Отчет по производственной практике в КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн»

        Показателем эффективности процесса  реабилитации ветеранов боевых  действий является рост числа  лиц, восстановивших свой социальный  статус, достигнувших материальной  независимости и социальной адаптации.

        Предметом реабилитации на сегодняшний  момент являются не только  соматическое и психическое здоровье  человека, но и его профессиональные  навыки, социальные связи, юридические  права и т.д. Исходя из этого,  реабилитацию принято делить  по тем сферам жизни человека, которые она обслуживает –  на медицинскую, социальную, психологическую,  юридическую, профессиональную, педагогическую  и т.д.  

     Социальная  реабилитация  

        Социальная реабилитация имеет  своей целью обеспечение социализации  личности, восстановление социального  статуса и социального самочувствия. 

        В Центре медико-психологической  реабилитации существуют:

• Телефон доверия
• Развивающие аудио, видео программы
• Выпуск брошюр и буклетов
• Поиск новых возможностей в сети Internet.

 

     Медицинская реабилитация  

        Медицинская реабилитация ветеранов  боевых действий – дифференцированная  система лечебно-профилактических  мероприятий по восстановлению  функционального состояния организма  бывших военнослужащих посредством  преемственного и последовательного  применения индивидуализированного  комплекса медикаментозных, хирургических,  физических, имуннокорригирующих методов  воздействия на функционально  или патологически измененные  системы организма. При этом  медицинская реабилитация состоит  в неразрывном методологическом  единстве с процессами лечения,  профилактики и диспансеризации,  занимая промежуточное, связующее  положение.

        Медицинская реабилитация – совокупность  медицинских мер, направленных  на восстановление здоровья, боеспособности (трудоспособности), нарушенных или  утраченных военнослужащими в  связи с болезнью или травмой.

        В Центре медико-психологической  реабилитации применяются психофармакологические, психотерапевтические и психологические  методы лечения. 

     Посттравматическое  стрессовое расстройство (ПТСР) 

        Посттравматический стрессовый  синдром - комплекс психических  нарушений, возникающих в связи  с экстремальными ситуациями, как  отставленная и затяжная реакция  на стрессовое событие исключительно  угрожающего или катастрофического  характера. 

        В качестве обязательных критериев  указываются очевидная связь  возникновения болезни с тяжелым  стрессогенным событием, повторяющиеся  эпизоды навязчивых воспоминаний о событии, ночные кошмары, отчуждение, «эмоциональная оцепенелость» и ангедония.

     Факторы, потенцирующие риск развития ПТСР

     Психотравмы: внезапно возникшая травма с радикалом  агрессии и угрозой смерти (потенциальным  риском физического уничтожения); эмоциональная  травма, сопровождаемая интенсивным  напряжение; наличие психотравм в  анамнезе.

     Социальные: войны, революции, природные и техногенные  катастрофы, терроризм, насилие и  другие события или ситуации угрожающего  и катастрофического характера, выходящие за рамки привычного человеческого  опыта. Эти стрессовые события патогенны  для всех участников событий.

     Этнокультуральные: осмысление проблемы жизни и смерти, тяжести греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные вопросы решаются участниками исторической драмы в зависимости от их ментальности, религиозного и идеологического  мировоззрения и являются очень  важными факторами развития ПТСР, так как играют ведущую роль в  восприятии стрес­совой ситуации. Например, среди всех ветеранов вьетнамской  войны 15% страдали ПТСР, причем, среди  негров - 21%, а среди солдат латиноамериканского  происхождения - 28%.

     Психологические: характерологические особенности: эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности. (Среди  детей - астенические черты характера (Ю.В.Попов, В.Д.Вид, 1998)); острые приступы страха, паники; вегетативные нарушения  и неспецифические соматические жалобы (например головная боль).

        У значительной части лиц ПТСР  хронифицируются. Кроме того, при  ПТСР довольно часто диагностируются  коморбидные расстройства. Так, у  29% больных ПТСР наблюдали проявления  депрессии, у 28% - признаки генерализованного  тревожного расстройства, у 12% - фобии,  у 10% - зависимость от алкоголя.

        Разрушение прежних представлений  о себе, об окружающем мире  и своем месте в нем, крах  прежних идеалов способствуют  выстраиванию невротических защитных  механизмов, которые могут проявляться  как непосредственно в момент  агрессии, так и на более позднем  этапе. E.Weil (1985) описывает следующие защитные механизмы при ПТСР: истерические реакции с припадками, диссоциативной картиной (потеря сознания, памяти); с проявлением подавления эмоций в физическом симптоме (истерические слепота, глухота, паралич); навязчивые реакции в виде ритуальных заклинаний или действий в период надвигающейся угрозы.

        Необходимо отметить чрезвычайную  важность проблемы социальнопсихологической  адаптации у лиц, перенесших  ПТСР, которая остается актуальной  не только в первые годы  после перенесенного травматического  события, но и по прошествии  десятилетий.

        Каждый человек обладает достаточными  силами для того, чтобы самостоятельно  решить свои проблемы. Но сначала  надо пробудить и высвободить  эти силы.

        В Центре медико-психологической  реабилитации проводится методика  разговорной психотерапии при  ПТСР, цель которой улучшение  психической и функциональной  способности в эмоциональной  и социальной сферах ветеранов  боевых действий. А также повышение  самоуважения, самопринятия, самоактуализации.  

     Релаксация 

     Релаксация  – это расслабление. Термин произошел  от латинского «RELAXATIO». Обозначающего собой уменьшение напряжения, ослабление, облегчение. Расслабление в современной психологии словом «релаксация» обычно обозначают состояние покоя, связанное с полным или частичным мышечным расслаблением. Релаксация может быть долговременной или кратковременной, непроизвольной или произвольной.

        Непроизвольная долговременная  релаксация возникает во время  сна, при опьянении, под воздействием  транквилизаторов или снотворных  и т.д. произвольная кратковременная  релаксация используется для  обучения расслаблению. Релаксация  помогает справиться со стрессом. Стресс – это напряжение (как  физиологическое, так и психологическое). Расслабление, или релаксация, - состояние,  противоположное напряжению. Поэтому  навыки быстрого расслабления  позволяют эффективно снижать  уровень стресса. Релаксация лучше  чем транквилизаторы. Во-первых, релаксация действует быстрее.  Можно эффективно расслабиться  за полминуты, в то время  как таблетки начинают действовать  через 20-30 минут после их приема. Во-вторых, релаксация не вызывает  побочных эффектов, свойственных  транквилизаторам – заторможенности,  рассеянности, ухудшения концентрации  внимания, снижения работоспособности  и т.д. Наоборот, релаксация улучшает  эти показатели. В-третьих, релаксация, в отличие от транквилизаторов, не вызывает зависимости (которая  сама по себе может стать  более тяжелой проблемой, чем  та, для устранения которой были  назначены транквилизаторы). Одним  из самых надежных способов  обучения релаксации является  метод нервно-мышечной релаксации. Метод заключается во взаимосвязи  между отрицательными эмоциями  напряжением мышц. Отрицательные  стрессовые эмоции (страх, тревога,  беспокойство, паника, раздражение  и др.) всегда вызывают мышечное  напряжение. И эта взаимосвязь  стресса и мышечного напряжения  такова, что если вы научитесь  произвольно снижать избыточное  мышечное напряжение, вы тем самым  научитесь эффективно управлять  своими эмоциями. Обучение релаксации  проводится в три этапа. На  первом этапе учатся целенаправленно  расслаблять все мышцы в максимально  удобных, комфортных условиях, при  отсутствии помех. Второй этап  – обучение дифференцированной  релаксации во время занятия  какой-либо деятельностью: при  письме, чтении, разговоре и т.п.  учатся устранять избыточное, ненужное  напряжение в мышцах в обычных,  повседневных условиях. На третьем  этапе нужно будет, внимательно наблюдая за собой, замечать, какие мышцы напрягаются при волнении, страхе, тревоге, смущении, и затем мысленной командой, незаметно для окружающих, расслаблять напрягающие мышцы. Когда вы научитесь это делать, вы сможете сознательно и произвольно управлять своим эмоциональным состоянием.

        В Центре медико-психологической  реабилитации проводится методика гипнотерапии.  

     Методика  заключается в следующем:

        ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА ПЕРЕД  СЕАНСОМ ГИПНОТЕРАПИИ.

         В доступной форме больным  объясняется, что такое релаксация, для чего она необходима, ее  этапность. Проведение предварительной  беседы помогает пациентам понять  нужность процедуры и больше  доверять терапевту. Кроме этого  за время беседы пациенты расслабляются,  что помогает им лучше «входить»  в состояние гипноза.  

     Профессиональная  реабилитация 

        Профессиональная реабилитация  предусматривает обучение и переобучение  ветерана боевых действий с  целью максимального восстановления  его профессионального статуса.

        В Центре медико-психологической  реабилитации проводятся такие  мероприятия, как обучение компьютерным  технологиям, основам работы в  сети Internet. Так же существует клуб активного поиска работы. 
 
 
 
 

  Индивидуальные задания  практики

Задание 1. Изучить принципы подбора кадров в социальном учреждении

     Специалист  по социальной работе принимается и  увольняется начальником госпиталя  в соответствии с действующим  законодательством, подчиняется непосредственно  начальнику госпиталя. На должность  специалиста по социальной работе принимается  лицо, имеющее высшее специальное  образование. Специалист по социальной работе относится к категории  лиц общебольничного немедицинского персонала;

     Основной  задачей специалиста по социальной работе является обеспечение консультативной, документальной и информационной социальной помощью лиц, находящихся на стационарном лечении в отделениях госпиталя.

     Права Специалиста. Вносить предложения  администрации госпиталя по улучшению  организации условий труда. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. Знакомиться  с соответствующими документами  и информацией, необходимыми для  качественного выполнения своих  обязанностей. Повышать свою квалификацию в установленном порядке. Выявлять больных, имеющих проблемы в жилищно-бытовых условиях, мешающих выздоровлению. Организовывать ежемесячно консультационные встречи со специалистами Министерства социальной политики Красноярского края, Краевого Пенсионного Фонда, Министерства здравоохранения для пациентов госпиталя, вести документальную отчетность. Взаимодействовать с общественными объединениями и организациями, занимающимися проблемами всех категорий граждан, находящихся на излечении в госпитале. Взаимодействовать с районными управлениями социальной защиты населения. Проводить индивидуальные консультации с больными по вопросам социальной защиты. Оказывать помощь в оформлении документов для принятия на обслуживание нестационарными и стационарными учреждениями, предоставлять консультации по получению материальных и натуральных видов помощи. Оказывать содействие в установлении связи с родственниками: помощь в написании письма, поддержка связи с родственниками по телефону. Организовывать отъезд больных из госпиталя (при необходимости) через связь с органами социальной защиты районов края. Организовывать поздравления бывших сотрудников госпиталя, вышедших на пенсию, с Днем Победы, Днем Пожилого Человека. Проводить анкетирование удовлетворенности качеством медицинской помощи пациентов госпиталя 1 раз в квартал и докладывать на планерных совещаниях о результатах. Соблюдать правила по технике безопасности, охране труда и противопожарной безопасности.

    Задание 2. Изучить источники финансирования учреждения

     Финансовое  обеспечение деятельности Учреждения осуществляется за счет средств краевого бюджета по утвержденной смете расходов при казначейской системе исполнения бюджета.

Партнерами  краевого госпиталя для ветеранов  войн в оказании реабилитационной помощи ветеранам боевых действий являются:  

1. Агентство здравоохранения и лекарственного обеспечения Администрации Красноярского края
2. Агентство социальной защиты населения Администрации Красноярского края
3. Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю»
4. Управление федеральной государственной службой занятости населения по красноярскому краю.
5. Краевой военный комиссариат
6. Краевой Совет ветеранов.
7. Красноярская региональная организация «Российский союз ветеранов Афганистана».
8. Красноярское отделение ВОД «Боевое братство»
9. Комитет родителей военнослужащих Красноярского края

      Задание 3. Описать конкретные ситуации из жизни людей, обращающихся в соответствии с действующим законодательством и опытом, накопленным в учреждении

     В Госпиталь обращаются ветераны войн, нуждающиеся в реабилитации как  медицинской так и социальной. Возраст обратившихся разнообразный, это и молодые парни прошедшие  Афганистан, и люди старшего возраста прошедшие Великую Отечественную  Войну.

     Как пример, можно привести молодого человека, в возрасте 25 лет, уроженца города Красноярск,  отслужившего службу в Городе Грозном, который обратился в центр  за помощью, т.к. дома у него возникают  проблемы с женой и ребенком, из за его часто возникающей агрессии по «пустякам». Другой пример, мужчина, 43 лет, отслужившего в Афганистане, более 10 лет, разведен, проблемы со здоровьем, проблема с алкоголем.

Задание 4. Портрет клиента центра

СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИЙ  ПОРТРЕТ ВЕТЕРАНОВ ВОЙНЫ В  АФГАНИСТАНЕ