Состояние и перспекивы развития медицинского срахования в России

Привлекательность дополнительной программы для населения  зависит, во-первых, от четкости определения  пакета дополнительных услуг, во-вторых, от соотношения размера уплачиваемого  гражданином страхового взноса по этой программе и тех потенциальных  затрат, которые он понесет в случае отсутствия страховки, проще говоря, – тех сумм, которые он потратит на получение платных услуг и  приобретение лекарств в аптеке. Большое  значение имеет также физическая доступность услуг, на которые имеет  право застрахованный.

Дополнительные  программы целесообразно формировать  прежде всего по наиболее обременительным  для семейных бюджетов видам медицинской  помощи, например, лекарственной и  стоматологической. Не только льготник, но и обычный гражданин может  присоединиться к действующей программе  льготного лекарственного обеспечения. Если развивать это обеспечение действительно по страховому принципу и с большим кругом участников (например, миллион человек застрахованных), то население получит право на пакет лекарственных средств стоимостью, как минимум, в 3-4 раза выше, чем размер страхового взноса.

10. Совершенствование  деятельности СМО в системе  ОМС.

11. Совершенствование  деятельности медицинских организаций.

11.1. В  финансировании медицинских организаций  из государственных источников  планируется реализация принципа  «деньги следуют за пациентом». Это означает концентрацию 80-90% государственных  средств в системе ОМС и  финансирование медицинских учреждений  по результатам их работы. Из  бюджета целесообразно финансировать  лишь наиболее дорогостоящие  высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых  услуг (например, психиатрическую  помощь в стационарных условиях).

Согласно  перспективам, в структуре государственных  расходов на медицинскую помощь возрастет  доля амбулаторно-поликлинической  помощи с 30% в 2005 г. до 50% в 2020 г.; медицинской  помощи в дневных стационарах  – с 3 до 8%. Доля стационарной помощи снизиться с 61 до 37%. В составе  расходов на амбулаторно-поликлиническую  помощь доля услуг участковой службы повысится с 30 до 65-70%.

12. Гражданин,  как основное заинтересованное  лицо в получении гарантированной  государством бесплатной медицинской  помощи достойного качества.

С точки  зрения пациента все эти изменения  важны только тогда, когда они  реально улучшают его положение  в системе ОМС: не нужно платить  за то, что финансирует государство, можно положиться на страховщика  в решении любых проблем, возникающих  с медиками, страховщик предоставит  нужную информацию и обеспечит высокое  качество медицинской помощи. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Особенно  важно привлечь население к различным  формам общественного контроля за деятельностью  медицинских учреждений. С этой целью  необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей  деятельности учреждений (в том числе  и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию, привить прозрачные формы распределения  поступлений от платных форм обслуживания.

Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении  приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти  и многие другие функции могут  выполнять различные общества, в  том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих  плановую операцию). За рубежом такие  организации уже давно существуют.

Необходимо  также повысить роль застрахованного  в системе ОМС. Он должен реально  выбирать страховщика и обеспечивать обратную связь в этой системе  – по результатам своего лечения  давать «сигналы» страховщикам, какие  медицинские организации и какие  врачи пользуются его доверием. Только так можно поддержать наиболее эффективные  звенья оказания медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было рассмотрено, как действует  система медицинского страхования  в России и перспективы ее развития.

Отношения по ДМС так же, как и ОМС, относятся  к социальному страхованию, преследующему  цель организации и финансирования предоставления застрахованному контингенту  медицинской помощи определенного  объема и качества, но по программам ДМС.

Добровольное  медицинское страхование - один из наиболее противоречивых видов страховой  деятельности. С одной стороны, оно  относится к личному страхованию, и его зачастую сравнивают со страхованием жизни, где объем обязательств страховщика  заранее определен в договоре страхования. С другой стороны, специалисты  справедливо относят его к  рисковым видам страхования и  сравнивают со страхованием имущества. Даже в зарубежной практике медицинскому страхованию отводят промежуточное  место между страхованием жизни  и рисковым страхованием, точнее, «иным, чем страхование жизни». В российской практике на представление о сути добровольного медицинского страхования  значительное влияние оказывает  существующая система обязательного  медицинского страхования.

Низкий  уровень доходов населения сказывается  на состоянии здоровья, а значит, требуется не только разработка четкой концепции социальной и медицинской  защиты, но и обеспечение этой концепции  финансовыми ресурсами. Частично эти  задачи и должна решить система медицинского страхования, концентрирующая в  себе источники финансирования охраны здоровья посредством привлечения  средств, формирования фондов страховых  фирм, занимающихся ДМС.

Залогом успешного проведения ДМС является разработка страховых медицинских  программ, позволяющих обеспечить сбалансированность между страховой стоимостью программы  и перечнем предлагаемых медицинских услуг, а также разработка принципов расчета страховых взносов, обеспечивающих выполнение страховщиком своих обязательств по соответствующим договорам.

В целом  создаваемая в России система  медицинского страхования с учетом корректировок и поправок приемлема  для современного этапа развития страхового рынка, так как в общем  учитывает особенности экономики  России современного периода.

Для улучшения  развития ОМС и ДМС планируется:

1. Увеличение  финансирования отрасли здравоохранения.

- Расходы  государства на здравоохранение  к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП,  частные расходы – до 1,1-1,5% ВВП.  При этом дифференциация регионов  по уровню финансирования здравоохранения  из бюджетов всех уровней на  душу населения сократится с  4-5 раз до 2 раз.

- Увеличение  доли государственного финансирования  здравоохранения в ближайшие  годы не менее чем в 2,5 раза.

2. Пересмотр  законодательства в области тарифов  отчислений в социальные фонды  в сторону увеличения тарифа  на ОМС.

          3. Изменение  системы оплаты труда медицинским  работникам – давно назревшая  необходимость. На ближайшую перспективу  коэффициент увеличения заработной  платы медицинским работникам  должен составить 2,5-3 по сравнению  с существующим на сегодня  уровнем. 

Согласно  перспективам, в структуре государственных  расходов на медицинскую помощь возрастет  доля амбулаторно-поликлинической  помощи с 30% в 2005 г. до 50% в 2020 г.; медицинской  помощи в дневных стационарах  – с 3 до 8%. Доля стационарной помощи снизиться с 61 до 37%. В составе  расходов на амбулаторно-поликлиническую  помощь доля услуг участковой службы повысится с 30 до 65-70%.

Вся система  медицинского страхования создается  ради основной цели - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Страхователями  определены все работодатели, (включая  самодеятельную часть населения), а  также бюджетные организации. Внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования также являются страхователями.

Страховые организации - это именно те новые  структуры, которые появились на рынке медицинских услуг и  стали своеобразной, но очень важной финансовой надстройкой, выполняющей  посреднические функции. Главное - воплотить  в жизнь основной принцип страхования : " Деньги идут за пациентом". Для  пациента это означает, что страховая  компании экономически заинтересована в том, чтобы выбрать для него лучшего врача и лучшее лечебное учреждение, для медиков - что они  перестают получать деньги "по потребности", их приходится зарабатывать. Таким  образом, медицинское страхование  гарантирует и делает доступными высококачественные медицинские услуги, а во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.

Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду для работы учреждений здравоохранения, что в  свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения  путем дополнительного страхования. Создается рынок медицинских  услуг, который превращает руководителей  лечебно-профилактических учреждений в продавцов этих услуг. 
                                       СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Гражданский  кодекс РФ.

2.  Закон  РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» (с последующими  изменениями и дополнениями). М., 1999.

3.   Конституция  Российской Федерации. М., 1993.

4. Проект  Федерального Закона «О здравоохранении  в Российской Федерации». М., 2002.

5. Федеральный  закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ  «Об Основах обязательного социального  страхования».

6.   Говорушко  Т.А. Страховые услуги. – К:  Центр учебной литературы,

2010.- 400с

7. Гришин  В.В. Обязятельное медицинское  страхование. Первые шаги. Экономика  и жизнь, 2010 № 41.-14с.

8.  Гришин  В.В. Обязательное медицинское  страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь, 2010 № 3.- 15 с.

9. Гришин  В.В., Семенов В.Ю. и др. Обязательное  медицинское страхование: организация  и финансирование. М., 2011.-58с.

10.  Дегтярев Г.П. Страхование в переходный период: основные принципы, Общество и экономика. - 2010 г. - №2 – 83с.

11. Парамонова  О.Ю. Система социального страхования:  проблемы и пути решения /О.Ю.  Парамонова//Современный этап социально-экономического  развития: проблемы и мнения Межвуз. сб. науч. тр./ИвГУ – Иваново, 2010.- 186-191с.

12.  Сербиновский  Б.Ю., Гаркуша В.Н. Страховое дело. – М: Юнити, 2011.- 425с. 

13.Стародубцев  В.И. Савельева Е.Н. Особенности  медицинского страхования в современной  России. Российский медицинский  журнал 2009 г.№ 1.