Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

      Для исследования индивидуальных отношений  испытуемых к своему «Я», «болезни»  и «здоровью» использовалась методика «личностный дифференциал». Данная методика позволяет количественно оценить три фактора: «оценка» (О), «сила» (С), «активность» (А) и наилучшим образом реализует поставленные задачи.

      Для исследования выраженности личностной и ситуативной тревожности, а  также структуры тревожности каждого испытуемого использовалась методика ИТТ (интегративный тест тревожности).

      Для исследования исходного социально-психологического стресса больных использовался  метод цветовых выборов (МЦВ). Метод  цветовых выборов, представляющий собой модифицированный восьмицветовой тест Люшера, позволяет определить личностные особенности человека в конкретной ситуации, а также характеризует ситуативную реакцию и ситуативное состояние испытуемого. Таким образом, назначение обеих методик (ИТТ и МЦВ) обеспечивает реализацию поставленных задач.

      Методики:

1. Клиническое интервью составлялось на основании обзора литературных материалов и преследовало две цели: верификация данных, полученных тестовыми методиками, а также получение общей оценки личностных диспозиций участников исследования. Интервью состоит из 5 блоков:

- Знакомство, установление контакта, снятие напряжения  у больного.

- Подтверждение  анамнестических данных.

- Выявление  преморбидных особенностей личности.

- Выявление  наличия психологических конфликтов и их специфики.

- Выявление  особенностей внутренней картины  болезни.

      Особенности реакции на диагноз « рак », выявляемый с помощью интервью (Приложение1), были выделены на основании обзора литературных материалов по психологическим  особенностям онкологических больных.

      Их  было выделено 15:

1. Чувствительность;
2. Зависимость;
3. Независимость;
4. Активность;
5. Пассивность;
6. Агрессивность;
7. Уверенность;
8. Раздражительность;
9. Алекситимия;
10. Интрапунитивность;
11. Недоверчивость;
12. Депрессия;
13. Расстройство сна;
14. Тревожность;
15. Потребность в эмпатии;

Общее  время беседы по клиническому интервью составляло 40-60 минут.

      2. Методика  «Личностный  дифференциал»  применяется в ситуации, когда требуется количественно описать индивидуальное отношение испытуемых к каким-либо аспектам его окружения или внутреннего мира. Этот метод позволяет моделировать личность не как совокупность формальных измерений, а как систему личностных смыслов или отношений. ЛД представляет собой набор биполярных семибалльных шкал, описывающих три фактора: «оценка» (О), «сила» (С), «активность» (А). Для шкал (факторов) ЛД характерно существенное ограничение, состоящее в «размытости» используемых сочетаний стимулов и шкал; составляется таким образом, чтобы не допустить такого сочетания, при котором ответы испытуемого были бы буквальными, отражающими объективные качества, а не субъективные отношения к ним испытуемых.

      Измерения проводятся в отношении показателей: «Я», «Болезнь» и «Здоровье». Для  расчета оценки сдвига значений между  показателями «Я» и «Болезнь», «Я» и «Здоровье», а также «Болезнь» и «Здоровье», рекомендуется применять формулу D (ab) :

       D(ab)= (О₁-О₂)²+ (С₁-С₂)²+ (А₁-А₂)², где

      О₁ и О₂- значения по фактору О,

      С₁ и С₂ - значения по фактору С,

      А₁  и  А₂ - значения по фактору А.

       
        3. Методика ИТТ (интегративный тест тревожности)

      Методика  разработана в лаборатории клинический  психологии Психоневрологического  института им. В.М.Бехтерева ( авторы: д.мед. наук, проф. Л.И.Вассерман, канд.психол.наук А.П. Бизюк, канд. мед.наук Б.В. Иовлев).

      Интегративный тест тревожности представляет собой  экспресс-диагностический клинико-психологический  инструмент для выявления уровня выраженности тревоги  как ситуативной  переменной и тревожности как  личностно-типологической характеристики (основные шкалы ИТТ)  у подростков и взрослых.

      Одной из основных особенностей ИТТ является его многомерность, которая реализуется  путем выделения 6 дополнительных субшкал, раскрывающих содержательный характер самооценки аффективного состояния, определяемого  тестом: эмоциональный дискомфорт, астенические и фобические компоненты, тревожная оценка перспектив и социальная защита. Эти субшкалы также оцениваются по степени их выраженности наряду с общей оценкой ситуативной и личностной тревожности, однако дают возможность рассматривать последние как сложные структуры.

      Субшкала  «Эмоциональный Дискомфорт» (ЭД) отражает наличие эмоциональных расстройств, сниженный эмоциональный фон  или неудовлетворенность  жизненной  ситуацией, эмоциональную напряженность, элементы ажитации.

      Субшкала  «Астенический Компонент Тревожности» (АСТ) отражает наличие усталости, расстройств  сна,  вялости и пассивности, быстрой  утомляемости.

      Субшкала  «Фобический Компонент Тревожности» (ФОБ) отражает

      ощущение  непонятной угрозы, неуверенности в  себе, собственной бесполезности. Испытуемые с пиком по данной шкале не всегда могут сформулировать источник своих тревог и в беседе апеллируют главным образом к феноменологии «хронических» страхов, периодически возрастающих в зависимости от внутреннего состояния или обострения внешней ситуации.

      Четвертая вспомогательная шкала – «Тревожной Оценки Перспектив» (ОП) - тесно связана  с предыдущей, на здесь отчетливо  прослеживается проекция страхов не на текущее положение дел, а в  перспективу, общая озабоченность  будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности.

      Пятая вспомогательная шкала обозначена как «Социальные Реакции Защиты» (СЗ), что связано с проявлениями тревожности в сфере социальных контактов или с попытками  испытуемого рассматривать социальную сферу как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.

      Противопоказаний  к применению ИТТ практически  не существует, за исключением тех, что являются общими для использования  других тестовых методик.

      4. Метод цветовых  выборов : модифицированный восьмицветовой тест Люшера

      Метод цветовых выборов представляет собой  адаптированный вариант цветового  теста Люшера. Разработчик оригинального  варианта данного теста Макс Люшер. Методика адаптирована Л.Н.Собчик (2002).

      Метод относится к  классу проективных методик и предназначен для выявления состояния индивида как реакции на конкретную ситуацию в рамках присущего ему типа реагирования. Метод является эффективным также при изучении неосознаваемых тенденций и динамики состояния.

      Тест  Люшера в оригинале представлен в двух вариантах: полное исследование с помощью 73 цветовых таблиц и краткий тест с использованием восьмицветового ряда. Лаконичность и удобство применения восьмицветового ряда является большим преимуществом сокращенного варианта.

      Цвета разделяются на основные ( 1 - темно-синий; 2 - сине-зеленый; 3 - оранжево-красный; 4 - светло-желтый) и дополнительные, среди которых 7 (черный) и 0 (серый) - ахроматические, а 5 (фиолетовый) и 6 (коричневый) – смешанные. Основные цвета символизируют базисные психологические потребности. Интерпретация результатов осуществляется на основании разбиения цветовых выборов на функциональные пары.

      Кроме того, МЦВ позволяет оценить интенсивность  тревоги испытуемого по шкале  от 0 до 12 баллов. Интенсивность тревоги  измеряется количеством знаков «!». Наличие в цветовом ряду 1,2,3 или 4 цветов на 6-1 позиции оценивается как один знак «!», на 7- как два «!!», на 8-й как три «!!!». Если 6, 7 или 0 цвет находится на 3-м месте- это «!», если на втором- «!!», на первом – «!!!». Таким образом, тревога в целом оценивается суммой знаков «!».

      2.4 Организация психодиагностического  обследования

      Первым  этапом психодиагностического обследования являлось изучение истории болезни  пациента с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни, сопутствующих заболеваний и прочих анамнестических данных.

      Следующим этапом обследования являлась клиническая  беседа, целью которой было установление эмоционального контакта с пациентом  и оценка его индивидуально-личностных особенностей как психодиагностического контекста обследования.

      Оценка  исходного уровня социально-психического стресса и особенности эмоционального реагирования больных на болезнь  осуществлялась в первый- второй день поступления больного в стационар (в период дополнительного обследования, верификации диагноза) с использованием следующих методик: клинического интервью, методика личностного дифференциала (ЛД), интегративный тест тревожности (ИТТ) и метода  цветовых выборов  Люшера (МЦВ).

        Задача оценки эмоционального реагирования как предположительно влияющего на отношение к своей болезни реализовывалась в первые два дня поступления больного в стационар. Выбор указанного периода обусловлен тем, что у больного в данный период можно наблюдать всю гамму эмоциональных проявлений, т.к. во-первых, больной оторван от привычного окружения и остается как бы один на один с болезнью. Во-вторых, прошло время паники, и пациент с большей достоверностью может рассказать о своих чувствах. В-третьих, это период когда перед больным стоит нелегкая задача пройти весь объем лечения (возможная операция, химиотерапия, лучевая терапия).

      Особенности психодиагностического исследования определялись условиями его проведения, характерными для стационарного  режима. Кроме того, учитывая особенности пациентов межобластного онкологического диспансера, их невысокий образовательный уровень, повышенную астенизацию, в том числе, и в силу возрастных особенностей (средний возраст испытуемых составляет 53 года), мы сочли необходимым формировать батарею психодиагностических методик таким образом, чтобы она, отвечая требованиям адекватности поставленным задачам, одновременно была доступной для выполнения именно данной категорией испытуемых. Это определило выбор методов преимущественно экспресс-диагностики.

      Таким образом, логика реализации задач исследования определила последовательность этапов проведения исследования: изучение истории  болезни, установление эмоционального контакта с помощью клинической  беседы, диагностический этап  исследования, включающий использование методик ЛД, ИТТ и МЦВ. Особенности исследования определялись условиями стационарного режима пребывания пациентов в отделении.

 

       Глава 3. Описание результатов  исследования 

      3.1  Результаты метода  клинического интервью

      Данный  метод использовался для изучения особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями.

        Методом клинического интервью (см. Приложение 1) были изучены следующие  данные.

      Испытуемые  предъявляют жалобы на наличие тревоги, страха, бредоподобных сомнений, вялость, расстройство сна. Причиной своего эмоционального состояния называют поставленный им диагноз «рак». Большинство испытуемых (37 человек) свои переживания связывают:

- с неопределенностью  прогноза лечения

- со  страхом перед физической болью

- со  страхом смерти

      На  момент поступления в онкодиспансер 27 испытуемых (67,5%) страдают различными хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, хронический бронхит, пиелонефриты и др.).

      При описании своих личностных особенностей до болезни, половина испытуемых (50%) характеризуют себя как уверенных в себе и активных. Описывают себя как чувствительных и зависимых 16 человек (40%). У 15 испытуемых (37,5%) в детстве наблюдались расстройства желудочно-кишечного тракта, которые не редко были вызваны сильным эмоциональным напряжением (В ситуациях ответов у доски, контрольных работ, экзаменов). 13 человек (32,5%) описывают у себя меланхоличные черты.