Особенность социальной работы с психически больными людьми

 Третье направление  – социальное вмешательство на  макросоциальном уровне. Этот уровень  относится к сфере влияния  общественно-ориентированной психиатрии  как концепции, способствующей повышению  толерантности населения к психически  больным, преодолению проблемы стигматизации, совершенствованию законодательства  в области охраны психического  здоровья и в социальной сфере, профилактике психических и психосоциальных  расстройств, привлечению внимания  как государственных, так и частных, благотворительных, общественных организаций, средств массовой информации  к проблемам психического здоровья  и психосоциальной реабилитации  лиц с психическими проблемами  и хронически психических больных.

Таким образом, совершенствование структуры психиатрических служб создаёт предпосылки формирования системы обоснованной дифференцированной социальной работы как важной составной части помощи психически больным. Поэтому, разделение социальной работы на социотерапевтическое, психосоциальное вмешательство и вмешательство на макроуровне при объединяющих эти направления особенностях (тесно связаны с клиническими показаниями, всегда несут социотерапевтический эффект, направлены на развитие автономии больного) представляется целесообразным.

 

 

Глава 2. Организация социальной работы с психически больными людьми в психоневрологическом диспансере в г. Улан-Удэ

2.1 Организационная структура и функции специалиста по социальной работе в психоневрологическом диспансере

Социальная работа с психически больными, по возможности должна охватить все сферы его жизни и на всех социальных уровнях (на микро, мезо и макросоциальных уровнях).

Первый, микроуровень касается состояния здоровья пациента. Это — тканевой, физиологический уровень. Целью работы является облегчение симптомов заболевания. В зависимости от клинического состояния больного этот уровень в реабилитации может занимать большее или меньшее место.

Социальный работник наравне с медицинским персоналом участвует в процессе медицинской реабилитации. Он должен знать клинические особенности того или иного заболевания и уметь распознать изменения в течении болезни, признаки углубления симптомов или, наоборот, облегчения болезненного состояния с тем, чтобы изменить схему и методы лечения. В задачи социального работника входит обеспечение рационального питания, установление контроля за психофармакологическим лечением, проведение медико-реабилитационных мероприятий (лечебно-стимулирующей физкультуры, терапии занятостью, трудотерапии, культтерапию). Он должен способствовать формированию здорового образа жизни пациента, искоренению его вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем)7.

Большое значение имеет идентификация личности больного, психологическая коррекция, психосоциальная работа, в основе которой лежит пациент-центрированный подход с опорой на потребности клиента. Важно, чтобы в самом начале психосоциальной работы подопечный осознал отношение к себе и своим поступкам, к заболеванию и его последствиям, с тем, чтобы в дальнейшем смог бы обрести контроль над болезнью или ее отдельными проявлениями. Это достигается разными способами, главные из которых — психокоррекционный и психообразовательный. В социально-реабилитационные программы обязательно включаются образовательные курсы по основам психиатрических знаний, формированию правильного отношения к своему здоровью и поведению. Психообразование может проводиться в виде информационно-образовательных школ, консультирования, индивидуального руководства социальным работником.

Мезоуровень отражает состояние социального функционирования больного. Он охватывает ближайшее окружение пациента и его социальные контакты — семью, сообщество, в котором он проживает, учится или работает. Реабилитационный процесс организуется в форме как индивидуальной, так и групповой работы (что требуется значительно чаще).

Цель работы на мезоуровне — преодоление болезненных расстройств, функционального дефицита и решение проблемных ситуаций. К ней приступают по завершению обострения психического состояния, на стадии выздоровления или ремиссии, при угрозе или наступившей инвалидизации больного.

Социальный работник работает с подопечным как с личностью и как с членом общества. Создавая мотивацию к преобразованиям, стремлению обучаться, а затем учит пациента справляться со своими проблемами, прививая ему необходимые жизненные навыки.

Для успешной ресоциализации больного, восстановления его социальной ценности особое значение приобретает выявление компенсаторных возможностей, исследование взаимовлияния больного и его окружения. Высокой эффективностью в социальной реабилитации отличаются различные виды индивидуальной и групповой психотерапии, тренинга социальных и коммуникативных навыков.

Существенной частью социальной работы с психически больными является социальная поддержка. Она может быть психологической, эмоциональной или финансовой в виде непосредственной материальной помощи (бытовой или трудоустройства). По мнению английских ученых Д. Голдберга и П. Хаксли, социальная поддержка играет буферную роль в отношении рецидивов заболевания и способствует социальной реинтеграции пациентов.

В задачи социального работника входят организация жилья, обеспечение помощи по восстановлению трудоспособности и трудоустройству больного, по получению им возможного образования, по созданию условий для удовлетворения его потребности в творчестве и общении.

К реабилитации активно привлекаются члены семьи или сообщества, в котором находится больной. В качестве такого сообщества могут выступать: трудовой коллектив, друзья, соседи, группы аналогичных больных. Социальный работник является связующим звеном между больным и его ближайшим (микро-) окружением, координатором взаимоотношений больного с сообществом.

К макроуровню относятся общество и те барьеры, которые стоят перед пациентами, чтобы войти в это общество. Макроуровень— наиболее трудный для организации социальной работы специалистом. Социальный работник должен быть хорошо осведомлен о тех проблемах, которые возникают у его подопечного с обществом. В его задачи входит облегчение нахождения больного в обществе, развитие социальных служб поддержки и помощи, в том числе направленных на преодоление социальной изоляции психически больных (клубы, реабилитационные центры и т.д.). При организации секций, клубов важно предусмотреть участие в их работе не только лиц с психическими расстройствами, но и инвалидов других категорий, а также здоровых людей. Это позволит предотвратить групповую солидарность среди подопечных, поскольку такие тенденции подкрепляют имеющуюся у психически больных мотивацию к социальному уходу и изолированности.

Социальный работник на данном уровне должен обладать навыками дипломата и менеджера. Ему необходимо поддерживать связь с различными секторами социального обслуживания, обеспечивать правовую защиту своих подопечных, организовывать рабочие места для инвалидов. Кроме того, принимать активное участие в разработке государственных программ в области реабилитации и охраны психического здоровья, совершенствования законодательства в отношении психически больных.

Таким образом, социальная работа в психиатрии имеет следующие специфические черты. Во-первых, социальная работа тесно связана с клиническими показаниями, поэтому ее содержание различно на различных стадиях заболевания. Во-вторых, социальная работа всегда несет в себе определенный социотерапевтический эффект. Лечебно-реабилитационные цели преследуются всеми видами психосоциального вмешательства. Социотерапевтическое вмешательство, направленное непосредственно на самого больного, является существенной частью терапии. Социальные и семейно-терапевтические методы лечения являются равноправными с лекарственными и должны использоваться наряду с ними, причем в некоторых случаях могут их полностью заменить. И наконец, социальная работа в тех случаях, когда это возможно, должна способствовать активации автономии больного, улучшению его социального функционирования и, в конечном итоге, повышению его социальной компетентности.

Глава 2.1  Исследование особенностей организации социальной работы с психически больными людьми в Республиканском психоневрологическом диспасенсере г. Улан-Удэ

Общая информация о диспасенсере: ГУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» (ГУЗ «РПНД») был организован  в 1973 году.

На сегодняшний день в учреждении работают специалисты-профессионалы высочайшего уровня: психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по социальной работе,

Стационар РПНД находится в типовом здании. Имеет в составе:

- лечебные подразделения: 3 мужских, 3 женских общепсихиатрических  отделений, (в т.ч. отделение медико-социальной  помощи), психотерапевтическое, детское  отделение,

- вспомогательные подразделения:.

- административно-бытовой  блок.

Коечный фонд составляет 510 коек. Вспомогательные подразделения: клинико-биохимическая лаборатория, терапевтический, стоматологический, неврологический, педиатрический, гинекологический кабинеты, рентгенкабинет, физиотерапевтическое отделение, кабинеты ЛФК и функциональной диагностики, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, аптека, ЦСО, палата интенсивной терапии (ПИТ). Имеется два диспансерных отделения: взрослое и детское, дневной стационар, амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы

В настоящее время с 2013 г. главным врачом РПНД является Гриф Виталий Леонтьевич.

Для того чтобы выяснить особенности организации социальной работы с психически больными людьми в Республиканском психоневрологичсеком диспансере г. Улан-Удэ автором было проведено социологическое исследование для которого были разработаны:

1. Программа социологического исследования (Приложение 1).
2. Анкета, состоящая из 7 вопросов.

 В исследовании приняли  участие 5 специалистов по социальной работе работающих в данном учреждении. Стаж работы которых варьируется от менее 1 года до 10 лет и более (Рис.1).

Рисунок 1

 

 

 

 

 

 

Возрастная категория пациентов (Рис.2).

                                                                        Рисунок 2

Таким образом, в диспансере находятся пациенты разных возрастных категорий.

Ответы на вопрос о функциях специалиста по социальной работе расположились следующим образом:

Социальная работа в психоневрологичсеком диспансере направлена на повышение уровня социальной адаптации пациентов, на разработку мероприятий по социальной защите и поддержке пациентов, на организацию групп по интересам, клубная работа, на проведение тренингов коммуникативных навыков, на предоставление по решению суда сведений об установке опеки и попечительства в налоговую инспекцию, проведение санитарно-просветительской работы среди пациентов и их родственниками по укреплению здоровья и профилактики заболевания.

Определенный интерес представляет распределение ответов на вопрос «Какие методики применяются при работе с психически больными людьми?»

При работе с психически больными людьми применяются следующие методики:

- психосоциальная реабилитация;

- психообразование;

- тренинги социальных навыков;

- трудотерапия;

 - психосоциальная терапия (арт-терапия, сказкотерапия, билиотерапия, музотерапия и т.д).

Не менее важными являются ответы на вопрос, «Какие мероприятия проводятся в данном учреждении?». В диспасенсере проводятся такие мероприятия как:

- организация и проведение  календарных праздников;

- организация и проведение  мероприятий, приуроченных к Всемирным  тематическим дням ВОЗ;

- проведение тематических  вечеров, выставок творческих работ  пациентов, культурно-массовых мероприятий, спортивных мероприятий танцев  и т.д.

В ходе исследования мы ваявили и изучили особенности организации социальной работы в психоневрологичсеком диспансере г. Улан-Удэ. Из вышесказанного можно сделать выводы, что организация социальной работы в психонврогичсеком диспансере достаточно эффективна.

В целом гипотеза о том что социальная работа с психически больными людьми осуществляется эффективно, поскольку специалисты по социальной работе выполняют свои должностные обязанности на высоком уровне, нашла свое потверждение.

Заключение

Психическое здоровье в настоящее время  рассматривается как способность индивидуума, группы и окружающей среды взаимодействовать друг с другом таким образом, чтобы способствовать субъективному благосостоянию, оптимальному развитию и использованию возможностей личности в участии и допуску к ресурсам гражданского общества. В связи с этим специалист по социальной работе становится одним из профессионалов в сфере психического здоровья, работающем на интерперсональном, межличностном и экзистенциальном уровне поражения психики пациента.

      Объектом  социальной работы в психиатрии, как и в любой другой сфере, являются социальные отношения. Между тем, особенности работы  с психически больными – это  тесная связь с клиническими  показателями, перманентное наличие  социотерапевтического эффекта, развитие  автономности клиента. Условно социальную  работу с психически больными  можно разделить на социотерапевтическое  вмешательство, психосоциальное вмешательство  и вмешательство на макроуровне.