечо повесить кусок бинта, концы которого потом завязать на втором плече.

Если у пострадавшего имеется проникающее ранение грудной клетки, сначала на рану на выдохе накладывают стерильную ватно-марлевую салфетку. Поверх неё, по типу компресса, накладывают непроницаемый для воздуха материал из плёнки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя, наблюдая за сознанием, дыханием и пульсом.

 

5.3. Травма живота.

Признаки: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением возникает слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе.

Первая помощь. Создать пострадавшему покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к дальнейшему неправильному лечению. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках в положении лёжа.

 

5.4. Черепно-мозговая травма.

Признаки: К травмам черепа относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Для них характерны: головная боль, головокружение, помутнение сознания, сонливость, потеря памяти, ликворрея из ушей, носа, рта; "симптом очков" – кровоподтёки вокруг глазниц (появляются спустя несколько часов).

Первая помощь.

• оценить степень нарушения сознания (открывает ли глаза, отвечает ли на вопросы);

• если пострадавший без сознания, то оценить его дыхание и пульс: при серьезных сомнениях в их наличии срочно начинайть сердечно-легочную реанимацию.

• зафиксировать шейный отдел позвоночника воротником Шанца или обложив его по бокам свернутыми одеялами или чем-либо подобным;

• при рвоте или позывах к ней бережно повернуть пострадавшего на бок, не перемещая голову и шею относительно туловища;

• если на голове есть кровоточащая рана, следует попытаться прижать пальцем височную артерию на стороне травмы, затем обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором;

• положить на рану стерильную салфетку, закрепив ее бинтовой повязкой;

• приложить холод к месту ушиба головы;

• транспортировать пострадавшего только на носилках лёжа с повёрнутой в сторону головой;

 

6. Ожоги.

Ожог - это повреждение тканей, вызываемое действием высокой температуры, химических веществ, рентгеновских лучей или излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). Первая помощь при ожогах должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего - следует погасить горящую одежду, вывести (вынести) человека из зоны высокой температуры, удалить с поверхности его тела тлеющую и нагретую одежду. Нельзя допускать, чтобы человек в горящей одежде бежал, так как образующееся при беге движение воздуха не сбивает, а еще больше раздувает пламя. Пострадавшего надо положить на спину, быстро снять или потушить горящую одежду любым способом: залить водой, забросать песком, замазать жидкой глиной или грязью.

При ожоге первой степени кожа краснеет, припухает, становится болезненной. Проходит такой ожог в течение 3-5 дней. При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в чистую холодную воду. Затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе марганцовки, питьевой соды или спирта.

Ожог второй степени характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью. Волдыри являются естественным защитным слоем поврежденных тканей, они действуют как хорошее, стерильное покрытие. Чем дольше они остаются нетронутыми, тем выше вероятность, что в них не попадет инфекция. Первой помощью при таких ожогах будет наложение стерильной повязки. Ни в коем случае нельзя накладывать самим какие-либо мази - это осложнит дальнейшее лечение. При обширных ожогах пострадавшего надо накрыть чистой простыней, теплым одеялом, дать теплый сладкий чай, кофе, при сильной боли - коньяк или водку.

При ожоге третьей степени поражается не только кожа, но и другие ткани. А при ожоге четвертой степени происходит обугливание тканей. В обоих случаях пострадавшего необходимо доставить в больницу. Не следует срывать с обожженного места одежду, ее надо разрезать и осторожно снять, а прилипшие к коже куски материи обрезать ножницами по краям. Если ожог вызван химическими веществами, то обожженные участки надо промыть водой в течение 15-20 минут. При ожогах кислотами надо наложить на рану повязку, пропитанную раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), а при ожогах щелочами - слабым раствором столового уксуса или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды).

Обожженные места, вопреки расхожему мнению, не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, тертым картофелем. Нанесенный жир облегчает проникновение инфекции и затрудняет первичную хирургическую обработку ожога.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь, которая всегда начинается с ожогового шока.

Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье, вместе с питьем необходимо дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель карвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.

 

7. Первая помощь при шоке и обмороке.

От перенапряжения нервной системы в связи с сильной болью, потерей крови при ранениях и переломах, а также ожогах у пострадавшего нередко наступает резкий упадок сил и снижение всех жизненных функций организма. Дыхание становится едва заметным, поверхностным, лицо бледнеет, пульс становится частым и плохо прощупывается, пострадавший становится безразличным к окружающему и, несмотря на сильную травму, не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, хотя сознание его и сохраняется. Такое состояние называется шоком.

Первая помощь при шоке заключается, прежде всего, в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное воздействие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие средства и применить сердечные средства - камфору, кофеин. Пострадавшего необходимо согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение.

Обморок - состояние, развивающееся вследствие нервного потрясения, испуга, большой кровопотери. Признаками обморока являются: резкое побледнение, холодный пот, ослабление сердечной деятельности, потеря сознания.