Клиническая психология

Тренинговые группы, ориентированные на личностное развитие (личностные тренинговые группы), имеют различные названия: лабораторный тренинг, тренинг сенситивности, группы развития личности, группы личностного роста и т. д. Личностное развитие, личностный рост, основанный на самопознании, является непременным условием профессионального совершенствования клинического психолога. Основной целью групп личностного роста является развитие самопознания - познание самого себя, становление адекватной самооценки, отношения к себе, развитие саморегуляции. Оптимальная численность групп личностного тренинга - 10-12 человек. Продолжительность занятий - не менее 30 ч (оптимально - 60 ч). Опыт показывает, что наиболее эффективной формой организации работы является марафон (несколько дней подряд по 8-10 ч).

В качестве эффективной формы подготовки клинических психологов получают распространение группы Балинта. Занятия проводятся в малых группах (до 12 человек). Каждый должен принять участие не менее чем в 30 занятиях, во время которых обсуждаются проблемы, реально возникающие у психотерапевтов в процессе проводимой ими индивидуальной и групповой психотерапии. Каждый участник занятий представляет несколько подобных ситуаций из своей практики. Возникающие проблемы обсуждаются группой (различные способы понимания ситуации, анализ поведения клинического психолога в его взаимоотношениях с пациентом и др.).

Важнейшим компонентом  подготовки в области психотерапии является супервизия - надежный способ повышения качественной психотерапевтической подготовки. В отличие от врачей-психотерапевтов, супервизия при обучении клинического психолога затрагивает два основных аспекта работы: проведение психодиагностики и использование психотерапевтических методов.

В зависимости  от этапа обучения или предпочтений преподавателя и учащегося могут  использоваться различные соотношения таких технических подходов, как дидактический или когнитивный, поведенческий, гуманистический, динамический или личностный.

Дидактический подход позволяет заполнить пробел в знаниях и опыте клинического психолога при их прямой передаче или с помощью активного совместного обсуждения проблем. Подвергаемый супервизии получает рекомендации и указания по проведению работы в клинике, диагностике личности, определению и выбору психотерапевтических мишеней и методов.

В центре такой ориентации на обучение главным объектом анализа является пациент. Данный вариант супервизии применяется на начальных этапах обучения. Преобладание такого подхода к супервизии может, однако, приводить к недостаточному формированию инициативы и самостоятельности обучаемого клинического психолога.

Поведенческий подход позволяет учащемуся перенять конструктивные способы мышления и  поведения преподавателя, который  на основе моделирования и положительного подкрепления ускоряет освоение нового опыта. Однако и при этом подходе супервизор занимает лидирующую, директивную позицию, что ограничивает развитие индивидуального стиля проведения психотерапии.

Динамический  или личностный подход наполнен обсуждениями с супервизором незамеченных вначале  и обнаруженных супервизором мешающих психотерапии установок, эмоциональных реакций, стереотипов поведения как у пациента, так и у обучаемого клинического психолога. Следует подчеркнуть, что в данных случаях речь идет лишь о выявлении у обучаемого "слепых пятен", а не об анализе и интерпретации его неосознаваемых эмоциональных и защитных реакций.

Необходимым элементом  обучения является также гуманистический  подход, позволяющий супервизору  создать доверительную атмосферу  отношений с обучающимся, учебный  союз по типу сотрудничества, совместного исследования психотерапевтического процесса с использованием при необходимости эмоциональной поддержки и эмпатической проработки переживаний клинического психолога. В ряде случаев полезным оказывается использование аудиовидеозаписи, анализ которой позволяет прояснить некоторые стороны психотерапевтического процесса.

Важной формой супервизии, особенно на начальном  этапе обучения, является групповая  супервизия по типу балинтовских групп.

Супервизия  в ходе психотерапевтической подготовки клинических психологов осуществляется в три этапа, и в соответствии с образовательным стандартом, ей отводится не менее 150 ч. Из них примерно 50 ч отводится на супервизию психодиагностической работы и около 100 ч - психокоррекционной и психотерапевтической деятельности. Супервизия психотерапевтической работы проводится в три этапа.

На первом, "вводном", этапе (не менее 35 ч) супервизия проводится в рамках балинтовских групп. На втором, "базисном" этапе (также не менее 35 ч) предпочтительна индивидуальная форма супервизорских консультаций, в ходе которых супервизор активен, прибегает иногда к встречам с пациентом для уточнения и прояснения клинической или психотерапевтической ситуации, осуществляет корректирующий консультативный диалог с клиническим психологом. На третьем, "продвинутом", этапе (не менее 30 ч) супервизор предоставляет инициативу в обсуждении процесса психотерапии самому психологу, способствуя развитию у него творческого подхода к терапии, поддерживает более свободное поведение в диалоге с супервизором. Материалом для обсуждения и анализа являются записи клинического психолога о своих встречах с пациентом. Результаты супервизии отражаются в совместной оценке преподавателя и клинического психолога и касаются достигнутого по результатам консультаций с супервизором.

Эффективное обучение психотерапии предполагает использование  видеотехники, специальных теле- и  кинофильмов, стенограмм психотерапевтических сеансов. Возможность возвращаться при необходимости к воспроизведению  хода занятий терапевтических групп и групп лабораторного тренинга психотерапевтов, углубленный анализ отдельных эпизодов занятий, основанный на данных стенограммы и видеозаписи, позволяют значительно повысить эффективность психотерапевтического образования.

Следующим этапом в подготовке клинического психолога после получения им диплома о прохождении полного курса дополнительной подготовки в период самостоятельной практики являются циклы общего и тематического усовершенствования (не реже одного раза в пять лет). Эти образовательные программы реализуются на факультетах последипломного образования кафедрами психотерапии и клинической психологии, на факультетах клинической психологии медицинских вузов, в образовательных центрах профильных научно-исследовательских институтов.

Контрольные вопросы.

1. Психологическая  помощь в общесоматических лечебно-профилактических  учреждениях оказывается клиническим  психологом:

1) самостоятельно;

2) совместно  с врачом-интернистом; 

3) совместно  с врачом-психиатром;

4) совместно  с врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом.

2. Нормативом  обеспечения стационарного психотерапевтического  отделения является должность  клинического психолога: 

1) на 20 коек;

2) на 30 коек;

3) на 50 коек;

4) на 35 коек.

3. Нормативом  кадрового обеспечения должностями  клинических психологов психотерапевтического кабинета является:

1) должность  клинического психолога на 25 тыс.  обслуживаемого населения; 

2) должность  клинического психолога на 50 тыс.  обслуживаемого населения; 

3) 0,5 должности  клинического психолога на один психотерапевтический кабинет;

4) должность  клинического психолога на один  психотерапевтический кабинет. 

4. При проведении  психотерапии пациента с невротическим  состоянием врач-психотерапевт и  клинический психолог взаимодействуют  следующим образом: 

1) клинический психолог проводит психодиагностику, а врач-психотерапевт - психотерапию;

2) клинический  психолог проводит психотерапию, а врач-психотерапевт - медикаментозное  лечение; 

3) врач-психотерапевт проводит  психотерапию, а клинический психолог - психокоррекцию;

4) врач-психотерапевт и клинический психолог совместно проводят психотерапию с учетом ее различной направленности и целей.

5. Основным содержанием  последипломного обучения клинических  психологов по клинической психологии  является:

1) патопсихология, нейропсихология, психосоматика, психология аномального развития;

2) клиническая психодиагностика, психокоррекция, психопрофилактика  пограничных расстройств; 

3) психодиагностика, психокоррекция  в различных клинических группах,  тренинги, супервизия;

4) психодиагностика и  психокоррекция психических расстройств,  тренинги, супервизия.