Синдром дефицита внимания и гиперактивности

      У примерно 20-40 % детей с СДВГ с течением времени развивается кондуктивное расстройство (CD) – более серьезное антисоциальное поведение. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся с другими или задирают их, у них чаще возникают проблемы в школе или с полицией. Они нарушают фундаментальные права других людей, проявляют агрессию к другим людям или животным, разрушают частную собственность, вламываются в дома людей, совершают кражи, носят или используют оружие или занимаются вандализмом. Такие дети или подростки с большой вероятностью могут попробовать наркотики, а затем попасть под их зависимость. Им срочно необходима помощь.

      Биполярное  расстройство

      Не  существует точных статистических данных о том, как много детей с СДВГ имеют биполярное расстройство. В детстве очень сложно разграничить СДВГ и биполярное расстройство. В своем классическом варианте биполярное расстройство характеризуется сменой периодов плохого и хорошего настроения. Но кажется, что дети с биполярным расстройством скорее имеют хроническое нарушение регуляции настроения в сочетании с эйфорией, депрессией и раздраженностью. К тому же имеется несколько симптомов, которые характерны и для СДВГ, и для биполярного расстройства, такие как повышенная активность и снижение потребности во сне. Симптомы, дифференцирующие СДВГ от биполярного расстройства, – это приподнятое настроение и напыщенность ребенка с биполярным расстройством.

      Изучив  литературу по данному вопросу можно  сделать вывод, что у детей с синдромом дефицита внимания наблюдается нормальные (иногда высокие) показатели интеллекта, но имеются нарушения поведения, навыков чтения и письма. Им трудно учиться, т.к. нетерпение и импульсивность не позволяет сосредоточиться.

      Также возникает нарушения в поведенческей  сфере – трудно общаться в коллективе, непризнание авторитетов, стремление к лидерству, конфликтоность.

      Причины возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности до конца не изучены, но выделяют в основном генетическую предрасположенность, мутацию енов, социальное положение семьи, нейропсихологические нарушения и алкоголизация матери, нарушения в пренатальном периоде.

      Также синдром дефицита внимания может  осложниться такими расстройствами как дислексия, синдром Туретта, повышенная депрессивность и прочее.

 

       ГЛАВА 2. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

      2.1. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

      Проявление  СДВГ распределено по четырем группам  признаков: нарушение внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, симптомы статиколокомоторной недостаточности, социальная дезадаптация.

      Состояние высших мозговых функций у обычных детей и детей с СДВГ не имеют значительных различий. В возрасте 6-7 лет различия особенно ярка выражены по функциям слухо-моторной координации и речи.

      Наблюдается несоответствие между реальным уровнем  развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из высокого коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро "схватывают" информацию, обладают неординарными способностями. Среди детей с СДВГ встречаются как крайне талантливые дети, так и дети с задержкой психического развития. Самое существенное, что интеллект детей сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков. Это ведет к выраженной школьной дезадаптации.

      Исследования  Л.А. Ясюковой показывают, что интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ состоит из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, после чего ребенок теряет контроль над умственной активностью, в течение 3-7 минут  мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла.

      Утомление обладает двойным биологическим  действием: 1. защитной реакцией от истощения; 2. утомление стимулирует восстановительные  процессы. В период "отдыха" мозга  ребенок перестает понимать, осмысливать  и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не задерживается, поэтому ребенок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам. У девочек так же снижен уровень словесно-логического мышления.

      Память  у детей с СДВГ может быть в  норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются "пробелы в  хорошо усвоенном материале".

      В этом возрасте начинает обращать на себя внимание нарушения речи. Особенно частым у детей с СДВГ бывает задержка речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Также возможно заикание и болтливость у данной категории детей.

      Повышенная  переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно. Ребенок отвлекается на незначительный звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.

      Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать самостоятельно. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно.

      Повышенная  двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является одним из множества симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.

      В области двигательных способностей обнаруживается координаторные нарушения. Кроме того, отмечаются общие затруднения в восприятии, что отражается на умственных способностях детей, а, следовательно, на качестве обучения.

      Импульсивность  проявляется в неряшливом выполнении заданий (не смотря на усилие, все делать правильно), в несдержанности в словах, поступках и действиях, в неумении проигрывать, излишней настойчивости в отстаивании своих интересов. С возрастом проявление импульсивности меняется: чем старше ребенок, тем импульсивность более выражена и заметнее для окружающих.

      Нарушение социальной адаптации - характерная  особенность детей с СДВГ. Нарушение  социальной адаптации приводит к  формированию и фиксации у ребенка  негативной самооценки, враждебности к окружающим, возникновению неврозоподобных и психопатологических расстройств. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной "Я-концепции".

      У детей с СДВГ нарушены  отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии они отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно. Импульсивные гиперактивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием.

      Заинтересованность  игрой у детей быстро проходит. Любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, не смотря на то, что любят коллектив. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляются в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости. Поэтому у детей с СДВГ мало друзей, хотя они экстраверты.

      Социальная  незрелость таких детей заключается  в предпочтении игровых отношений  с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения со взрослыми. Они игнорируют как пообщрение, так и наказание. Однако, для укрепления уверенности в себе гиперактивному ребенку необходима похвала и одобрение взрослого.

      Ребенок с синдромом не способен освоить  свою роль и не может понять, как  он должен себя вести. Такие дети ведут  себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могуть приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации.

      Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо засыпают, едят медленно. Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро- и макроокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по извлечении патология характера остается, а может, и усиливается.

      Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям оказывается более сильным мотивом, чем любые правила.

      Непринятие  обществом таких детей формирует у них чувство отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Также у них наблюдается повышенная тревожность, беспокойство, внутренняя напряженность, чувство страха. Дети с СДВГ в большей степени подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач.

      Эмоциональное развитие отстает от нормальных показателей. У таких детей  часто резко  меняется настроение: от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают  беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и по отношению к самому себе. Для ребенка характерна заниженная самооценка, низкий самоконтроль, произвольная регуляция и повышенный уровень тревожности. Эмоции оказывают исключительно сильное влияние на деятельность этих детей.

      Таким образом, исследования ученых говорят  о том, что старшие дошкольники  с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной  из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих функций: внимание, праксиса, ориентации, слабости нервной системы.

      Незнание  того, что у ребенка есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождает множество проблем в начальной школе. 
 

      

2. Диагностика синдрома дефицита  
   внимания и гиперактивности

      Адекватная  диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности  невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

      - наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

      - раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность  их существования (более 6 мес);

      - некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

      - симптомы не являются проявлением других заболеваний;

      - нарушение обучения и социальных функций.

      Следует отметить, что наличие нарушений  обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза "синдром дефицита внимания/гиперактивности". Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

      Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может  быть установлен при наличии по крайней  мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

      - не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

      - с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

      - не слушает то, что ему говорят;

      - не в состоянии следовать инструкциям;

      - не может организовать игру или деятельность;

      - имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

      - часто теряет вещи;

      - часто и легко отвлекается;

      - бывает забывчив.

      Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных  ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он: