Лекции по "Судебная психиатрия"

     Первый  этап заключается в установлении психического расстройства и его  нозологической принадлежности (диагноз и психический статус имеющегося заболевания).

     Второй  этап состоит в сопоставлении выявленных у подэкспертного расстройств с юридическими критериями правовой нормы, в соответствии с которой была назначена экспертиза (судебно-психиатрическая экспертная оценка). При этом могут выявляться психические расстройства, исключающие либо ограничивающие вменяемость подозреваемых и обвиняемых, возможность давать показания свидетелями и потерпевшими в уголовном процессе, психические расстройства,  исключающие дееспособность либо сделкоспособность в гражданском процессе, психические расстройства, обусловливающие необходимость назначение принудительного лечения, и ряд других юридически значимых психических расстройств.  

     СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 

     Это наименование достаточно условно, поскольку, в отличие от судебно-медицинских учреждений, не существуют самостоятельных психиатрических учреждений, единственной функцией которых является производство СПЭ. Функции экспертного учреждения выполняют судебно-психиатрические комиссии (СПЭК) и судебно-психиатрические отделения, организуемые при психоневрологических диспансерах (ПНД) и психиатрических больницах (ПБ). Обычно на базе ПНД работают амбулаторные СПЭК (АСПЭК) или отделения АСПЭ.

     Судебно-психиатрические  стационарные отделения могут быть предназначены для лиц, содержащихся под стражей, или для «бесстражных» испытуемых. В настоящее время функционирует также ряд региональных центров судебной психиатрии, обслуживающих ряд областей России: в Архангельске, Екатеринбурге, Хабаровске и некоторых других крупных городах. Они создаются на базе крупных психиатрических больниц, имеющих в своей структуре «стражное» стационарное экспертное отделение, АСПЭК или отделение АСПЭ и отделение для принудительного лечения. Ведущим экспертным психиатрическим учреждением является Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ Социальной и Судебной психиатрии) им. В.П. Сербского, расположенный в Москве и подчиняющийся Министерству здравоохранения РФ. Он осуществляет функции практического экспертного учреждения, проводя первичные экспертизы (прежде всего стационарные для Москвы и Московской области), а также наиболее сложные экспертизы для других регионов РФ. Кроме того, он выполняет функции научно-исследовательского центра по судебной психиатрии.  
 
 
 

  КОМПЛЕКСНЫЕ СПЭ В УГОЛОВНОМ И ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССАХ 

     Комплексные экспертизы в последнее время становятся все более распространенными, поскольку объекты исследования становятся все более сложными и их исследование требует усилий специалистов в различных областях науки, искусства, техники или ремесла. При этом каждый из экспертов проводит исследование в пределах своей компетенции, а общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании этого вывода.

     Основные  виды комплексных  СПЭ:

  психолого-психиатрическая (КСППЭ) — наиболее распространенная;

судебно-психиатрическая  и судебно-медицинская;

сексолого-психиатрическая;

нарколого-психиатрическая.

  Нередко требуется включение в экспертные комиссии в качестве экспертов представителей иных медицинских дисциплин, например невропатологов.

  В виде комплексных экспертиз могут  проводиться экспертизы по оценке психического состояния водителей, совершивших дорожно-транспортное происшествие (ДТП). В них принимают участие психиатры, психологи, специалисты по психофизиологии и дорожному движению.

  КСППЭ решает вопросы, связанные с совокупной компетенцией психиатров и психологов. Она назначается тогда, когда у следователя или суда возникают сомнения не только в психической неполноценности субъекта, но и в том, что совершенное им преступление было связано с особенностями личности человека, его эмоциональным состоянием в момент совершения преступления.

  Основные  вопросы, которые  формулируются психологам и психиатрам при назначении КСППЭ:

  Каково  было эмоциональное состояние подэкспертного в момент совершения им противоправных действий (имелись ли у него аффект или иное эмоциональное состояние, оказавшее существенное влияние на сознание и деятельность обследуемого)?

   Каковы  личностные особенности  подэкспертного и как они могли повлиять на его поведение в интересующей следствие ситуации?

  Мог ли подэкспертный  в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (в соответствии со ст. 22 УК, установление этой меры проводится совместно с психиатрами)?

     Может ли и могли подэкспертный  правильно воспринимать обстоятельства, имеющие  значение для дела, и давать о них  правильные показания?

     Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых в отношении него криминальных действий и оказывать активное сопротивление?

     Каковы  индивидуально-психологические  особенности, психологическое и эмоциональное состояние лица в период, предшествовавший самоубийству?

     Какова  мера способности  несовершеннолетнего, обнаруживающего признаки отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (в соответствии со ст. 20 УК)?

     Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза (КССПЭ) назначается тогда, когда у следователя или суда возникает сомнения не только в психической неполноценности субъекта, но и в том, что совершенное им сексуальное преступление было связано с особенностями сексуальной ориентации или половыми извращениями. Проведение такой экспертизы целесообразно в большинстве случаев сексуальных преступлений. При этом врач-сексопатолог компетентен выяснить наличие или отсутствие расстройств сексуального влечении, определить их глубину и прогноз. Такая экспертиза может проводиться и в отношении потерпевших от сексуальных преступлений.

     Основные  вопросы, которые  формулируются психологам и психиатрам при  назначении КССПЭ:

     Имеются ли у подэкспертного признаки аномалий сексуальности, оказавших влияние на его поведение в исследуемой ситуации?

     В какой степени их влияние на поведение  было выражено, носят ли они болезненный  характер и лишали ли они подэкспертного возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период совершения инкриминируемого ему деяния?

     Имеются ли у подэкспертного какие-либо болезненные  расстройства сексуальной сферы, препятствующие совершению им естественного полового акта?

     Комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза 
предназначена для решения смежных между психиатрией 
наркологией проблем, связанных с алкоголизмом и наркомания 
ми. Нарколог может более четко распознать характер и тяжесть 
заболевания, тип принимаемых наркотических средств.

     Особое значение комплексные экспертизы имеют при решении задач, связанных с ограниченной вменяемостью (в соответствии со ст. 22 УК), когда необходимо оценить правовое значение пограничных особенностей психики обвиняемого с целью выявления их влияния на его поведение в криминальной ситуации.

     В гражданском процессе комплексные экспертизы нередко назначаются при посмертных экспертизах при оспаривании сделок, завещаний. В таких случаях могут привлекаться врачи других специальностей: невропатологи, эндокринологи, терапевты и другие.

     В постановлении о назначении комплексной  экспертизы обязательно должен быть указан ее вид, четко сформулированы вопросы к каждому из участников экспертизы. 
 
 
 

ТЕМА 4. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ  ЭКСПЕРТИЗА В УГОЛОВНОМ  ПРОЦЕССЕ

     СПЭ ОБВИНЯЕМЫХ И ПОДОЗРЕВАЕМЫХ. ПОНЯТИЕ ВМЕНЯЕМОСТИ, НЕВМЕНЯЕМОСТИ И «ОГРАНИЧЕННОЙ ВМЕНЯЕМОСТИ»

     СПЭ обвиняемых и подозреваемых является наиболее частым видом СПЭ в уголовном процессе. Судебные психиатры-эксперты, обследовав обвиняемого, должны дать заключение о психическом состоянии обвиняемого в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию и высказать свое мнение о его способности понимать совершенное и руководить своими действиями, то есть, о вменяемости. Эта категория отражает меру требовательности к психике субъекта, которая позволяет возложить на него уголовную ответственность при совершении им деяния, предусмотренного УК РФ.   Вменяемым считается любое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности. Формула   невменяемости изложена в ст. 21 УК РФ: «1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно-опасного действия находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. 2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии   невменяемости, судом могут быть назначены меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом».

     Кик видно, формула невменяемости содержит два критерия — медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), выступающие в своем единстве и определяющие невменяемость лица, совершившего общественно опасное деяние.

     Медицинский критерий содержит 4 группы психических расстройств, которые могут исключать вменяемость.

          I. Хронические психические расстройства. Это понятие объединяет психические заболевания, которые протекают длительно, имеют тенденцию к прогрессированию (нарастанию и усложнению психических расстройств). К ним относятся шизофрения, эпилепсия с выраженными нарушениями психики, старческие психозы и др. Однако патоморфоз (видоизменение со временем) психических болезней и развитие современной психиатрии в целом позволяют более дифференцированно относиться к оценке медицинского критерия с позиций хронического психического расстройства. Например, описаны - формы шизофрении с редкими приступами (и даже одноприступные), при которых изменения психики в межприступные периоды (ремиссии) выражены незначительно и практически не отражаются на социальном функционировании субъекта.

          2. Временное психическое расстройство. В это понятие включаются 
разнородные болезненные психические процессы, имеющие различную продолжительность и оканчивающиеся практическим выздоровлением. 
Они могут протекать кратковременно -- минуты, часы (при «исключительных состояниях») и более длительно — недели, месяцы (реактивные состояния, алкогольные психозы, состояния декомпенсации при психопатиях), поэтому основным признаком временного психического расстройства следует считать не его продолжительность, а принципиальную возможность практического выздоровления. 

         3. Слабоумие объединяет стойкие расстройства психики (врожденные и приобретённые) с преобладанием нарушений интеллекта, памяти, критических способностей и обеднением психики в целом.

         4. Иное болезненное состояние психики. В эту категорию относятся психические расстройства, не попавшие ни в одну из трех первых групп, но способные исключить вменяемость. Сюда могут быть отнесены тяжелые расстройства личности (психопатии), психический инфантилизм и некоторые другие расстройства.   

          Медицинский критерий указывает, что невменяемость должна быть обусловлена исключительно психическим расстройством а не иными не болезненными состояниями психики (опьянение; аффект, другие эмоциональные состояния), поэтому для установления невменяемости необходима судебно-психиатрическая экспертиза, что указано и в УПК РФ (статья 196 требует проведение экспертизы во всех случаях возникновения сомнений во вменяемости обвиняемого).