• Для выявления преобладающих механизмов психологической защиты можно использовать метод наблюдения, а также используется опросник Плутчика-Келлермана-Конте для определения преобладающих типов защитных механизмов личности и их напряженности: вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция, компенсация, гиперкомпенсация, рационализация.

• Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллана – Гейлхар (МGАА)

• Зачем вам  нужен очередной срыв?
• Какую выгоду получите вы от срыва?
• Могло ли этого не произойити?

 

Способы оказания воздействия

     Работа  психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту.

     Психолог-консультант  здесь может проработать тему, рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые  могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы.

       Так, в данном случае может  использоваться метод десенситизации, который заключается в том,  что психолог-консультант просит  клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости. 

4 ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

 

     Часто злоупотребление алкоголем и  наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие – это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т.д.

     Химически зависимый человек принимает  любые советы родных или старых друзей «в штыки», с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. «Всеми обиженный» алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком.

     Он  возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для  того, чтобы принять наркотик, а  для того, чтобы пообщаться с людьми, которые «все понимают» и не «лечат».

     Характер  запроса со стороны  клиента

• Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки.
• Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки.
• Я так ничего в жизни и не достиг.
• Я испытываю постоянную тревогу.
• Меня так воспитали, вот я и пью, колюсь.
• Меня никто не понимает.

Формулирование  запроса

в виде психологической  проблемы

• Клиент хочет обрести самоценность
• Клиент хочет быть нужным
• Клиент хочет достичь в жизни определенных успехов
• Клиент хочет снизить уровень испытываемой тревоги
• Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей

 

     Консультативные гипотезы

• Низкая самооценка
• Высокий уровень притязаний
• Высокая тревожность
• Непринятие ответственности за свои поступки

Вопросы и методики

для проверки консультативных гипотез

• Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана
• Вы действительно никому не нужны?
• Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе
• Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось?
• Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку
• Вас учили пить в семье? А как это происходило?
• Вас поощряли к выпивке, наркотикам?

 

Способы оказания воздействия

     При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др. 

5 СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ

 

   Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют  различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, вич-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями.

     Характер  запроса со стороны  клиента

• Когда начинают говорить о СПИДе, мне становится страшно
• Я боюсь умереть от СПИДа
• Меня выгнали с работы, потому что я болен СПИДом

Формулирование  запроса

в виде психологической  проблемы

• Страдания связанные с неизлечимой болезнью
• Страх смерти
• Дискриминация на работе

     Консультативные гипотезы

• Клиент переживает фазы принятия горя
• Экзистенциальный страх смерти
• Страдания из-за отвержения другими людьми

Вопросы и методики

для проверки консультативных гипотез

• Как давно вы узнали о том, что вы вич-инфицированы?
• Что происходило с вами после этого?
• Как вы отреагировали на эту новость?
• Что вы делали потом?
• Вы боитесь смерти или умирания?
• Как вы представляете себе свою смерть?
• Что вас в этом больше всего страшит?
• Какие чувства вы испытали, когда вас уволили с работы?
• Что для вас значит это событие?

 
 

Способы оказания воздействия

     Задача  психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход.

6 СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ

 

   Наряду  с другими формами зависимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок. Так, среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18–30% злоупотребляли спиртными напитками, 15–25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Непосредственная связь алкоголизма и аутоагресии проявляется в следующем:

• алкоголизм как форма саморазрушающего поведения мотивируется желанием избежать жизненных проблем, кажущихся невыносимыми;
• депрессия, являющаяся фактором риска суицида, очень характерна для алкоголизма и бывает причинно связана с ним: так называемую алкогольную меланхолию описал еще в 1911 г. знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер;
• большинство социально-психологических последствий алкоголизма (например, утраты) способствуют возникновению аутодеструкции;
• употребление больших количеств алкоголя, характерное для развернутой стадии болезни, усугубляет риск фатального исхода суицидальной попытки.

 

     Прием психоактивных веществ также  связан с повышенным риском аутоагресии, чаще всего с суицидными попытками. Большие дозы наркотических препаратов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории), в котором суицидные попытки легко реализовать. Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет.

     Люди  с суицидальными намерениями  не избегают, а наоборот, часто стремятся  к помощи и консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70% консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40% в течение последней недели до совершения фатального поступка; 30% так или иначе выражают свои намерения, ставя в известность окружающих.

Характер  запроса со стороны  клиента

• Иногда я чувствую себя так плохо, что мне хочется умереть
• Я часто думаю о смерти
• Я не хочу жить
• Мне хочется умереть

Формулирование  запроса

в виде психологической  проблемы

• Потеря интереса к жизни
• Мысли о смерти

     Консультативные гипотезы

• Возникновение трудноразрешимой ситуации, которая привела клиента к мысли о смерти
• Психологический кризис

Вопросы и методики

для проверки консультативных  гипотез

        Оценка проблемы состоит в определении потенциальной опасности суицида и вероятности смертельного исхода. Суициденты хотят, чтобы их остановили, но они не знают, как жить дальше. Поэтому в беседе важно оценить потенциальную опасность предполагаемых действий, которая определяется наличием:

а) плана  и метода суицидальных действий (их доступность, легкость и степень  летальности);

б) попыток  самоубийства в прошлом, особенно если не минуло еще и трех месяцев;

в) “последней капли” – события, побудившего к  выбору аутоагрессивной альтернативы;

г) подготовки к концу жизни (завещаний, прощальных писем или распоряжений, приведения дел в порядок).

     В практических целях  наличие каждого из этих параметров можно оценивать, например, как (+), что позволит консультанту по сумме оценивать степень суицидального риска абонента как очень высокую (++++), высокую (+++), умеренную (++) и незначительную (+). 
 
 

7 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

     Очень опасными в отношении срыва являются подавленные чувства наркозависимых. Особо выделяют такие: тоска, тревога, злость, гнев, депрессия.

     Характер  запроса со стороны  клиента

• Я плохо себя чувствую
• Я постоянно нахожусь в сниженном настроении
• У меня депрессия
• Я утратил радость жизни
• Меня все раздражают

Формулирование  запроса

в виде психологической  проблемы

• Получение удовольствия от жизни
• Улучшение эмоционального самочувствия
• Приобретение контроля над эмоциями

 

     Консультативные гипотезы

• Депрессия
• Нарушения в области эмоционально-волевой сферы
• Неотреагированный гнев
• Чувство вины за свое поведение перед близкими