Критерии психического здоровья в психотерапии. Понятие «клиент» и «пациент». Основ

                          Астраханская Государственная Медицинская  Академия 
 
 
 
 

                                                                                                                       Кафедра: наркологии  и                     

                                                                                                                                       психотерапии.

                                                                                                                 Дисциплина: базовые теории                   

                                                                                                                                        и методы   

                                                                                                                                        психотерапии. 
 
 
 
 
 
 
 

                    Реферат: « Критерии психического здоровья в психотерапии.

                                                     Понятие «клиент» и «пациент».

                                                      Основные виды и типы психотерапии.

                                                       Профессиональные и личностные требования к                      

                                                       психотерапевту.

                                                       Профессиональный этический кодекс и специфика        

                                                      психотерапевтических отношений ». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                          Подготовила: студентка 4 курса

                                                                                                                ф-та клинической психологии

                                                                                                                 Спрядышева Ольга. 
 
 

                                                         Астрахань, 2011 год.

                               Критерии психического здоровья в психотерапии. 

    Проблема  психологического здоровья личности, живущей в нестабильном, изменяющемся мире, сложных, экстремальных социо-экологических  условиях, выступает на первый план в конце прожитого – начале нового, XXI века – века наук о человеке, среди которых и не только, на первый взгляд, консолидирующее место принадлежит психологии.

    В специальной литературе довольно широко и активно обсуждается проблема о социальном индуцировании специфических  нарушений психологического здоровья. Один из первых указал на это З. Фрейд. Он развивал мысль о том, что общество уже само по себе делает человека невротиком, так как в любой цивилизации возникают внутренние конфликты между потребностями (заложенными в структуре Ид) и социальным контролем за их проявлением (Супер-Эго). На создаваемую обществом невротичность его членов посвящены работы его учеников и последователей, прежде всего – К. Хорни, А. Фрейд, Э. Фромм, К. Юнг, которые работали с людьми разных возрастов, культур и цивилизаций. Положение о том, что нарушения психического здоровья есть следствие индивидуальной социализации до сих пор является базовой идеей психоаналитических взглядов. Более того, эта мысль характерна и для многих направлений современных психологии и отчетливо представлена так же и в гуманистической психологии, в частности, в работах А. Маслоу.

    Активность  человека как сложной живой системы  регулируется на разных уровнях, которые  взаимосвязаны между собой. В  этой связи выделяются следующие  наиболее общие уровни – биологический, психологический, социальный. На каждом уровне, которые мы только что отметили, здоровье человека имеет свои особенности и специфические детерминанты. Отвлечемся в настоящий момент от особенностей здоровья человека, связанного с биологическими нарушениями, т.к. здесь – епархия медицины. Хотя, как мы отмечали выше, многие болезни, имеющие биологическую основу, тем не менее связаны с психической напряженностью, тревогой, стрессами и др. (например, ишемическая болезнь сердца, язва желудка и др. психосоматические нарушения). Уделим особое внимание анализу психологического здоровья.

    Долгие  годы психическое здоровье человека рассматривалось только в рамках медицинской науки – психиатрии (изучены основные тенденции и  особенности протекания и лечения  психических болезней – шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивного психоза, психопатий и др.) и невропатологии (психические расстройства при различных неврозах и других патологических нарушениях функционирования нервной системы),которая считала и продолжает рассматривать их как "духовные приложения" к телесным срывам, либо как следствие несовершенства мира. 

    Начало  другого подхода к пониманию  к пониманию психологического здоровья, как известно, было положено З. Фрейдом, который понимал многие психические  нарушения как следствие внутриличностных конфликтов, которые тревожат даже здоровых людей. Он полагал, что весь спектр негативных эмоциональных переживаний ( депрессия , тревожность и др.) – субъективная сторона этих конфликтов, возникающих при рассогласовании целей, которые ставит перед собой человек, и средств их достижения.

    Следствием  этого в последние десятилетия  психическое здоровье человека стало  предметом исследования и других наук о человеке и обществе, и, прежде всего, психологии. Психологическое  здоровье человека связано с особенностями личности, интегрирующий все аспекты внутреннего мира человека и способы его внешних проявлений в единое целое. Психологическое здоровье является важной составляющей социального самочувствия человека, с одной стороны, и его жизненных сил, с другой. Вместе с тем многие проблемы, возникающие у человека, не являются показателем психического нездоровья и могут быть решены другим не медицинским путем (улучшение памяти, внимания, мышления; формирование необходимого уровня коммуникаций; самопрезентаций; стремление к реализации своих возможностей; решение внутриличностных и межличностных конфликтов; освобождение от тревожности, стрессов, фрустраций, различного рода психических зависимостей и др.)

    Возникли  новые представления о психическом  здоровье. Так, по мнению М. Джеход, в структуру входят такие компоненты, как положительное отношение к себе; оптимальное развитие, рост и самоактуализация личности; психическая интеграция (аутентичность, конгруэнтность); личная автономия; реалистическое восприятие окружающих; умение адекватно воздействовать на других людей и др.

    Понятие "психическое здоровье индивида" широко используется в гуманистическом  направлении психологи, в рамках которого была предложена новая концепция "позитивного психического здоровья". В работах К. Голдштайна, А. Маслоу, К. Роджерса, В. Франкла и др. Она базируется на истинно человеческом жизнеосуществлении. Так, видный представитель этого направления А. Маслоу, соглашаясь с К. Гольдштайном в своих последних работах "Психология бытия" и "Дальние пределы человеческой психики" отмечает, что патологические нарушения психического здоровья – неврозы и психозы, есть следствие ошибочного, неверного развития личности. Психически здоровые индивидуумы – это "люди зрелые, с высокой степенью самоактуализации", имеющие реальные жизненные достижения и развившие свои личностные возможности". По его мнению, показателями психического здоровья являются полнота, богатство развития личности, ее потенций и стремление к гуманистическим ценностям – наличие и развитие таких качеств как принятие других, автономность, спонтанность, интенциональность, альтруизм, креативность и др. Близкие идеи развиваются в "метапсихологии" (Д. Андреева), логотерапии (В. Франкл), социальной логотерапии (С.И. Григорьев и др.).

    Еще одним критерием психологического здоровья среди многочисленных признаков его выраженности является феномен психического равновесия . Он включает гармонию взаимодействия различных сфер личности – эмоциональной, волевой, познавательной. Ее нарушения приводят к личностной деградациям, деструкциям, социальной и персональной дезадаптации. Именно критерий психического равновесия связан и с целостным развитием личности, ее адаптивными возможностями и свойствами, их адекватностью реакций на внешние воздействия. Рассматриваемый нами феномен значительно определяется спецификой интеграционных процессов в структуре личности. Считается, что психическое здоровье может соответствовать и степени интеграции разнообразных событий своей жизни (в контексте прошлого, настоящего, будущего), своего субъективного опыта и формируемых личностно картин мира, и количество общих социальных систем, в которые включается человек А.Г. Асмолов называет его смыслостроительтвом своей личности; В.А. Петровский – конвергенцией в структуре отраженной субъективности; Г.С. Абрамова – живым сознанием; Ф.Е. Василюк – надситуативным смыслом. Нарушения психического здоровья не всегда определяются психическим заболеванием и связаны не только с изменением организма, но и с отсутствием условий развития личности, включения в социальную структуру общества.

    Разграничение психологического и социального  здоровья человека весьма условно, т.к. свойства личности развиваются только в социуме, обществе, в которые  она включена. Эти особенности  личности можно описать через проявления индивидуальной и социальной субъектности, подробная характеристика которых дана в предыдущем материале. 

                                   Понятие «клиент» и «пациент».

      Относится к числу концепций  экзистенциально-гуманистического  направления, разработана Роджерсом (Rogers С. R., 1951).

            Использование автором понятия  «клиент» наряду с «пациент»  подчеркивает признание потенциала  самостоятельности, активности больного  на всех этапах психотерапии, начиная с постановки задачи. Суть метода заключается в том, что психотерапевт входит в такой контакт с пациентом, который воспринимается им не как лечение и изучение его с целью диагностики, а как глубоко личный контакт.

            Согласно Роджерсу, индивид взаимодействует  с реальностью, руководствуясь врожденной тенденцией организма к развитию своих возможностей, обеспечивающих его усложнение и сохранение. Осуществляется организмический оценочный процесс: организм испытывает удовлетворение при тех стимулах или поведенческих актах, которые усложняют и сохраняют организм и «Я» как в непосредственном настоящем, так и в отдаленном будущем; поведение направлено в сторону приближения к положительно оцениваемым опытным данным и избегания данных, получивших отрицательную оценку.

            По мере возникновения осознания «Я» у индивида развивается потребность в положительной оценке значимым окружением. В дальнейшем удовлетворение или фрустрация положительной оценки начинает переживаться независимо от взаимодействия с социумом и обозначается как самооценка. Так как Я-переживания индивида воспринимаются значимыми людьми как менее или более заслуживающие положительной оценки (т. е. Я-переживания приобретают условия оценки), то и самооценка становится селективной. Из-за этой избирательности опыт воспринимается тоже селективно, на основе условий оценки, он может быть искажен и неосознаваем.

            Вследствие этого индивид утрачивает  интеграцию, его концепция «Я»  включает искаженные восприятия, неправильно репрезентирующие опыт; поведение регулируется то со  стороны «Я», то теми аспектами опыта, которые не включены в «Я», что сопровождается напряженным и неадекватным функционированием. Это — главное отчуждение в человеке. Он изменяет природному, организмическому оцениванию, которое перестает быть регулятором поведения. Ради сохранения положительной оценки индивид начинает фальсифицировать свои переживания и воспринимать их по критерию ценности для окружающих. Как следствие такой неконгруэнтности (несоответствия) между «Я» и опытом возникает неконгруэнтность в поведении и процесс защиты. Однако если степень неконгруэнтности велика, то защита не срабатывает, и тогда имеет место дезорганизация функционирования индивида.

            Теория психотерапии состоит  из множества «если... то». Если  существуют определенные условия,  то будет происходить процесс, включающий определенные характерные элементы. Если данный процесс происходит, то последуют определенные изменения личности и поведения.

            1. Условия психотерапевтического  процесса:

            1) два индивида состоят в контакте;

            2) пациент находится в состоянии неконгруэнтности, являясь ранимым или тревожным;

            3) психотерапевт является конгруэнтным  в отношениях;

            4) психотерапевт переживает безусловную  положительную оценку по отношению  к пациенту;

            5) психотерапевт переживает эмпатическое понимание внутренней системы координат пациента (об условиях, относящихся к психотерапевту);

            6) пациент переживает, хотя бы  в минимальной степени, условия  4-е и 5-е, т. е. безусловную  положительную оценку и эмпатическое понимание его психотерапевтом.