Посттравматические стрессовые расстройства

     Указанные причины, а главное, их затянувшийся характер обусловили распад привычных  социальных связей, множество мелких внутриличностных и межличностных  конфликтов. В основе этого лежат  не столько социально-нравственные, сколько общие социально-экономические  и политические проблемы.

     Переживания личного опыта в этих случаях становятся социальным фактором. Переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и авторитетов, нередко приводящие к утрате «образа жизни», обнищание, затронувшее большую часть населения, неверие обещаниям руководства, отсутствие надежд на улучшение ситуации - все это породило тревожную напряженность и, по мнению некоторых авторов, способствовало развитию «кризиса идентичности личности». Кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотипов поведения в условиях меняющихся общественных и экономических отношений.

     Привнесенные  перестройкой демократизация, гласность, снятие политической цензуры не смогли быть быстро реализованы в силу неподготовленности большей части населения к  созидательной деятельности в новых  условиях, отсутствия соответствующей  политической культуры, а также активного  противодействия длительно сохраняющихся  структур тоталитарной власти. Утрата характерного для россиян чувства  общности и коллективизма, массовые, индивидуальные конфликты создали  огромный и трудноклассифицируемый конгломерат социально-психологической  напряженности, на фоне которого у многих людей развиваются психологические (доклинические) и клинически оформившиеся варианты ССР.

     Знание  национальных традиций и культуры помогает предвидеть и вовремя купировать «невротизацию общества» и, наоборот, их недоучет может приводить к  непредсказуемым последствиям развития ССР. Наряду с глобальными политическими  и экономическими проблемами значительное место в комплексе причин ССР  занимает организация жизни, характерная  для той или иной популяции  людей, эмоциональное и рациональное начало в их деятельности. В ряде особенностей социальных факторов, влияющих на развитие ССР, значительное место  принадлежит «мотивации нации» или  той или иной ее части.

     ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и  у находящихся под влиянием макросоциальных  общегрупповых психогенных факторов.

     ССР по своей феноменологии принципиально  не отличаются от других нарушений, наблюдаемых  в обычных и экстремальных  условиях, однако они обусловлены  общими причинами и одновременно развиваются у большого числа  людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств  может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью  человека и требующих его соответствующей  социальной защиты (выплата пособий  и др.), остается спорным.

      ГЛАВА 2. КОРРЕКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 

2.1.Методы коррекции травматического стресса 

     Все методы психологической помощи можно  разделить на четыре категории⁸.

     Образовательная категория

     Пострадавшие  могут иметь собственные ресурсы  к восстановлению, которые они  находят при помощи книг и статей, через знакомство с основными  концепциями физиологии и психологии. Создание информационного поля позволяет  пострадавшим осознать, что их переживания  и трудности не уникальны, «нормальны»  в сложившейся ситуации, и это  дает им возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту  их страдания будут поняты, и они  получат поддержку и помощь.

     Целостное отношение к здоровью. Принцип холизма.

     Предполагает  относиться к человеку как единому  целому. Целостность предполагает необходимость  и важность задействовать все  резервы человеческого организма  и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие  способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Человек заслуживает того, чтобы  к нему относились к единому целому.

     Социальная  поддержка.

     Для выхода человека из состояния посттравматическое стресса, имеет значение социальное окружение. На кого может человек  рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после травматического  события - все это следует учитывать  при проведении кризисных мероприятий. Сюда следует отнести наличие  сети самопомощи, формирование поддержки  со стороны общественных организаций.

     Собственно  психологическая  помощь.

     Психологическая помощь включает в себя работу с  проявлениями горя (группы поддержки  взрослым и детям, переживающим горе), снятие фобических реакций посредством  работы травматическим образами и многие индивидуальные методы психологической  помощи и поддержки. Особое место  в системе психологической помощи занимают специально созданные методы. Это, прежде всего Психологический  дебрифинг - форма кризисной интервенции, применяемый сразу после кризисного события в групповой форме  и психобиографический дебрифинг, который может быть использован  при индивидуальной работе с отсроченным  сроком травматизации. 

2.2.Направления помощи на различных этапах процесса переживания посттравматического расстройства 

     Этапы при оказании психотерапевтической помощи в связи с переживанием утраты⁹.

     1. Установление контакта.

     На  этом этапе важно определить мотивацию  клиента, его заинтересованность в  результатах терапии, позитивное или  негативное отношение к помощи вообще и к терапевту, в частности.

     В этой связи следует отметить, что  те пациенты, у которых утрата произошла  сравнительно недавно достаточно легко  идут на установление контакта, имеют  сильную мотивацию на работу, просят выделить им дополнительное время, что  по-видимому объясняется тяжестью состояния. Та же группа больных, у кого утрата произошла давно, часто настолько  привыкают к своему состоянию, что  выраженного запроса на помощь не предъявляют. Некоторые из них идут на контакт достаточно настороженно, демонстрируют выраженное сопротивление, часто обесценивают любые попытки  психологической помощи. Этот феномен  может быть обусловлен как появлением вторичных выгод от болезни, так  и, часто неосознанным, но глубоким ощущением враждебности окружающего мира, чувством безнадежности и уверенностью, что никто им помочь не сможет.  
Поэтому, установление контакта с этой группой больных следует начинать именно с попыток формирования положительной установки на работу с психологом, психотерапевтом, создания мотивации на выздоровление. Эта задача может быть выполнена путем разъяснения, в чем заключается психологическая помощь, разграничения задач медикаментозной коррекции и психотерапии, проговаривании опасений и тревог со стороны пациентов.

     2. «Работа горя»  как жизненный  этап.   

     На  первых же психокоррекционных сессиях  бывает целесообразным разъяснение  пациентам сути происходящих с ними процессов, и основных стадий процесса горевания. Необходимость этого, по нашему мнению, обусловлена тем, что  пациенты часто испуганы своим состоянием, спрашивают «почему так тяжело»  и «закончится ли это когда-нибудь». Как бы отвечая на этот вопрос, они  могут говорить, что теперь они  никогда не смогут радоваться, возврат  к прошлому невозможен и, следовательно, «это никогда не закончится», будущее  видится в самом мрачном свете. Поэтому, объяснение им сути происходящего  с ними, а также рассказ о  психотерапевтической работе с другими  клиентами, пережившими сходную  ситуацию, позволяет им сориентироваться, увидеть свое состояние как бы в рамках конкретного этапа, с  позиций жизненной перспективы, а значит сделать первый шаг на пути построения будущего.

     Необходимость рассмотрения сущности процесса горевания  может быть также обусловлена  тем, что часто родственники и  знакомые пациентов стараются изо  всех сил отвлечь человека, говорить с ним на какие угодно темы, кроме  темы утраты, сами избегают тяжелых  эмоций. Они «из лучших побуждений»  веселят горюющих, приглашают их в  компании и т.д. Не разрешая таким  пациентам проявлять свои чувства, родственники могут сердиться, что  человек никак не может забыть о случившемся, дают понять, что поведение  человека неадекватно, и, тем самым, только усиливают тяжесть состояния. В такой ситуации человек, переживший утрату, часто оказывается в изоляции, испытывает глубокий стыд и вину, чувствует себя в тягость окружающим.

     Поэтому, задачей психолога является проведение совсем другой тактики беседы, позволение клиенту свободно и полно выражать свои эмоции, противодействие попыткам подавления и отрицания негативных чувств.  
Кроме этого, по нашему мнению, на этом этапе важно быть внимательным к фразам, которые могут означать формирование негативного жизненного сценария, своеобразного программирования себя на страдания («теперь я никогда не выйду замуж», «я никогда не смогу радоваться» и т.п.). Видимо, целесообразно конфронтировать эти высказывания, выражать несогласие, относить их за счет проделываемой работы горя, по окончании которой человек может быть свободен для новых контактов.

     3.Проработка темы вины и агрессии.

     Как указывалось выше, потребность в  выражении чувства вины может  иметь разные корни. Самым первым аспектом является то, что человеку в  тяжелой ситуации легче признать виновность, чем беспомощность перед потерей. Проигрывая другие варианты поведения, он как бы справляется со смертью, отрицая ее неизбежность. Ведь, поведи он себя по-другому, этого могло бы не произойти, значит «что-то можно было сделать».

     Вступать  в конфронтацию с этими высказываниями следует, на наш взгляд очень осторожно, имея в виду, что чувство вины может служить защитой от другого, более разрушительного аффекта, связанного с ощущением беспомощности  перед случившимся.

     Другим  важным аспектом является то, что вина может означать смещение агрессии в  адрес происшедшего на себя, что может быть признаком подавления сильного гнева, обиды, разочарования. Часто именно неосознанные и невысказанные обиды не позволяют «отпустить», закончить отношения с утраченным объектом.

     Стратегической  задачей работы с этими чувствами  является преобразование самоагрессии в агрессию. Хотя, следует отметить, что это, как правило, сопровождается очень сильным сопротивлением. Пациенты не хотят признавать наличие негативных, социально неприемлемых качеств, протестуют против разрушения идеализации.

     Поэтому в беседе с такими пациентами акцент, по нашему мнению, должен быть сделан не на разрушение идеализации, что так  пугает пациентов, а на выявление  и проговаривание того, что с ними произошло. Так, одна из пациенток, находящаяся в тяжелейшем состоянии после потери матери в ходе терапевтических сессий пришла к осознанию, что мать при всем ее идеальном образе недостаточно уделяла ей внимания, часто отвергала ее, не понимала дочь, не ценила ее попыток позаботиться о родителях. По-видимому, этот недостаток внимания, относящийся скорее всего к далекому детству, и не позволил ей вовремя отделиться от матери, построить нормальную семейную жизнь. Пациентка рассказывала, что отдыху с мужем она всегда предпочитала общение с родителями, что естественно привело к разводу, причем ситуация повторилась не один раз.  
Постепенно она оказалась способной выразить чувства обиды и гнева, которые в неосознанной форме существовали всегда, и были лишь обострены ситуацией потери.

     Так же в терапевтических целях могут  быть использованы методики, позволяющие  выразить агрессию в косвенной форме, например методика символ драмы «Лев» и др.

     4. Проработка травматических воспоминаний.

     Часто пациенты жалуются, что их буквально  преследуют воспоминания, связанные  с потерей, которые являются особенно травматичными.  
Практика показывает, что к таким травматическим эпизодам относятся  воспоминания о получении известия, что человек умер, или обнаружение человека мертвым, день похорон и т.д.

     Для облегчения этой симптоматики может  быть использована техника быстрых  движений глаз (ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз). Автор этой методики - американский психотерапевт Фрэнсин Шапиро.  
Одна из основных предпосылок ДПДГ состоит в том, что большая часть психопатологий основана на предшествующем жизненном опыте, восходящем обычно к раннему детству. Цель психотерапии с помощью ДПДГ состоит в быстрой переработке доставшегося нам от прошлого дисфункционального наследия и преобразовании этого наследия в нечто полезное для нас. С помощью ДПДГ дисфункциональная информация претерпевает спонтанные изменения своей формы и значимости.