Государственные системы обязательного страхования

ign="justify">     Р_з - нормируемый страховой запас;

     Ч - численность населения.

     В сою очередь нормируемый страховой  запас равен:

     Р_з=Р_ф*Ч/30,

     где Р_ф - оплачиваемые страховыми медицинским организациями расходы

     В Новосибирске тарифы на медицинские  услуги, используемые системой ОМС для оплаты медицинской помощи лечебных учреждений, включают только шесть статей:

• заработную плату по установленным должностным окладам. Эти расходы составляют около 60% (в учреждениях с более высокой квалификацией кадров этих расходов выше);
• взносы по государственному социальному страхованию
• хозяйственные расходы на отопление, освещение, водоснабжение, на найм помощений; их доля составляет около 12%.  В условиях Сибири они весьма значительны и их превышение должно покрываться за счет средств бюджета;
• расходы на питание - около 10%;
• расходы на медикаменты - 10%;
• расходы на мягкий инвентарь - примерно 8%.

     Отрасль здравоохранения в современных  условиях является довольно фондоемкой, ибо эффективное лечение требует соответствующего дорогостоящего оборудования. Однако тарифы не предусматривают даже затрат на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Лишь небольшая часть больниц и поликлиник оборудованы современной аппаратурой; 38% амбулаторно-поликлинических учреждений находятся в неприспособленных помещениях, не имеют современных диагностических центров, кабинетов физиотерапии, лечебной физкультуры. Без выравнивания условий деятельности медицинских учреждений разрыв в качестве оказываемых услуг будет увеличиваться.

     Средства  фондов ОМС должны находиться в банках, уполномоченных администрацией обслуживать бюджетные средства на тех же условиях, что и бюджетные деньги. Кроме того, необходимо законодательно установить обязательный порядок регулярных публикаций отчетов о балансах по каждому внебюджетному фонду.  

 

Глава II. РАЗВИТИЕ  МЕДИЦИНСКОГО  СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

     В комплексе проводимых социально-экономических  реформ важнейшее место отводится  страховой медицине. Переход к  ней обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо вне зависимости от того, кем производятся затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом в целом [2, c. 26]. 

     В экономико-социальном отношении переход  на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной технической оснащенностью. Низкий уровень заработной платы медицинских кадров, обусловленный недостатком бюджетных средств, приводит к социальной незащищенности работников государственного здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов медико-индустриального комплекса оборудованием и инструментарием, медикаментозными средствами, большая степень износа существующего медицинского оборудования обусловили их невысокий организационно-технический уровень. Плановые методы хозяйствования, использовавшиеся в нашей стране, предполагали централизованное управление как народным хозяйством в целом, так и отдельными его отраслями, в том числе и здравоохранением.

     Растущий  дефицит бюджета обусловил нехватку финансовых средств, обострение ситуации в отраслях, финансировавшихся по остаточному принципу. Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизация собственности, а также переход здравоохранения на путь страховой медицины. Система медицинского страхования даст отрасли ряд дополнительных преимуществ:

     1. расширение финансовых возможностей  за счет активного привлечения  внебюджетных ресурсов, прежде всего средств хозрасчетных предприятий;

     2. децентрализация управлений лечебно-профилактической  деятельности путем передачи  субъектам Федерации и территориям  основных прав по созданию и использованию фондов обязательного медицинского страхования;

     3. повышение эффективности применения хозяйственной самостоятельности объектов социально-медицинского комплекса; создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении их преимущественной бесплатности для социально незащищенных слоев населения;

     4. усиление социальной и экономической  ответственности персонала медучреждений за результаты своей работы;

     5. создание материальной заинтересованности  граждан и предприятий в улучшении  условий труда и оздоровлении  образа жизни, природоохранной  деятельности, снижении заболеваемости за счет проведения комплекса мер по ее профилактике.

     Основными принципами организации страховой  медицины являются:

     1. сочетание обязательного и добровольного  характера  медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм;

     2. всеобщность участия граждан  в программах обязательного медицинского страхования;

     3. разграничений функций и полномочий  между Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

     4. обеспечение равных прав застрахованных;

     5. бесплатность предоставления лечебно-диагностических  услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

     Можно сказать, что к настоящему моменту  в России созданы минимально необходимые  правовые основы для введения обязательного  медицинского страхования.  В принятый 28 июня 1991 г. Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР” 2 апреля 1993 г. были внесены поправки Законом “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР ‘О медицинском страховании граждан в РСФСР’”, что позволило в современных условиях начать внедрение обязательного медицинского страхования в России. С учетом введения и развития системы медицинского страхования 20 апреля 1993 г. издан Указ Президента Российской Федерации “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации”. Верховным Советом РФ принято постановление “О порядке финансирования обязательного медицинского  страхования граждан на 1993 г.”, которым утверждены Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

     Эти законодательные акты дополняются  постановлениями Правительства РФ: “О мерах по выполнению Закона РСФСР ‘О медицинском страховании граждан в РСФСР’” от 23 января 1992г. N41; “О мерах по выполнению Закона РФ ‘О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”’” от 11 октября 1993 г. N1018; “Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование” от 29 марта 1994 г. N251; другими нормативными актами министерств, ведомств, Федерального фонда обязательного медицинского страхования [16, c. 9].

     Все эти законодательные и нормативные  акты позволили начать введение обязательного  медицинского страхования как составной  части реформирования здравоохранения  в России. Система обязательного  медицинского страхования строится на принципе “общественной солидарности”, когда богатый платит за бедного, здоровый - за больного, оно основано на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса. В этой системе оплата медицинской помощи должна осуществляться в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств, что приведет к рационализации инфраструктуры системы здравоохранения и повышению эффективности использования ресурсов.

     Реализация Закона “О медицинском страховании граждан в РФ” позволила обеспечить привлечение дополнительных финансовых средств в виде платежей на обязательное медицинское страхование работающих граждан в объеме 20% в общем финансировании здравоохранения.

     Анализируя степень исполнения Закона  “О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации”, нужно отметить, что территориальные фонды ОМС, их филиалы, являющиеся основой системы, созданы практически во всех субъектах РФ. В систему ОМС вошло более половины ныне действующих в России самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 551 страховая медицинская организация. Застраховано по договорам страхования почти 85% населения страны. В 11 территориях Российской Федерации застраховано 50% населения, а в 29 охвачено медицинским страхованием более 90%. Таким образом, можно сказать, что система ОМС в России организационно внедрена

     Финансовое  обеспечение медицинской помощи, оказываемой населению в рамках ОМС, производится за счет страховых взносов работодателей в размере 3,6% от фонда оплаты труда и страховых платежей из местных бюджетов на неработающее население.

     Следует отметить, что доля средств из бюджета  на страхование неработающих составляет менее 30% в структуре доходов фондов системы ОМС. При этом местные администрации являются одними из самых больших должников перед системой ОМС. Только за последние 3 квартала 1996 года задолженность бюджета составила 3,1 триллиона рублей, или 44% ожидавшихся платежей. В 25 регионах России платежи на эту категорию граждан вообще не перечисляются, в других регионах органы исполнительной власти осуществляют платежи формально, установив их на символически низком уровне, когда фактически оказать даже самую простую медицинскую помощь за такие средства невозможно.

     Ситуация усугубляется тем, что неработающее население составляет в России 60%, является наиболее частым потребителем медицинской помощи и, как правило, нуждается в ее сложных, дорогостоящих видах, требующих привлечения высококвалифицированных специалистов, применения современных технологий и интенсивного использования материально-технической базы лечебных учреждений.

     Различие  уровня финансирования системы ОМС  главным образом связано с экономическим положением территории, степенью ее дотационности и так далее. Кроме того, не в последнюю очередь это определяется такими факторами, как величина социальных выплат в доходах населения, уровень собираемости страховых взносов и платежей.

     В среднем по России за последние 9 месяцев 1996 года по всем отраслям экономики  заработная плата и выплаты социального характера составили 805,46 тысячи рублей на одного жителя в месяц. Однако в сравнении по территориям данный показатель отличается на порядок: от 272,4 тысячи рублей в Дагестане до 2740 тысяч в Ханты-Мансийском автономном округе. Наряду с перечисленными выше факторами это определяет региональные различия в уровне финансирования ОМС.

     В сегодняшних условиях переходного периода развития страны главным является сохранение функциональной работоспособности отрасли здравоохранения и обеспечения социальных гарантий гражданам при их обращении за медицинской помощью в ЛПУ системы ОМС. Для этого необходимо добиться увеличения совокупной доли валового национального дохода, направляемой на охрану здоровья населения.

     Распределение субъектов РФ (за последние 9 месяцев 1996г.)

     по  страховым взносам  на 1 работающего

     . . . по платежам  из бюджета на 1 неработающего