Групповая психотерапия подростков

  Л. С. Выготский центральным и специфическим новообразованием отрочества считал чувство взрослости — возникающее в этот период представление о себе как уже не ребенке. Несмотря на то, что полноценной взрослости еще нет, появляется потребность в признании ее окружающими. Основой чувства взрослости является как осознание физиологических сдвигов в собственном организме, так и субъективное переживание социальных изменений (в частности, в отношениях с родителями). Появляется новая жизненная позиция подростка по отношению к себе, людям, миру и определяется содержание его социальной активности, особенности внутренней жизни. Специфическая социальная активность подростка состоит в большой восприимчивости к усвоению норм, ценностей и образцов поведения взрослых, что определяет новые сферы его интересов.

  Л. С. Выготский выделил наиболее яркие интересы – доминанты – подросткового возраста:  – "эгоцентрическую доминанту": интерес к собственной личности;

– "доминанту  дали": установку на большие масштабы, которые гораздо более субъективно приемлемы, чем ближние, текущие, сегодняшние;

– "доминанту  усилия": тягу к сопротивлению, к волевым напряжениям; иногда проявляется в упрямстве, хулиганстве, борьбе против воспитательского авторитета, протесте и других негативных проявлениях;

– "доминанту романтики": стремление подростка к неизвестному, рискованному, к приключениям, героизму.

Так же Выготский отмечал, что главное в развитии мышления в подростковом возрасте — овладение процессом образования понятий, который ведет к высшей форме интеллектуальной деятельности, новым способам поведения подростка. Функция образования понятий лежит в основе всех интеллектуальных изменений в этом возрасте.

 Воображение  подростка "уходит в сферу  фантазии", которая обращается  в интимную сферу, скрываемую  от других, являющуюся формой  мышления исключительно для самого  себя. Он прячет свои фантазии как сокровеннейшую тайну.

 Л.  С. Выготский указал еще на  два новообразования подросткового  возраста — развитие рефлексии  и на ее основе развитие  самосознания.[5]

   По данным многочисленных исследований  и опросов, для подростков нетипичны  ни личностные кризисы, ни крах "Я"-концепции, ни тенденции к отказу от ранее приобретенных ценностей и привязанностей. Им свойственно стремление к консолидации своей идентичности, характеризующейся сосредоточенностью на своем "Я", отсутствием противоречивых установок и в целом отказом от любых форм психологического риска. Они сохраняют также сильную привязанность к родителям и не стремятся к излишней самостоятельности в мировоззрении, социальных и политических установках. Поэтому сейчас все больше говорят о том, что период "бури и натиска" — в большей степени проекция взрослых фантазий на отрочество, чем реальность, и связывают традиционные описания отрочества с тем, что они были выполнены на невротичных, неблагополучных подростках, несовершеннолетних правонарушителях и клиентах психологов и психиатров.[5]

  Основные  проблемы возраста можно вынести  в небольшой список:

1. Общение  со сверстниками. Отношения с  товарищами находятся в центре  жизни подростка, во многом  определяя все остальные стороны  его поведения и деятельности. Важно не просто быть вместе со сверстниками, но и занимать среди них удовлетворяющее его положение. Фрустрация потребности «быть значимым в глазах сверстников» приводит к тяжелым переживаниям и может являться причиной недисциплинированности и даже правонарушений.

2. Подросток  и взрослые. Непонимание взрослыми внутреннего мира подростка, их ложные или примитивные представления о его переживаниях, мотивах тех или иных поступков, стремлениях, ценностях. Родители и учителя подростков часто не могут увидеть и учесть быстрого, интенсивного процесса взросления, протекающего на протяжении подросткового возраста, сохраняя «детские» формы контроля. Особенно остро это проявляется в старших подростковых классах, учащиеся которых испытывают огромную потребность в общении с взрослыми «на равных», редко имея возможность ее удовлетворить. Результатом становится противопоставление себя, своего «Я» взрослым, потребность в автономии.

3. Подросток-школьник. Главное общественное требование к подростку – овладеть определенной суммой знаний, умений и навыков, без которых невозможно его дальнейшее полноценное участие в жизни общества. Снижение успеваемости, часто наблюдаемое в средних классах школы, может быть порождено самыми разными причинами. Нельзя, «вытаскивая» успеваемость, решить все другие личностные проблемы подростка. Можно сделать лишь наоборот: решая личностные проблемы подростка, помочь повысить успеваемость. Наиболее массовой причиной плохого усвоения знаний в средних классах является отсутствие адекватной мотивации учения, т.е. нежелание учиться.

4. Половое созревание и психосексуальная идентичность. Данными проблемами в современной школе никто не занимается, педагогика беспола, и в большинстве школ современный воспитательный и учебный процессы абсолютно одинаковы для девочек и мальчиков, что чревато различными  негативными последствиями. Проблемы формирования психосексуальной идентичности обостряются в старшем подростковом возрасте, когда у подростков возникает отчетливая ориентация на будущее, и мотивы временной перспективы начинают играть заметную роль.

5. Самопознание, самореализация, самораскрытие. Анализ содержания и динамики переживаний подростков на протяжении этого возраста говорит о том, что и для младших, и особенно для старших подростков характерны переживания, так или иначе связанные с их отношением к себе, к собственной личности. Но почти все эти переживания оказываются отрицательными. Очень важно научить подростка не только видеть свои недостатки, но и понимать, видеть, уметь опираться на свои достоинства, на сильные стороны своей личности, характера.[7]  
 
 
 
 
 
 

Основные  направления групповой  психотерапии подростков.

  В настоящее время групповая психотерапия подростков с нарушениями адаптации, невротическими, соматоформными расстройствами и нарушениями личности распространена во многих странах мира и относится к наиболее эффективным и экономичным методам психотерапии. Препятствием в использовании данного метода в одних случаях являются недостаточная спонтанность и гибкость психотерапевтов, их страх перед экспрессией подростков, в других случаях — отсутствие кадров детских и подростковых психотерапевтов, системы оказания им психотерапевтической помощи, как это имеет место в России [8].  По продолжительности работы выделяют долгосрочную (60 и более часов) и краткосрочную (от 20 до 28 часов).

 Все  существующие методы групповой психотерапии подростков делятся на 3 вида: образовательные, аналитические и основанные на действии. К последнему виду относят аналитическую психодраму, гештальттерапию и др. Для подростков наиболее адекватными являются модели групповой психотерапии, основанные на действии. Это связано с такими психологическими их особенностями, как стремление к группированию, потребность в интимности и кооперации, тревога, вызванная открытием субъективного мира и формированием образа Я, тяга к расширению диапазона ролевого поведения, сохраняющаяся с детства конкретность мышления и эмоциональная непосредственность. Но именно из-за этих психологических особенностей применение методов группового анализа и разговорной психотерапии в подростковой психиатрии существенно ограничено.

Игровая психотерапия — психотерапевтический метод, основанный на принципах динамики психического развития и направленный на облегчение эмоционального стресса у детей и подростков с помощью разнообразных выразительных и дающих пищу воображению игровых материалов[4]. Существует несколько видов игровой терапии:

- Психоаналитическое направление, в котором спонтанная игра клиента (обычно ребёнка) понимается прежде всего путь к его бессознательному. Спонтанные игры можно назвать эквивалентом свободных ассоциаций взрослых пациентов, сам процесс способствует установлению союза с ребёнком против некоторой части его душевной жизни. Д. В. Винникотт применял игровую психотерапию, в первую очередь, для переработки детьми опыта ранних конфликтов привязанности и разлуки.

- Недирективная игровая психотерапия. Воплощает подходы гуманистической психологии К. Р. Роджерса. Как метод была разработана Вирджинией Экслайн и Гарри Л. Лэндретом. Представляет собой спонтанную игру в хорошо оснащённой игровой комнате, при создании безопасных психотерапевтических условий.

- Поведенческая игровая психотерапия. Основана на теориях Б. Ф. Скиннера и А. Бандуры. Основная задача терапевта в ней — обучение тому, как правильно играть свои социальные роли.

- «Освобождающая» игровая психотерапия. Представляет собой терапию отреагированием. Разработана 1930-х годах Д. М. Леви. Применяются игровые ситуации, в которых ребёнок может пережить конфликтную или страшную для него ситуацию вновь, но в безопасной обстановке. Воссоздание такого травмирующего события позволяло больному освободиться от психического напряжения, вызванного этим событием.

- Структурированная игровая психотерапия - развитие метода освобождающей игровой терапии. Разработана Г. Хембриджем. Пациенту предлагается уже структурированная игровая ситуация, с помощью которой можно решить конкретные задачи (агрессивность к сиблингу, тревога по поводу разлуки с матерью и т. п.)

- Игровая психотерапия построения отношений, основанная на идеях Отто Ранка, Тафта и Ф. Оллена. Акцентируется на отношениях между терапевтом и клиентом «здесь и теперь», без попыток объяснять их прошлый опыт.

- Интегративно-эклектическое направление игровой психотерапии — включающее более или менее гармонично сочетающиеся элементы предыдущих, практически встречается чаще других.[8]

  Показаниями для групповой психотерапии в детском и подростковом возрасте считаются характерологические и аффективные нарушения, возникшие или обострившиеся при длительном течении невроза, обусловливающие проблемы в межличностных отношениях и препятствующие выздоровлению в процессе индивидуальной психотерапии.

  Игровая психотерапия показала свою эффективность при решении самых разнообразных детских проблем: невротических и протекающих по типу соматических расстройствах, при работе над улучшением эмоционального состояния детей после развода родителей, при необходимости снижения тревоги у госпитализированных детей и облегчения состояния при психосоматических заболеваниях (бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, нейродермите и др.); так же игровая психотерапия является действенным методом для ослабления агрессивности в поведении, улучшения успеваемости детей с затруднениями в

Обучении и коррекции эмоционального состояния детей, подвергшихся насилию или живущих в условиях психической напряженности («заброшенные» дети) и т. д.[4]

  Противопоказаниями для групповой психотерапии считаются отрицательное отношение к лечению ребенка (подростка) или его родителей, выраженные расторможенность и агрессивность, сниженный интеллект.

Гипносуггестивная психотерапия — лечебный метод, ставящий специфические лечебные цели и использующий специфические технические приемы во время нахождения пациента в состоянии гипноза (Игумнов С. А., 1999). Цель гипнотерапии — дать пациенту «установку надежды» на разрешение его проблемы, привлечь его к активному участию в процессе лечения, отыскать и использовать его внутренние ресурсы [4; 36] . Существуют гипнотерапевтические методы, усиливающие функционирование «я», главная цель которых — помочь пациенту почувствовать себя более здоровым, уверенным в разрешении проблем и в собственном благополучии в будущем, усилить его чувство самоконтроля; методы, ориентированные на устранение, изменение, облегчение специфических симптомов болезни (психогенного или органического генеза) и динамические методы, ориентированные на достижение инсайта («озарения»), помогающие пациенту в осознании им истоков своих проблем, в проработке его внутренних конфликтов, в достижении более высокой ступени личностной зрелости (в когнитивной, аффективной и социальной сферах). Для многих пациентов детского и подросткового возраста гипнотерапия включает в себя комбинацию всех трех вышеуказанных методов. Некоторые из техник данного направления необходимо применять в индивидуальном порядке; иные возможны к применению на сеансах групповой психотерапии (к примеру, методы прогрессивной релаксации).

  Подростки являются подходящими кандидатами для гипнотерапии, если они адекватно реагируют на методы индукции гипнотического состояния и имеют хотя бы минимальную мотивацию к разрешению своих проблем, так же между ними и психотерапевтом должны быть позитивные взаимоотношения [4]. К ситуациям, в которых гипнотерапия считается абсолютно противопоказанной, относятся болевые синдромы неясной этиологии, недостаточно полное обследование и неверная постановка диагноза. Вследствие этого «функциональные» расстройства могут оказаться в действительности проявлением органической патологии, требующей иных методов лечения [4; 37 с.].

  Кризисная психотерапия — набор психотерапевтических приемов и методов, направленных на помощь людям, находящимся в состоянии социально-психологической дезадаптации, обусловленной реакцией на тяжелый стресс, и предназначенных для предотвращения саморазрушительных форм поведения, и в первую очередь попыток самоубийства (суицидальных попыток). В подростково-юношеском возрасте кризисная психотерапия характеризуется неотложным характером психотерапевтической помощи, нацеленностью на выявление и коррекцию неадаптивных психологических установок, приводящих к формированию суицидоопасного поведения и поиском и тренингом не опробованных ранее подростком способов разрешения актуального межличностного конфликта, повышающих уровень социально-психологической адаптации, обеспечивающих личностный рост и устойчивость индивида к будущим кризисам.[4; 87 с.] Мобилизация адаптивных навыков проблемно-решающего поведения производится путем актуализации антисуицидальных факторов и прошлых достижений в значимых для подростков областях повышения самоуважения и уверенности в своих возможностях в разрешении кризиса. Проявления личностной несостоятельности в кризисной ситуации не интерпретируются, чтобы не снижать самооценку и не актуализировать тем самым суицидоопасные переживания.