Системный анализ проблемы медицинского обслуживания населения

4. Зачастую происходит  нецелевое использование бригад  СМП (для перевозки плановых больных). 

Таким образом, низкая эффективность профилактической работы первичного звена медицинской  помощи, отсутствие системы амбулаторного  долечивания и патронажа, а также  несовершенство организации работы скорой медицинской помощи привели к тому, что стационарная помощь выступает в качестве основного уровня в системе охраны здоровья населения. Внедрение стационар-замещающих технологий в деятельность амбулаторно-поликлинической службы позволило с 2006 г. по 2007 г. увеличить число мест в дневных стационарах на 9% (с 187,7 тыс. в 2006 г. до 206,2 тыс. в 2007 г.), обеспеченность местами дневных стационаров - на 4,3% (с 13,9 до 14,5 на 10 тыс. населения соответственно) и уровень госпитализации в дневные стационары - на 5,5% (с 3,6 до 3,8 на 100 чел. населения соответственно; для сравнения: в 2003 г. - 2,6). 

На сегодняшний  день в стране отсутствует стройная система восстановительного лечения  и реабилитации. Во многих случаях  больной выписывается из стационара "под наблюдение участкового врача", что в реальности означает "под собственное наблюдение". На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита патронажная служба, не разработана система "стационара на дому", часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не доступны реабилитационные мероприятия. 

Таким образом, также не удовлетворяются имеющиеся  потребности значительной части  населения Российской Федерации  в восстановительном лечении  и реабилитации. 

Главной целью  здравоохранения является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения. Для достижения главной цели здравоохранение может быть ориентировано либо на выявление и лечение различных патологий, либо на поддержание нормы здоровья каждого человека для реализации его природного потенциала. 

Для определения  основных целей системы медицинского обслуживания было разработано дерево целей. Дерево целей - структурированная, построенная по иерархическому принципу (распределенная по уровням, ранжированная) совокупность целей экономической системы, программы, плана, в которой выделены: генеральная цель ("вершина дерева"); подчиненные ей подцели первого, второго и последующего уровней ("ветви дерева"). Название "дерево целей" связано с тем, что схематически представленная совокупность распределенных по уровням целей напоминает по виду перевернутое дерево. Пример "дерева целей": генеральная цель - удовлетворение потребностей человека в пище, подцели первого уровня - удовлетворение потребностей в белках, жирах, углеводах, витаминах, подцели второго уровня - удовлетворение потребностей в хлебе, молоке, масле, овощах, фруктах и т.д. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.2 Структура  медицинского обслуживания. 

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена: 

1) общую лечебную  сеть, представленную главным образом  участковыми терапевтами и педиатрами; 

2) районную инфекционную  службу, объединяющую врачей-инфекционистов  центральных районных и кустовых  больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиники; 

3) городскую  и областную инфекционную службу, представленную городскими и  областными инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых  научно-исследовательских институтах. 

Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционных заболеваний. 

Значительный  удельный вес в деятельности кабинетов имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими инфекционными заболеваниями. Врач указанного кабинета организует выявление и лечение больных гельминтозами на врачебном участке, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. Он осуществляет также организацию и проведение профилактических прививок населению. 

Наряду с этим в содержание работы кабинета инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиниками, и др. 

Наиболее крупными центрами специализированной медицинской  помощи инфекционным больным являются городские и областные инфекционные больницы, а также некоторые научно-исследовательские институты. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля; она проводится в противоэпидемическом режиме. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме. 

Основным содержанием  противоэпидемического режима являются, неукоснительное соблюдение мер  по предупреждению внутрибольничных заражений  больных и медицинского персонала, а также обеспечение мероприятий, направленных на пресечение распространения инфекции за пределы больницы. Практическая реализация всех этих требований обеспечивается широким комплексом мероприятий от планирования помещений инфекционного стационара и размещения больных до специальной подготовки персонала. 

Лечебно-диагностическая  часть инфекционной больницы имеет  следующие структурные подразделения: 

1) боксированное  приемное отделение; 

2) специализированные  отделения для госпитализации больных одним видом инфекции; 

3) боксированное  отделение (диагностическое), в составе  которого имеются боксы, подготовленные  для приема больных с особо  опасными инфекциями; 

4) отделение  (или палаты) интенсивной терапии  и реанимации; 

5) хирургическое отделение; 

6) рентгенодиагностическое  и физиотерапевтическое отделение; 

7) клиническую,  бактериологическую, серологическую, вирусологическую, биохимическую лаборатории; 

8) центральную  стерилизационную; 

9) патологоанатомическое  отделение с моргом. 

В комплекс режимных мероприятий входит, занимая важное место, дезинфекция посуды, белья, помещений  и инструментария. Рациональная комплексная  терапия госпитализированных больных  также является одной из профилактических мер в отношении инфекционных болезней. 

Выписка больных  из стационара производится после полного  клинического выздоровления и по истечении определенного для  каждой инфекции срока, исключающего возможность  заражения. Если болезни свойственно  бактерионосительство, то выписка реконвалесцентов осуществляется лишь при получении отрицательных результатов бактериологического исследования. 

К важным профилактическим мероприятиям относятся активное выявление  бактериовыделителей и их санация. Выявление бактериовыделителей  проводится в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке и в отдаленные сроки после нее, а также среди лиц декретированных профессий (пищеблок, водопроводные станции, детские учреждения). Выявленных бактериовыделителей временно отстраняют от работы, берут на учет и в плановом порядке проводят их бактериологическое обследование. 

Предупреждению  дальнейшего распространения возникших  в коллективе инфекционных заболеваний  служат режимно-ограничительные мероприятия, проводимые в отношении лиц, контактировавших с больными и подвергшихся риску заражения. 

Контактных лиц  следует рассматривать как потенциальный  источник инфекции, поскольку они  могут быть заражены и находиться в периоде инкубации или являться выделителями возбудителей. Содержание режимно-ограничительных мероприятий  зависит от характера инфекции, профессиональной принадлежности контактных лиц и др. Они включают медицинское наблюдение, разобщение и изоляцию. 

Медицинское наблюдение проводится в течение срока, определяемого  максимальной длительностью инкубационного периода при данной болезни. Оно включает:

опрос,

осмотр,

термометрию

лабораторное  обследование контактных лиц. 

Медицинское наблюдение позволяет выявить первые симптомы заболевания и своевременно изолировать  больных. 

Дети, посещающие учреждения, или взрослые, работающие в детских учреждениях, а в некоторых случаях на пищевых предприятиях (например, контактные по брюшному тифу), подлежат разобщению, т. е. им запрещают посещать учреждения, где они работают, в течение срока, установленного инструкцией для каждого инфекционного заболевания. 

При особо опасных  инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие  носит название обсервации и является составной частью карантинных мероприятий, проводимых при названных заболеваниях. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней). 

Большое значение имеют мероприятия по санитарной охране территории страны, осуществляемые санитарно-эпидемиологическими и  специализированными противоэпидемическими учреждениями, дислоцированными в морских и речных портах, аэропортах, на шоссейных и железных дорогах. 

Объем мероприятий  и порядок их проведения определены «Правилами по санитарной охране территории»  нашей страны, при составлении  которых учтены требования «Международных санитарных правил», принятых ВОЗ. В 1969 г. на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения приняты новые «Международные медико-санитарные правила». В новых правилах вместо термина «карантинные болезни» введено понятие «болезни, на которые распространяются правила». 

 
 
 
 
 

Декомпозиция  занимает центральное место в  объектно-ориентированном анализе  и проектировании программного обеспечения. Под объектно-ориентированной декомпозицией  понимается процесс разбиения системы  на части, соответствующие объектам предметной области. Практическое применение объектно-ориентированного проектирования приводит к объектно-ориентированной декомпозиции, при которой мы рассматриваем мир, как совокупность объектов, согласованно действующих для обеспечения требуемого поведения. В данной структуре представлена Объектно-ориентированная декомпозиция. А в предыдущей главе была проведена декомпозиция путем построения дерева целей. Базовыми элементами структуры являются воспитание, гигиена, терапия, социальная помощь, реабилитация.  

Закон принадлежности звучит следующим образом: система  гармонично существует, когда все  ее члены имеют одинаковое право  на принадлежность.

Это означает, что  все отрасли медицины имеют одинаковое право быть в системе. Если из медицины «исключают» какую-либо отрасль, в системе возникает дисбаланс. Выравнивание системы в данном случае происходит с помощью механизма компенсации. Для восстановления равновесия система должна «вспомнить» про «исключенного» члена и найти ему «хорошее место».  Закон принадлежности основан на изначальной привязанности к группе. В случае с медицинской системой, соответственно, к медицине. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.3 Особенности  окружающей среды. 

Медицинская экология (экологическая медицина) — новое направление медицинской науки, рассматривающей взаимодействие между факторами риска внешней среды и здоровьем человека. 

Медицинская экология пытается установить причину заболеваний  в непосредственной связи с окружающей средой, при этом учитывается большое разнообразие экологических факторов, нозологических форм заболеваний и генетических особенностей человека. Физические, химические агенты — обычные загрязнители окружающей среды. Особенности образа жизни человека (злоупотребление алкоголем, курение) также могут быть включены в список факторов риска. 

Термин Медицинская  Экология был впервые употреблен выдающийся микробиологом Рене Дюбо (1901–1982), в своей концепции, согласно которой природные системы, если изучить в полном объеме, предназначаются  для многих из наших потребностей, в том числе и для лечения некоторых заболеваний.