Промежностная грыжа в виде истории болезни

Кожа 
  Целостность не нарушена, рубцы и отёки отсутствуют, болезненности нет, эластичность нормальная, запах естественный; волосяной покров чистый, равномерно и густо покрывает кожу, хорошо прилегает к ней, блестящий, умеренно влажный, температура кожи повышена

 Лимфатически узлы

 
  Подчелюстные, предлопаточные, коленной складки - гладкие, упругой консистенции, подвижные, безболезненные, умеренно-теплые, симметричные.

Исследование  отдельных систем. 
. Сердечно-сосудистая система 
  При пальпации  области сердца ощущаются легкие колебательные движения диффузного характера, болезненности, повышения температуры области расположения сердечного толчка (4 межреберье)  не обнаружено. При аускультации установлено, что 1 и 2 тоны прослушиваются отчетливо, причем 1 тон звучит отчетливее 2, шумов нет. Пульс ритмичный, хорошей наполняемости. Венный пульс отрицательный.

Органы системы  дыхания

 
  Слизистая оболочка носа покрыта небольшим  количеством слизи, истечений нет, цвет бледно-розовый. Дыхательные движения ритмичные, частота 40 дыхательных движений в минуту, кашля нет, тип дыхания грудобрюшной, изменения контуров лобных, верхнечелюстных пазух не наблюдалось, гортань и трахея не деформированы, соответствующей формы, повышения температуры кожи в области их расположения нет, болезненности, наложений, нарушений целостности кожи не обнаружено. Дыхание везикулярное, сильное, грубое, посторонних шумов, хрипов обнаружено не было.

Исследование зоны патологического процесса

Промежностной грыжей называют выпячивание растянутой брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у котов или между прямой кишкой и маткой у самок. Образование мягкое на ощупь и безболезненное. Если поднять кошку за передние конечности, то грыжа увеличится в размерах, а приподнимая животное за задние конечности можно увидеть как грыжевое образование исчезает.У кошек эти грыжи встречаются довольно часто. Содержимым грыжевого мешка могут быть мочевой пузырь, кишечные петли, сальник, матка. Заболевание может возникнуть вследствие чрезмерного и повторяющегося натуживания брюшного пресса в связи с запорами, поносами, проктитами и др. В большинстве случаев эти грыжи вправимы.

У котов при заболевании под анальным отверстием в области промежности выступает одностороннее или двустороннее выпячивание овальной или круглой формы, у кошек оно располагается под половой щелью, мягкое по консистенции и безболезненное. При поднятии животного за передние лапы грыжа увеличивается, при поднятии за задние — уменьшается или пропадает совсем.

Ущемления промежностных грыж, как правило, не бывает, поэтому при небольших размерах грыжу наблюдают, не применяя никаких лечебных мероприятий. При грыжах большого и среднего размера проводят грыжесечение под наркозом.

Появлению грыж способствуют частые запоры у кошки, нарушения мочеиспускания, частые роды, травмы, оперативные вмешательства, а также генетическая предрасположенность. Исходя из этой информации, для профилактики грыж следует лечить и профилактировать заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, беречь животное от травм, обеспечивать должный уход и регулярные осмотры как дома, так и у ветеринарного врача.

Органы системы  пищеварения 
Аппетит сохранен, слизистая ротовой полости бледно-розовая, наложений, нарушения целостности. При осмотре и пальпации глотки и пищевода не было обнаружено припухания, болезненности, повышения местной температуры, паралича. Брюшные стенки симметричны, форма соответствует таковой для животного данного вида, пола и возраста.

Нервная система

 
  Животное не угнетено, реакция на приближение человека – спокойная, реагирует на внешние раздражения. Болевая, тактильная и температурная чувствительность не нарушены. При исследовании черепа и позвоночного столба травм и участков размягчений не выявлено. Координация движения не нарушена. Положение головы, шеи, конечностей в норме. 

Органы зрения

 
  Рефлексы  роговицы и зрачка сохранены. Глазные  среды прозрачны. Западание или выпячивание глазного яблока не обнаружено. 
Органы движения

 

  Приоценке состояния костяка кости  осевого и периферического отделов  скелета по форме и размерам были найдены соответствующими таковым  для животного данного вида, возраста и размера, без признаков размягчения. При оценке состояния суставов они  были  подвижны, увеличены не были. Посторонних звуков при движении также не было обнаружено. Мышцы находились  в состоянии физиологического тонуса, были развиты умеренно ,  безболезненны и полностью обеспечивали передвижение.

 

Топографическая анатомия оперируемой области

 

Мягкую брюшную стенку можно разделить на следующие слои:

1-й слой - кожно-фасциальный (поверхностный) включает: а) кожу, б) подкожную клетчатку, в) поверхностную фасцию с подфасциальной клетчаткой;

2-й слой - мышечно-апоневротический (средний) - включает: а) глубокую фасцию, б) мышцы, в) сосуды и нервы;

3-й слой - внутренняя поверхность  брюшной стенки, органы брюшной  полости и таза (глубокий) включает: а) поперечную фасцию, б) прибрюшинную клетчатку, в) париетальную брюшину, сальник, внутренние органы брюшной полости и таза.

Строение мягкой брюшной стенки

Кожа наиболее тонкая в вентральной части брюшной стенки. Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасции тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая имеется только в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошноколенную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке, выше коленной чашки, расположен надколенный лимфатический узел; в области паха - поверхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются подкожные артерия и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis). У коров вена в период лактации достигает больших размеров и хорошо видна; она впадает во внутреннюю грудную вену через "молочный колодец" - отверстие, лежащее в области мечевидного отростка грудной кости. Иногда бывает два отверстия, и соответственно этому вена разветвляется.

Желтая брюшная фасция ( fascia flava abdominis) является продолжением поясничноспннной фасции. Представляет собой плотную и толстую желтоватую пластинку, наиболее хорошо развитую у травоядных; она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота ( m. obiiquus abdominis externus). Передневерхний край мышцы прикрепляется к задним краям всех ребер начиная с 5-го; своей верхнезадней частью он прикрепляется к последнему ребру и лежит вблизи концов поперечнореберных отростков. Здесь мышца доходит до маклока и переходит в апоневроз, сливающийся с пояснично-спинной фасцией. Сама мышца прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуемся подкожное или наружное отверстие (кольцо) пахового канала. Бедренная часть апоневроза сливается на медиальной поверхности бедра, с его глубокой фасцией.

Внутренняя косая мышца живота ( m. obliquus abdominis interims) начинается от поясничной фасции на уровне поперечнореберных отростков поясничных позвонков, маклоке и отчасти на паховой связке и идет веерообразно, расширяясь вниз и вперед к реберной дуге и до наружного края прямой мышцы живота. Между пучками мышцы вблизи маклока имеется щель, через которую выходит глубокая окружная подвздошная артерия, отдающая ветви в толщу обеих косых мышц живота. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота.

Прямая мышца живота ( m. rectus abdominis) расположена на вентральной стенке живота в виде двух пластов, идущих вдоль белой линии, начинающихся от 4-5-го реберного хряша и заканчивающихся на лонной кости. На дорсальной поверхности предпупочной части мышцы проходит краниальная надчревная артерия, в позадипупочную часть мышцы проникает каудальная надчревная артерия; обе артерии анасто-мозируют в области пупка.

Поперечная мышца живота ( m. rransversus abdominis) берет начато на поперечнореберных отростках позвонков и на хрящах ложных ребер по линии прикрепления диафрагмы. Задний край мышечной части мускула совпадает с границей подвздошной и паховой областей. Мышечные волокна имеют отвесное направление и переходят в пластинчатый апоневроз, который покрывает дорсальную поверхность прямой мышцы и вместе с другими апоневрозами брюшных мышц принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Место перехода мышечной части мускула в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. В результате этого на мягкой брюшной стенке образуется продолговатая апоневротическая зона, ограниченная снизу наружным краем прямой мышцы живота, ее длина достигает 12 см. Данный участок является слабым местом нижнебоковой брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают брюшные грыжи. Поперечная мышца живота очень прочно соединена с поперечной фасцией живота. Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия.

На обеих сторонах поперечной мышцы проходят стволы и ветви межреберных и поясничных нервов, которые принимают участие в иннервации мягкой брюшной стенки, у самок отчасти молочной железы, а у самцов препуция. По наружной поверхности мышцы идут вентральные ветви поясничных артерий.

Поперечная фасция ( fascia transversa), предбрюшинная клетчатка (pan-niculus retroperitonealis) и пристеночная брюшина тесно связаны друг с другом, У упитанных животных предбрюшинная клетчатка хорошо развита.

Белая линия живота ( linea alba) - узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желток и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок - пупок. Наиболее широкий участок белой линии - ее предпупочный отдел.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подколенной артерии живота (от наружной срамной артерии); б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мускулами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсо-латерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносравного ствола (truncus pudendo-epigastricus). Артерии сопровождают одноименные вены.

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; большинство из них сопровождает кровеносные сосуды. В области живота лимфатические сосуды впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основания маклока, - и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Иннервация, Все слои брюшной стенки интернируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь грудного последнего нерва (последний межреберный нерв) достигает каудо-вентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной нервы) иннервируют все части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

 

 

Подготовка для операции

Подготовка животного:

За 10-12 часов до операции животное выдерживают на голодной диете, поить животное можно. Катетеризацией освобождают можевой пузырь.

Инструментарий и его стерилизация:

Для грыжесечения необходимо:

1. скальпели - 2 шт. (брюшистый, остроконечный)

2. ножницы - 3 шт. (прямые тупоконечные  и остроконечные, ножницы Купера)

3. пинцеты (хирургические  и анатомические) - 2 шт.

4. кровоостанавливающий  пинцет Кохера, Пеана - 5 шт.

5. иглодержатели Гегара - 2 шт.

6. шприцы 20,0 мл - 2 шт.

7. иглы инъекционные - 5 шт.

8. раневые крючки - 2 шт.

9. кишечные жомы

10. иглы кожные и кишечные - 10 шт. (изогнутые и прямые, круглые  и трехгранные)

11. цапки для фиксации  простыни

12. простыня

13. салфетки марлевые

14. шовный материал (шелк, лавсан, капрон)

15. нашатырный спирт

16. раствор новокаина 0,5%

17. 1% раствор аминазина (этаперазина)

18. антисептики и антибиотики

19. раствор йода 5%

20. изотонический раствор  хлорида натрия 0,9%

21. спирт 70%, 96%

22. квачи, тампоны, вата, салфетки, бинты, мыло, полотенце.

 

 

Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) вщелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием).