Пкладные аспекты клинической психологии

       Частные аспекты. Параллельно классификации по общим аспектам клиническую психологию можно структурировать по конкретным расстройствам. Если на первом плане стоят психические расстройства, то часто используются классификационные единицы по системам МКБ или DSM. Если соматические болезни, то мы пользуемся классификацией, принятой в медицине или диагнозами. Структурирование, предпринятое в настоящем учебнике, шире традиционных классификаций расстройств. Нам представляется, что это особенно важно, так как расстройства следует структурировать не только на основе синдромов или диагнозов (как это сделано, например, в МКБ, DSM); в клинической психологии необходимо учитывать знания из других областей психологии (особенно общей психологии). Поэтому мы рассматриваем расстройства с различной степенью разрешения и в двух перспективах — внутри- и межличностной (рис. 1.):

       - внутриличностная — расстройства при нарушении психических функций и паттернов функционирования;

       - межличностная — расстройства  при нарушении в системах на  различных уровнях (пара, семья, школа, производственная организация, община и т. д.). 

       

       Рис. 1. Внутри и межличностная плоскости интервенции 

       1) На самом первом уровне находятся расстройства отдельных психических функций человека. Психические функции можно соотнести в первую очередь с категориями общей психологии (мышление, научение, восприятие и т. д.; Spada, 1992). Но иногда, если на переднем плане стоят психофизиологические проблемы, имеют значение и физиологические функции.

       2) Более сложная ступень — расстройства паттернов функционирования. В общей психологии разрабатываются комплексные модели, которые охватывают несколько отдельных функций. Исходя из этого в качестве классификационных единиц предлагаются либо нарушения разных паттернов функций, либо разные нарушения одного комплексного паттерна функционирования. Так как в общей психологии модели паттернов функционирования не настолько хороши, чтобы они могли послужить образцом для создания моделей клинических расстройств, эта плоскость разрабатывается в терминологии синдромов или диагнозов. В нашем учебнике речь идет о психических расстройствах, поэтому мы ориентируемся на МКБ и DSM (например, депрессивное расстройство, шизофрения).

       3) За пределами внутриличностной  системы индивида лежат межличностные (интерперсональные) системы, то есть системы, объединяющие две или более личностей (пара, семья, школа, производственная организация, община и т. д.); расстройства можно исследовать и в этой плоскости. Эта сфера тесно связана с уже существующими отраслями психологии (педагогическая психология, психология труда и организационная психология), поэтому в клинической психологии они часто вообще не обсуждаются или затрагиваются лишь вскользь.

       Объединив общие и частные аспекты расстройств, мы получим двухмерную матрицу клинической  психологии (рис. 1.2). Ориентируясь на расстройства в целом, мы выбираем общий угол зрения, но не отрицаем при этом дифференциальных различий (для отдельных функций и т. д.). Здесь надо отметить, что в одних тематических разделах (этика, теория науки, понятия болезни) дифференциальные аспекты представлены меньше, в других (классификация, диагностика, эпидемиология, этиология, интервенция) — больше. И напротив, при рассмотрении отдельных видов расстройств мы применяем к какому-то конкретному расстройству общие аспекты: например, занимаясь тревожными расстройствами, мы обсуждаем их классификацию, диагностику, эпидемиологию, этиологию/анализ условий возникновения и интервенцию.

       Функции (психические функции, например мышление, восприятие); паттерны функционирования — по синдромам или диагнозам (психические расстройства по МКБ  и DSM); соматические болезни, относящиеся к различным специальностям; межличностные системы делятся по структурной сложности (пара, семья и т. д.) 
 

       Взаимосвязь клинической психологии с другими науками.

       Базисными науками для клинической психологии являются общая психология и психиатрия. На развитие клинической психологии также оказывают большое влияние  неврология и нейрохирургия.

       Психиатрия  – медицинская наука, но она теснейшим  образом соприкасается с клинической  психологией. Эти науки имеют  общий предмет научных исследований – психические расстройства. Но кроме этого, клиническая психология занимается такими нарушениями, которые  по своей значимости не равноценны болезни (например, по проблемам супружества), а также психическими аспектами  соматических расстройств. Однако психиатрия как частная область медицины больше учитывает соматическую плоскость психических расстройств. Клиническая же психология делает акцент на психологических аспектах.

       Клиническая психология связана с психофармакологией: и та, и другая изучают психопатологические  расстройства и способы их лечения. Кроме того, употребление лекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

       Успешно развивается медицинская педагогика – смежная с медициной, психологией  и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

       Психотерапия  как самостоятельная медицинская  специальность тесно связана  с клинической психологией. Теоретические  и практические проблемы психотерапии разрабатываются с опорой на достижения медицинской психологии.

       На  Западе считается, что психотерапия является частной областью клинической  психологии, и таким образом подчеркивается особая близость между психологией  и психотерапией.

       Однако  положение об особой близости психотерапии и клинической психологии нередко  оспаривается. Многие ученые считают, что с научной точки зрения психотерапия ближе к медицине. При  этом приводятся следующие аргументы:

       1) лечение больных является задачей медицины;

       2) психотерапия является лечением больных. Отсюда следует, что психотерапия – это задача медицины. Данное положение опирается на тот факт, что во многих странах право заниматься ею получают только врачи.

       Клиническая психология близка и к ряду других психологических и педагогических наук – экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии  и др.

       Таким образом, очевидно, что в процессе работы клиническому психологу необходимо применять комплексный подход. 

       Зарождение  и становление  клинической психологии.

       Становление клинической психологии как одной  из основных прикладных отраслей психологической  науки связано с развитием  как самой психологии, так и  медицины, биологии, физиологии, антропологии.

       Зарождение  клинической психологии начинается еще с античных времен, когда психологические  знания зарождались в недрах философии  и естествознания.

       Возникновение первых научных представлений о  психике, выделение науки о душе, формирование эмпирических знаний о  психических процессах и их нарушениях связано с развитием античной философии и достижениями античных врачей. Так, Алкемон Кротонский (VI в. до н. э.) впервые в истории выдвинул положение о локализации мыслей в головном мозге. Гиппократ также придавал большое значение изучению мозга как органа психики. Им были разработаны учение о темпераменте и первая классификация человеческих типов. Александрийскими врачами Герофилом и Эразистратом был детально описан мозг; они обратили внимание на кору с ее извилинами, что отличало человека по умственным способностям от животных.

       Следующим этапом развития клинической психологии являлись средние века. Это был  довольно длительный период, пронизанный  безудержным мистицизмом и религиозным  догматизмом, гонениями на естествоиспытателей  и кострами инквизиции. Вначале обучение строилось на основе античной философии  и естественнонаучных достижений Гиппократа, Галена, Аристотеля. Затем знание приходит в упадок, расцветает алхимия, и вплоть до XIII в. длятся «темные» годы. Психология в средние века опирается на философию

       Фомы  Аквинского. Развитие представлений  о психике на этом этапе резко  замедлилось. Важную роль в развитии отечественной клинической психологии сыграл А. Ф. Лазурский – организатор  собственной психологической школы.

       Благодаря А. Ф. Лазурскому естественный эксперимент  был внедрен в клиническую  практику, хотя разрабатывался им первоначально  для педагогической психологии.

       Наиболее  разработанными в 60-х гг. ХХ в. были следующие  разделы клинической психологии:

       1) патопсихология, возникшая на стыке психологии, психопатологии и психиатрии (Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков и др.);

       2) нейропсихология, сформировавшаяся на границе психологии, неврологии и нейрохирургии {А. Р.Лу-рия, Е. Д. Хомская и др.).

       Существует  самостоятельная область психологического знания, имеющая свой предмет, свои методы исследования, свои теоретические  и практические задачи, – клиническая психология.

       В настоящее время клиническая  психология является одной из наиболее популярных прикладных отраслей психологии и имеет большие перспективы  развития как за рубежом, так и  в России. 
 

       Практические  задачи и функции  клинического психолога.

       Клинический психолог в учреждениях здравоохранения  – это специалист, в обязанности  которого входит как участие в  психодиагностических и психокоррекционных мероприятиях, так и в лечебном процессе в целом. Медицинская помощь оказывается бригадой специалистов. Такая «бригадная» модель оказания медицинской помощи первоначально возникла в психотерапевтической и психиатрической службах. Центром бригады является лечащий врач, работающий совместно с психотерапевтом, клиническим психологом и специалистом по социальной работе. Каждый из них выполняет свой диагностический, лечебный и реабилитационный план под руководством лечащего врача и в тесном сотрудничестве с другими специалистами. Но такая «бригадная» модель в здравоохранении еще не достаточно распространена, и быстрота ее распространения зависит от наличия психологических кадров. Но пока, к сожалению, отечественная система здравоохранения к это-муне готова.

       Деятельность  психолога в медицинском учреждении направлена на:

       1) повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека;

       2) гармонизацию психического развития;

       3) охрану здоровья;

       4) профилактику и психологическую реабилитацию. Предметом деятельности клинического психолога

       можно считать психические процессы и  состояния, индивидуальные и межличностные  особенности, социально-психологические  феномены, проявляющиеся в различных  областях человеческой деятельности.

       Поэтому важно подчеркнуть, что клинический  психолог – это специалист, который  может работать не только в клиниках, но и в учреждениях другого  профиля: образования, социальной защиты и др. Это учреждения, в которых  необходимо углубленное изучение личности человека и оказание ему психологической  помощи.

       В вышеуказанных областях клинический  психолог выполняет следующие виды деятельности:

       1) диагностическую;

       2) экспертную;

       3) коррекционную;

       4) профилактическую;

       5) реабилитационную;

       6) консультативную;

       7) научно-исследовательскую и др. 
 
 
 

       Список  литературы 

       

1. Борис Дмитриевич Карвасарский  учебник клиническая психология - 2004 г.
2. Урс Бауманн, Майнрад Перре клиническая психология – 1998 г.
3. Косырев В. Н.Клиническая психология - Тамбов: 2003. 451с.