Формы и методы социальной работы с людьми, склонными к суициду

Определенные аспекты  человеческой жизни увеличивают  вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида — ощущение человеком  безнадежности. Лица с ощущением  безнадежности могут рассматривать  суицид как единственный способ решения  своих проблем. Люди с душевными  болезнями, расстройствами личности, а  также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности люди, страдающие недиагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Около 1 /3 взрослых, совершивших суицид, страдали от соматических болезней к моменту своей смерти.

Другой фактор риска суицида  заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в  наличии случаев суицида среди  родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко  или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление  чувства безнадежности и иррациональных мыслей в трудный период их жизни.

Необходимо иметь в  виду, что суицидальное поведение, как  правило, сопровождается глубокой депрессией. Важно уметь видеть ее признаки. Для депрессии обычно характерно:

 снижение внимания  или способности к ясному мышлению;

 потеря интереса или  чувства удовлетворения в ситуациях,  обычно вызывающих положительные  эмоции;

 вялость, хроническая  усталость, замедленные движения  и речь;

 снижение эффективности  или продуктивности в учебе,  работе, быту;

 чувство неполноценности,  бесполезности, потеря самоуважения;

 изменение привычного  режима сна, бессонница или  повышенная сонливость;

 пессимистическое отношение  к будущему, негативное восприятие  прошлого;

 неспособность к адекватной  реакции на похвалы или награды;

 чувство горькой печали, переходящего в плач;

 изменение аппетита  с последующим увеличением или  потерей веса;

 повторяющиеся мысли  о смерти или самоубийстве;

 снижение полового  влечения.

 

 

1.2.Фазы суицида.

Если говорить о самом  явлении суицида, можно выделить несколько фаз.

Период от возникновения  суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называется пресуицидальным (пресуицидом), когда появляются сначала мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни» и тому подобное. Не имеется четкого представления о смерти, зато имеется самоотрицание жизни. Такие суицидальные формы бывают свойственны и нормальным людям в тех или иных ситуациях. Но если процесс продолжается, то на следующем этапе пресуицида мы видим пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни, которые выражают внутреннюю готовность человека к суициду.

Длительность его может  исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается далеко не всегда. При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

 

На следующем этапе  возникают суицидальные замыслы. Это активные формы суицидальности. Идет разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место. Следующий этап - это суицидальные намерения: когда принято решение о самоубийстве - непосредственно суждение, возникает суицидальные действия. То есть все эти этапы характеризуют подготовку человека к совершению самоубийства. После того, как все этапы пройдены, человек подошел к суицидальному действию, к итоговому представлению о невозможности существования в ситуации.

Вообще выделяют истинный суицид, аффективный суицид (совершённый в состоянии аффекта) и демонстративно-шантажное (назло, чтобы кто-то чувствовал себя виноватым) поведение.

 

Вообще выделяют истинный суицид, аффективный суицид и демонстративно – шантажное поведение. После  того, как все эти этапы пройдены, человек подошел к суицидальному  действию, как к итоговому представлению  о невозможности существования в данной ситуации. Возможно, это истинный суицид, тогда человек принимает реальные действия, что бы лишить себя жизни.

Пример аффективного суицида: сотрудник силовых структур возвращался  с работы на служебной машине, совершил ДТП, сильно повредил машину, в состоянии  такого аффекта он застрелился. Человек  решился и сделал, хотя явных причин так поступить у него не было.

Теперь следует осветить сам механизм формирования внутри личности суицидальной направленности.

Собственно суицидальное поведение - “любые внутренние и внешние  формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни”.

Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а  также суицидальные тенденции, среди  которых можно выделить замыслы  и намерения. Практически целесообразно  пользоваться тремя ступенями из этой шкалы:

• Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия (“хорошо бы умереть”, “заснуть и не проснуться” и т.п.).
• Суицидальные замыслы - это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумываются способы, время и место самоубийства.
• Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.

Внешние формы суицидального  поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.

- Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Она в своем развитии проходит две фазы обратимая и необратимая.

Исходя из суицидальной попытки  и ее фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место  переход от суицидальных тенденций  к покушению на самоубийство.

2.Направления в работе социальных служб

2.1.Социальные службы

Сегодня существует Международная  ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств.

Службы ориентированы  на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидоопасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип – подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту. Ведь нередко такому шагу препятствует страх прослыть психически больным, быть поставленным на психиатрический учет.

Службы могут быть укомплектованы как добровольцами, так и специалистами-психотерапевтами. Главное преимущество службы состоит в том, что ее основные звенья действуют не автономно, а объединены в систему. Структурные подразделения - “телефон доверия”, кабинеты социально-психологической помощи, кризисные стационары - имеют преемственную связь и координируются центром.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств  является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”). Цель телефонной службы - стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся.

Среди принципов службы особое место занимает доверительность, абсолютная секретность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб - “не судить, не критиковать и даже не удивляться”, а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению.

Население широко информируется  о наличии “телефонов доверия”, но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается  “помощь в беде, безнадежности  и депрессии”.

2.2.Контроль суицидального поведения

 

К сожалению, не существует общепринятых установленных методик работы с суицидальной и потенциально суицидальной личностью. Однако консультативные службы должны реагировать на потребности суицидальной личности. Выявление, оценка и лечение суицидальной личности

требуют рассмотрения множества  важных переменных.

 

Суицидальная личность обладает целым рядом потребностей, от потребности в получении информации, до нуждаемости в консультировании и лечении лекарственными препаратами. Зачастую назначается сочетание краткого

поддерживающего консультирования и медикаментозной терапии для лечения депрессии или других типов поведения. Когда человек занят мыслями о самоубийстве, важно начать немедленно предпринимать меры контроля. Это включает в себя оценку (например, уровень двойственности переживаний, импульсивности, ригидности и средств летальности причинения себе смертельного вреда), привлечение поддержки, установление договоренности и

различные формы вовлечения и участия семьи, а также консультирование.

 

Контроль за поведением суицидальной личности также может включать медикаментозное лечение или госпитализацию. Контроль кризисной суицидальной ситуации не должен быть просто отдельным мероприятием. Зачастую существенно подросток знал лично. В частности, среди молодежи тоже существует феномен самоубийства из подражания (за компанию). Хорошо разрекламированные попытка самоубийства или совершенное самоубийство могут привести к членовредительству в группе сверстников или иной схожей группе, которая, как зеркало, отражает стиль жизни или качества личности суицидального индивидуума. Существуют отдельные данные в поддержку проведения превентивных мероприятий, например, в школах, когда самоубийство совершает ребенок или подросток

.

Среди подростков в возрасте 16 лет и старше злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами увеличивают риск самоубийства в период сложных жизненных обстоятельств. Расстройство настроения и тревожное

состояние, побеги из дома и чувство безнадежности также увеличивают риск совершения попыток самоубийства.

Попытки суицида также часто связаны с испытанным унижением, например, неудачи в школе или на работе, или межличностный конфликт с романтическим партнером. С диагнозом расстройство личности совершается в 10 раз больше самоубийств, чем без такого диагноза, и порядка 80% совершивших самоубийство подростков можно было бы поставить диагноз постравматического стресса, или проявления симптомов насилия и агрессии.

Консультирование как технология социальной работы с суицидентами

   Консультирование  как технологический способ решения  социальных задач — это процедура,  часто используемая в социальной  работе, в медицинской, юридической  практике специалистами разных  направлений с целью ориентации  граждан, отдельных лиц, семей,  групп, общин путем советов,  указания на альтернативные формы  оказания помощи, в определении  целей и обеспечении необходимой  информацией. 

Сама практическая деятельность профессионального консультанта может быть определена как применение принципов охраны психического здоровья и развития психики человека через когнитивные, эмоциональные, поведенческие

или системные стратегии вмешательства. Применяя эти  стратегии, профессиональные консультанты воздействуют на такие стороны, как общее самочувствие и развитие личности, профессиональный рост, а также патологию психического здоровья. Консультанты получают профессиональное

образование и подготовку, и часто работают в школах, колледжах и университетах, организациях по профессиональной ориентации, учреждениях, занимающихся вопросами злоупотребления психоактивными веществами,

клиниках и больницах.

 

 Предотвращение самоубийств включает в себя целый набор разнообразных видов деятельности, в частности, заинтересованное отношение к воспитанию детей, консультативная помощь семье, лечение психических расстройств, контроль факторов окружающей среды и просвещение общественности. Действенное просвещение общественности – жизненно важная первичная форма вмешательства – включает в себя понимание причин самоубийства, а также вопросы предотвращения и лечения.

 

Консультанты могут оказать помощь в более глубоком понимании взаимоотношений между злоупотреблением психоактивными веществами и расстройствами настроения, мыслями о самоубийстве и суицидальном поведении. Консультанты также могут помочь в планировании предотвращения рецидива, создании сети социальной поддержки и, при необходимости, направлении в центры более интенсивного лечения психических расстройств и алкогольной и наркозависимости.

Потребность выработки четких установочных принципов, применимых на практике, доступных и информативных для контроля кризисной ситуации с самоубийствами очевидна, особенно в развивающихся странах.

 К сожалению, среди  программ по охране психического здоровья редко можно найти комплексные программы подготовки для осуществления контроля самоубийств.

Экспертная оценка суицидального поведения

    Комплексная оценка суицидального поведения является основой эффективного консультативного вмешательства и действий для предотвращения суицида. Изначальной целью экспертной оценки суицидального поведения является