Женщины, начиная постепенно употреблять
алкоголь (в компаниях, с друзьями, на праздниках
и др.), довольно быстро ощущают тягу к
спиртным напиткам. Пристрастие становится
болезненным, тяга - непреодолимой. На
следующий день после приема алкоголя
отмечаются плохое самочувствие, недомогание,
появляются головные боли, неприятные
ощущения, и только новая порция алкоголя
в какой-то мере нормализует состояние.
Так рождается у женщин один из главных
симптомов хронического алкоголизма -
синдром похмелья. Описанная выше динамика
развития алкогольной болезни у мужчин
характерна и для женщин - с динамическим
развитием стадий и предпочтительных
синдромов. Однако, начиная потреблять алкоголь,
женщина в 2,5-3 раза быстрее доходит до
выраженной начальной стадии болезни,
а промежуток времени от начала систематического
приема алкоголя до появления похмелья
(хроническая II стадия) в 3-4 раза меньше,
чем у мужчин, и в среднем составляет 1-3
года. Темп и характер алкогольной болезни
стоит в прямой связи с преморбидными
особенностями личности (психастеническими,
истеровозбудимыми, эпилептоидными, шизоидными). В
отличие от мужчин у женщин толерантность
растет быстро и достигает высоких цифр,
иногда до 1 л водки, 2 л вина или 3-5 л пива.
Однако со временем женщина употребляет
меньше алкоголя, чем прежде, но состояние
опьянения наступает быстро. Постепенно
норма снижается до 0,5-0,7 л вина, т. е. толерантность
к алкоголю снижается. У женщин алкоголизм
протекает по типу запоев. [7,с.97] Поведение
пьющих женщин быстро меняется. Они становятся
грубыми, эгоистичными, жестокими, циничными,
теряют чувство такта, меры. Их ничто не
интересует, кроме удовлетворения пагубной
страсти. Многие постепенно бросают работу,
ведут разгульный образ жизни, становятся
тунеядками. Алкоголизм подрывает физическое
здоровье женщины. Специальные исследования
показали, что у пьющих рано наступает
одряхление организма - увядает лицо, тело,
выпадают зубы, снижается слух и зрение.
Иногда на 10 лет раньше физиологической
нормы заканчиваются менструации. Женщины
долго, упорно скрывают свой недуг, поздно
обращаются за медицинской помощью. В
связи с тяжестью патологического процесса
и поздним началом лечения терапия часто
бывает безуспешной. Нередко пьянство
приводит к аморальному поведению, хулиганству,
преступлениям, 9-12% преступлений женщины
совершают в состоянии алкогольного опьянения.
[26,с.106] Если у мужчин-алкоголиков первое
место по профессиональной принадлежности
занимают строители, второе - работники
коммунального хозяйства и бытового обслуживания,
то у женщин первое место принадлежит
лицам, занятым в торговле и общественном
питании, второе - работницам транспорта.
Специфика женского труда в этих сферах
и социальная роль женщины объясняют большой
удельный вес различного рода должностных
правонарушений: обман покупателей, спекуляции,
халатность. [прил.2] Алкогольная болезнь
нивелирует личностные свойства человека.
У честных, правдивых и бескорыстных в
прошлом работников уже при начальных
признаках алкоголизма появляются такие
характерологические особенности, как
склонность к обману, халатное отношение
к служебным обязанностям, к принятию
ответственных решений. Следует подчеркнуть
особую эмоциональность, чувствительность
женского организма, значимость для женщины
неприятных ситуаций внутрисемейного
характера, что и определяет наибольшую
ранимость именно в этой области взаимоотношений.
Более того, алкоголь способствует появлению
у женщин вспыльчивости, раздражительности,
злобности, а порой и агрессивности. Поэтому
становится понятной общественная опасность
женщин, психика которых изуродована и
извращена под воздействием алкоголя,
в отношении лиц ближайшего окружения
(в зависимости от «обидчиков» - мужей,
их родственников, детей и т. д.). По данным
статистики, у женщин, страдающих алкоголизмом,
среди правонарушений в отношении конкретных
лиц преобладает именно этот контингент. Многие
исследователи отмечают, что в структуре
правонарушений, характере преступного
поведения особую роль играют биологические
изменения, свойственные женскому организму. В
период инволюции так называемые малые
психогении - незначительные психогенные
вредности (чаще семейно-бытовые конфликты)
- приобретают выраженный травматизирующий
характер. В этот период женский организм
«открыт» для различного рода внешних
вредностей. Биологическая перестройка,
видоизмененная сопротивляемость организма
создает готовность к возникновению реакции
на ситуации. [13,с.186] Особенно подвержены
глубокой деформации личности, у которых
преобладают черты ригидности и тревожной
мнительности, нередко сочетающиеся с
реактивной лабильностью. Подобные изменения
психики в этот период, когда преобладают
подавленное настроение, тревога, растерянность,
обусловливают тягу к «освобождению от
переживаний», наиболее легкий путь к
которому - алкоголь. Алкоголь создает
ложное, непродолжительное психологическое
ощущение прежней уверенности в себе,
сиюминутные радужные представления.
Зато в последующем наступает значительное
углубление депрессии, тревоги, т. е. тех
самых компонентов, которые на какой-то
небольшой промежуток времени исчезли,
и переживания становятся настолько выраженными,
тягостными, что порой доводят до желания
покончить с жизнью. К сожалению, в период
инволюции женщина является особенно
незащищенной от вредных воздействий.
Поэтому привыкание к алкоголю, а в последующем
и все стадии алкогольной болезни будут
протекать с молниеносной быстротой, формируя
деградирующую личность. Этого человека
буквально через несколько лет можно увидеть
опустившимся. В связи с
этим становится понятным,
почему у женщин, страдающих
алкоголизмом в возрасте
обратного развития, среди
всех совершенных ими правонарушений
значительная доля
преступлений характеризуется
их социальной дезадаптацией.
[11,с.21]. Это бродяжничество с
миграцией по большим
городам, незанятость в общественно-полезном
труде, хулиганские действия, выражающиеся
в основном в незначительных
конфликтах между
собой, сопротивлении работникам
правоохранительных органов и др. Причем
уже после однократного правонарушения
у этих лиц резко нарушаются адаптационные
способности, и в последующем
наблюдаются стереотипные
повторения аналогичных правонарушений
даже после освобождения из мест
заключения. Это приводит к тому,
что деградированная личность
становится предметом изучения
при судебно-психиатрическом обследовании.
Часто в этих случаях
приходится констатировать, что
глубина поражения алкоголем
головного мозга, той его части, которая
ведает, в частности, волевыми функциями,
столь значительна, что данный
субъект уже не способен понимать значения
своих действий, руководить поступками.
Другими словами, состояние психики приравнивают
к слабоумию, которое наступило в результате
злоупотребления алкоголем. Этих больных
уже направляют на длительное принудительное
лечение в психиатрические больницы. [10,с.51] Преступность
в климактерическом периоде на 50 % выше,
чем в каком-либо другом возрасте. 19 % убийств,
совершаемых женщинами, относится к инволюционному
возрасту. Предменструальный синдром независимо
от возраста женщины нередко является
своеобразным толчком к аномальным реакциям
личности на обычную ситуацию, часто также
сопровождается совершением общественно
опасных действий. Усугубляющая роль алкоголя
для данного периода понятна, когда аффект
злобы, раздражения становится в несколько
раз более выраженным, обладая значительной
агрессивной, разрушительной силой. [17,с.203] 1.2.
Варианты течения алкоголизма. Семейный
алкоголизм Опираясь на данные научной
литературы, трудно составить объективное
представление о клинико-психологических
особенностях алкоголизма у женщин. Одни
исследователи находят, что по сравнению
с мужчинами алкоголизм протекает у женщин
более злокачественно, другие считают,
что половые различия здесь незначительны.
Поиск причин расхождений способствует
лучшему пониманию обсуждаемой проблемы. [19,с.137] «Злокачественность»
алкоголизма женщин связывается прежде
всего с его «реактивным» течением. Течение
алкоголизма у женщин описывают большинство
отечественных авторов: Архипов И. А., Дуняшкина
А. А. (1988), Шумский И. Г. (1990), Шлейндельфельд
М. В. (1980). Наши наблюдения и данные других
исследователей приводят к заключению,
что у женщин так же, как у мужчин, можно
выделить три варианта течения алкоголизма. Первый
вариант - алкоголизм, развивающийся без
каких-либо значительных нарушений психики
в преморбиде и не вызывающий их даже при
большой длительности заболевания. Женщин
с этим вариантом алкоголизма отличают
медленное формирование симптомов болезни
(от 7 до 20 лет и более), незначительные,
практически незаметные изменения в интеллектуально-мнестической
сфере, сохранность морально-этических
ценностей, способность длительное время
после начала систематической алкоголизации
выполнять свои семейные обязанности,
не снижаться в производственном статусе.
[7,с.168] Первые проявления злоупотребления
алкоголем им обычно удается скрыть, нередко
они алкоголизируются в одиночестве. Члены
семьи, как правило, первые обнаруживают
у них симптомы зависимости от алкоголя
и долгое время скрывают этот факт от окружающих,
помогают больным лечиться под другим,
более приемлемым для репутации семьи
диагнозом либо анонимно. У таких больных
нередко возникают спонтанные ремиссии.
Лечение в наркологическом учреждении
воспринимается ими и их родственниками
как крайняя мера, оказывающая сильное
психотравмирующее воздействие и на тех,
и на других. Больные обычно активно включаются
в лечебный процесс, особенно эффективный
при использовании методик индивидуальной,
групповой и семейной психотерапии. Второй
вариант - алкоголизм, сочетающийся с выраженными
аффективными расстройствами, не достигающими,
однако, уровня психопатологии. Женщины
с этим вариантом алкоголизма имеют
в преморбиде существенные аффективные
нарушения - эмоциональную лабильность,
импульсивность, тревожность, сенситивность,
ригидность аффекта,
депрессивность, комплекс эмоциональных
реакций, связанных с демонстративным
поведением. Алкоголизация усиливает
проявления этих нарушений.
Симптомы алкоголизма формируются,
как правило, в среднем темпе - от 5 до 7
лет. Зависимость от алкоголя такие больные
пытаются во многих случаях объяснить
эмоциональными нарушениями и при первых
обращениях за помощью считают, что необходимо
прежде лечить эти нарушения, тогда исчезнет
потребность в алкоголизадии. Семейные
конфликты на почве алкоголизации нередко
усугубляются из-за особенностей эмоционального
реагирования больных. При этом варианте
чаще, чем при первом, женщины теряют мужей
и снижаются в социальном плане. [7,с.169]Для
эффективного лечения психотерапия должна
сочетаться с назначением
медикаментозных средств, купирующих
аффективные нарушения. Прогноз ремиссий
благоприятен при отсутствии крайне выраженных
аффективных расстройств. Третий вариант
- алкоголизм у личностей с асоциальным
поведением, импульсивностью и психопатическими
чертами личности, почти всегда сопровождается
аффективными нарушениями
разной степени выраженности. Женщины
с этим вариантом алкоголизма, как
правило, рано приобщаются к алкоголю.
В большинстве случаев симптомы болезни
у них формируются в короткие сроки - от
1 до 3...4 лет, а возраст начала болезни не
превышает 30 лет. Психопатические и истерические
черты усугубляют процесс социально-психологической
дезадаптации. Построить семью им обычно
не удается либо она быстро распадается.
Для них типичны частые смены места работы,
увольнения за прогулы и пьянство на рабочих
местах, социальное снижение, правонарушения.
На лечение такие женщины попадают по
принуждению родственников и соседей,
из-за угрозы административных наказаний,
для избежания приводов в милицию за тунеядство
и оформления на принудительное лечение
в лечебно-трудовой профилакторий, за
редкими исключениями лечатся формально.
Положительные результаты лечения
зависят от числа повторных госпитализаций,
массивной психотерапевтической работы,
наличия систематического контроля
за поведением больных
вне наркологического учреждения,
возможно, более рационального
трудоустройства. Разумеется, любая типология
больных, как и приведенная здесь, имеет
известную долю условности, поскольку
те или иные варианты могут смешиваться.
Мозаичность увеличивается также за счет
разнообразия личностных особенностей
и социально-психологических
условий функционирования,
констелляция которых в каждом случае
образует неповторимую внутреннюю картину
болезни. И все же рассматриваемая схема
вариантов течения алкоголизма у женщин
может быть полезным подспорьем для дифференцированного
проведения реабилитационных мероприятий. [7,с.170] Общие
принципы и задачи лечения больных алкоголизмом
не претерпели существенной эволюции
за прошедшие 80...100 лет, однако в последние
десятилетия сформировались два новых
подхода к решению этой проблемы. Первый
- системный, комплексный, основанный на
понимании многогранности взаимоотношений
личности и болезни, личности и среды,
нашедший наиболее полное выражение в
концепции реабилитации с такими ее принципами,
как партнерство врача и больного в лечебном
процессе, разносторонность воздействий,
единство биологических и психосоциальных
методов терапии, ступенчатость (определенная
последовательность) лечебно-восстановительных
мероприятий. Второй подход, являющийся
развитием первого, пожалуй, еще только
начинает складываться. Он заключается
в дифференцированном применении терапевтических
воздействий с учетом клинических, медико-психологических
особенностей больных, социальных условий
их жизнедеятельности и структуры взаимоотношений
с оказывающими им помощь. Сложность реализации
дифференцированного подхода связана
с неоднозначностью проявлений болезни,
особенностей личности, мозаичностью
вариантов течения алкоголизма, индивидуальными
характеристиками личности врача или
медицинского психолога, лечебно-коррекционная
работа, которых во многом определяется
их интуицией, эмпатическими способностями. [11,с.18] К
семейным формам алкоголизма относятся
случаи, когда зависимость формируется
у обоих супругов либо одновременно, либо
последовательно. Известно, что у многих
женщин, страдающих алкоголизмом, мужья
также злоупотребляют алкоголем. Очевидно,
что именно семейный вариант алкоголизма
будет оказывать на детей, растущих в таких
условиях, наиболее неблагоприятное влияние
как в плане формирования невротических
или даже психопатических черт характера,
так и вероятности возникновения в будущем
химической зависимости. У семейного алкоголизма
при одновременном формировании
зависимости у обоих супругов могут быть
разные причины:
1) В брак вступают люди, изначально имеющие
признаки алкогольной зависимости, которая
усиливается в результате совместных
выпивок; 2) Алкогольная зависимость формируется
в период пребывания в браке. Обычно толчком
к массивной совместной алкоголизации
супругов является возникновение фрустрирующей
ситуации, обычно связанной с кем-либо
из членов семьи, чаще всего с общим ребенком.
[23,с.303] Для того, чтобы снизить напряжение,
душевную боль, супруги прибегают к алкоголю.
Иногда сразу употребляются большие дозы,
чтобы «хоть на какое-то время забыться».
Такое регулярное совместное употребление
спиртного приводит к формированию семейного
алкоголизма. Тем не менее чаще встречается
вариант развития алкогольной зависимости
у жены уже сформировавшегося алкоголика
- созависимый тип семейного алкоголизма.
Ниже приведен примерный сценарий такого
последовательного развития семейного
алкоголизма. Жена приобретает алкоголь
для мужа, чтобы он не алкоголизировался
«где попало и с кем попало», а был дома
«под контролем». Во время алкоголизации
жена присутствует вместе с мужем, поддерживая
беседу, сама может выпивать. В последующем
для собственной алкоголизации у жены
появляется мотив «чтобы ему меньше досталось».
В дальнейшем присоединяются и другие
мотивы: снять усталость, забыться от накопившихся
домашних забот и т. д. Учитывая прогредиентное
развитие алкоголизма у женщин, пристрастие
к спиртному при таком жизненном сценарии
формируется достаточно быстро, и в ряде
случаев жена по тяжести развития заболевания
«обгоняет» собственного мужа-алкоголика.
В результате формируется алкогольная
семья. [23,с.304] Л. К. Шайдукова (1992) выделила
три типа алкогольных семей:
1) Алкогольно-социопатический
тип характеризовался грубым нарушением
социальных ролей, попранием общественных
норм. Для этих семей была свойственна
ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное
течение заболевания, ранние психо-патоподобные
формы реагирования с быстрым формированием
измененных форм опьянения, стремлением
к групповым формам употребления алкоголя.
Широкий диапазон приемлемости алкоголя
у супругов был обусловлен семейными (родительскими)
формами алкоголизма. Если у молодых супругов
асоциаяьность проявлялась в поведенческой
сфере, то при 5-10-летнем «стаже» социопатия
затрагивала и другие сферы - общественно-трудовую,
семейно-бытовую: супруги совершали противоправные
поступки, прерывали трудовую деятельность,
не справлялись с воспитательными и хозяйственными
функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях
контуры семьи полностью нарушались -
семья превращалась в притон. Совместное
употребление алкоголя объяснялось супругами
желанием «поднять настроение», «скрасить
жизнь», «продлить молодость», «для куража»,
«от скуки», «для бодрости», а совместная
алкоголизация изначально обставлялась
в виде «гулянок», «загулов». 2) Алкогольно-невротический тип семьи
характеризовался сочетанием алкоголизма
и невротического типа взаимоотношений.
Совместная алкоголизация была вызвана
стремлением «расслабиться», «поднять
настроение», «улучшить отношения», «найти
общий язык» в случаях, когда семейные
проблемы были первичными. Алкоголь служил
средством для снятия постконфликтного
напряжения и улучшения межличностного
взаимодействия. В случаях, когда нарушения
семейных отношений были вторичными, связянными
с алкоголизмом одного из супругов, мотивы
алкоголизации другого супружеского партнера
были иные - «назло мужу», «чтобы успокоится»,
«забыть обиды», «наказать своим пьянством
мужа», «от безысходности». Иными словами,
преобладала сугубо личностная мотивация
пьянства. 3) Алкогольно-олигофреноподобный
тип характеризовася недоразвитием у
супругов практически всех сфер жизнедеятельности.
Эти лица стояли на низком уровне и по
образованию, и по социальному статусу,
и по духовно-нравственному развитию.
Употребление крепких алкогольных напитков
с самого начала опиралось на сильные
алкогольные традиции. Вместе с тем грубой
социальной дезадаптации не отмечалось
- супруги изначально выполняли малоквалифицированную
работу. Мотивы совместной алкоголизации
отличались от предыдущих: «для порядка»,
«как положено», «уважить родственников»,
«не ударить лицом в грязь», «чтобы все
как у людей», а у женщин: «не рассердить
мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб
ему меньше досталось», следовательно,
здесь преобладала псевдотрадиционная
и адаптационная мотивация. [24,с.374]
1.3. Алкоголь и материнство Как известно, алкоголь разрушает не
только наш организм, но и семью. И в первую
очередь страдают дети. И даже еще не родившиеся. Необходимо
рассказать о том, как влияет алкоголь
на женщин, так как женщинами, являющимися
продолжательницами рода человеческого,
закладывается здоровье будущих поколений.
Состояние здоровья ребенка, подростка
в какой-то мере определяет будущие возможности
взрослого человека. [26,с.135]
Алкоголь, отрицательно сказываясь на
здоровье женщины, нарушает и нормальное
функционирование ее половых органов.
Вот несколько цифр. Известный русский
исследователь С.З. Пащенков наблюдал
в течение 5 лет 3300 пациенток, лечившихся
от хронического алкоголизма. У 85,3 процента
из них имелись хронические заболевания,
причем 40,6 процента женщин страдали заболеваниями
половой сферы. В целом, у женщин, злоупотребляющих
спиртным, в 2,5 раза чаще, чем у непьющих,
отмечаются различные гинекологические
заболевания. Злоупотребление алкоголем,
разрушая организм женщины, истощает ее
нервную и эндокринную системы и в конце
концов приводит к бесплодию. Кроме того,
женщины, злоупотребляющие алкоголем,
нередко ведут беспорядочную половую
жизнь, что неизбежно сопровождается воспалительными
заболеваниями половых органов и оканчивается
бесплодием. [22,с.3]
Состояние опьянения в момент зачатия
может крайне отрицательно сказаться
на здоровье будущего ребенка, так как
алкоголь опасен не только для созревающих
половых клеток, но может сыграть свою
роковую роль и в момент оплодотворения
вполне полноценных (нормальных) половых
клеток. Причем сила повреждающего воздействия
алкоголя в момент зачатия непредсказуема:
могут быть как легкие нарушения, так и
тяжелые органические поражения различных
органов и тканей будущего ребенка.
Период от момента зачатия до 3 месяцев
беременности врачи называют критическим
в развитии плода, так как в это время происходит
интенсивная закладка органов и формирование
тканей. Употребление алкоголя может привести
к уродующему воздействию на плод, причем
повреждение будет тем сильнее, чем на
более раннем этапе критического периода
воздействовал алкоголь. [20,с.30] В медицинской литературе появился специальный
термин, обозначающий комплекс пороков
у детей, вызванных повреждающим воздействием
алкоголя в период внутриутробного развития
- алкогольный синдром плода (АСП) или синдром
алкогольной фетопатии. Для АСП характерны
врожденные аномалии развития сердца,
наружных половых органов, нарушение функции
центральной нервной системы, низкая масса
тела при рождении, отставание ребенка
в росте и развитии. У детей с синдромом
алкогольной фетопатии характерные черты
лица: маленькая голова, в особенности
лицо, узкие глаза, специфическая складка
век, тонкая верхняя губа. Употребление
спиртных напитков опасно на всем протяжении
беременности, так как алкоголь легко
проникает от матери через плаценту по
кровеносным сосудам, питающим плод. Воздействие
алкоголя на плод в последующие месяцы
беременности приводит к недоношенности,
снижению массы тела, рожденных детей,
мертво рождению. [16,с.312] Кормящая мать
должна помнить, что алкоголь оказывает
крайне вредное воздействие на организм
грудного младенца и в первую очередь
на его нервную систему. Даже ничтожные
дозы алкоголя, попадающие с молоком матери
в организм младенца, могут вызвать серьезные
нарушения в деятельности центральной
нервной системы, а в отдельных случаях
даже иметь необратимые последствия. Ребенок
под воздействием алкоголя становится
беспокойным, плохо снят, у него могут
наблюдаться судороги, а в последующем
и отставание в психическом развитии.
Если же кормящая мать страдает хроническим
алкоголизмом, и в организм младенца регулярно
попадает алкоголь, то, помимо вышеупомянутых
осложнений, у ребенка может возникнуть
«синдром алкогольной зависимости грудного
возраста». [16,с.313] Глава 2. Психотерапия и реабилитация
женщин больных алкоголизмом. Первичная
профилактика 2.1. Основные принципы лечения
женщин, страдающих алкоголизмом Женщины
редко самостоятельно обращаются за медицинской
помощью. Когда же это происходит, то чаще
всего инициаторами бывают родные, сами
же больные не верят в выздоровление и
на первых этапах лечения не обнаруживают
активного стремления излечиться. Выбор
метода лечения принадлежит врачу, который
после тщательного изучения конкретного
случая, совета с родными, самой больной
принимает нужное решение. Во время запоев,
психозов, беременности показано лечение
в стационаре. Амбулаторное лечение женщин
рекомендуется проводить отдельно от
мужчин. В любых условиях начинать лечение
следует с рациональной психотерапии.
В дальнейшем психотерапевтическое воздействие
на больную должно продолжаться в виде
индивидуальной или групповой рациональной
терапии, аутотренинга. Важнейшей задачей
при этом является переориентация личности
на здоровый образ жизни. Достигается
это с помощью приемов перевоспитания,
переубеждения и отвлечения (эмоционально-стрессовая
психотерапия в духе увлечений. Следует
помнить, что у женщин большую роль в становлении
болезни играют психотравмирующие ситуации,
а также работа в магазинах, ресторанах,
где имеется свободный доступ к алкогольным
напиткам. Поэтому по возможности надо
сразу же принять меры к исключению этих
факторов. [18,с.318] Женщины подвержены частым
колебаниям настроения с преобладанием
депрессий, психопатических, истерических
реакций. В периоды менструаций, климактерическом
периоде, при беременности аффективные
колебания особенно заметны. Их необходимо
тщательно выявлять и по возможности своевременно
купировать, так как они нередко являются
причинами злоупотребления алкоголем.
В этих случаях показано применение седативных
препаратов, антидепрессантов, нейролептиков,
транквилизаторов. Курсы лечения должны
быть короткими, со сменой препаратов,
чтобы не развилось привыкания к ним. При
назначении любого вида терапии следует
тщательно изучать особенности личности
и характера пациентки и, исходя из этого,
строить планы лечения. Например, у астенических
личностей можно использовать чувство
жалости, у истероидных - использовать
их стремление к честолюбивым замыслам,
желание быть всегда на виду и т. п. [13,с.172] Принципы
лечения женшин, страдающих алкоголизмом,
аналогичны общим. Во всех случаях стационарного
или амбулаторного лечения необходимо
придерживаться этапности при
проведении терапии. Первый этап заключается
в дезинтоксикации организма, общем укреплении,
стимулировании, насыщении витаминами.
Срок этого лечения в среднем 2-3 недели
в зависимости от состояния больного. Второй
этап - период основного антиалкогольного
лечения с комбинациями различных средств,
направленных на выработку отрицательного
рефлекса на алкоголь. Третий этап лечения
сводится к закреплению результатов терапии,
т. е. предотвращению рецидивов заболевания
и срывов ремиссий. Для этого предусматриваются
амбулаторное лечение и проведение специальных
курсов терапии в течение пяти лет при
условии ремиссии. При этом первые три
года больной находится под активным наблюдением
и согласно определенным схемам получает
курсы лечения. Следующие два года больного
переводят на пассивный учет, при котором
лечение не прекращается. Соответственно
ведется динамический и терапевтический
учет. При срывах ремиссий, согласно соответствующим
инструкциям, лечение начинают сначала.
[20,с.18] Параллельно различным видам лечения
необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную
работу и оздоровление микросоциальной
среды. Эту работу надо вести на всех этапах
антиалкогольного лечения, ибо его эффект
резко снижается, когда ближайшее окружение
больного, среда которая его окружает
дома или на работе, оказывает на него
отрицательное влияние. Просвещение и
оздоровление, привитие гигиенического
понимания проблемы широким слоям населения
- один из путей профилактики распространения
алкоголизма. Добровольное лечение лиц,
страдающих алкоголизмом не всегда возможно. В
этих случаях следует назначать принудительное
лечение. Принудительное лечение проводят
в ЛТП, а лицам, которых по возрастным или
соматическим противопоказаниям нельзя
направлять в ЛТП - в психиатрических или
наркологических учреждениях. Абсолютными
показаниями для госпитализации считаются
такие, при которых поведение лица, страдающего
алкоголизмом, социально опасно. В этих
случаях показана немедленная госпитализация
и лечение в условиях стационара. Такими
показаниями может являться состояние
острого алкогольного психоза (белая горячка,
галлюциноз), хронического психоза (хронический
галлюциноз, бред ревности), когда возможны
агрессивные действия по отношению к окружающим
или самому себе (членовредительство),
выраженные колебания настроения с тенденциями
к беспричинным его нарушениям (вязкость
аффекта, глубокие депрессии с суицидальными
мыслями и намерениями), некоторые состояния
абстинентного синдрома с наличием грубых
соматовегетативных и психоневрологических
нарушений, с тяжелой депрессией, суицидальными
мыслями и тенденциями. [20,с.19] В период
злоупотребления алкогольными напитками
женщины редко беременеют, если же это
происходит, то они
сами охотно идут на
прерывание беременности. Однако в случаях,
когда женщина желает сохранить беременность,
препятствовать ей в этом не следует. Необходимо
принять энергичные меры к оздоровлению
женщины, категорическому
воздержанию от употребления
алкогольных напитков. Для
этого показано лечение в наркологических,
психиатрических или в соматических
стационарах (например, в гинекологическом
отделении). Госпитализации могут повторяться
несколько раз. В период кормления ребенка
употребление алкогольных напитков категорически
противопоказано. После завершения этого
этапа возможно проведение активного
антиалкогольного лечения. Весь период
беременности, а затем кормления ребенка
женщина должна находиться под постоянным
наблюдением не только врача психиатра-нарколога,
но и гинеколога. Если наблюдение показывает,
что женщина будет продолжать и после
родов злоупотреблять спиртными напитками,
то нужно ставить вопрос о лишении ее родительских
прав. [21,с.125] 2.2. Задачи реабилитации. Этапы
и тактика индивидуальной психотерапии Начальной
задачей реабилитаций женщин, больных
алкоголизмом, является установление
с ними психотерапевтического контакта,
без чего любые воздействия могут потерять
всякий смысл, несмотря на широту их .диапазона
и высокую профессиональную технику применения.
Злоупотребление алкоголем традиционно
признается несовместимым с морально-этическим
обликом женщины, поэтому, заболев алкоголизмом,
она испытывает большую, по сравнению
с мужчинами, отчужденность, вызванную
более негативным отношением к ней окружающих. Долг
врачей, медицинских психологов, среднего
и младшего медицинского персонала вселять
веру в действенность проводимой терапии,
мобилизовать активность больных на достижение
трезвости, создавать лечебную перспективу,
преодолевать заблуждения родственников
и представителей общественности, беспокоящихся
о судьбе больных. Следующая задача - нормализация
психического статуса женщин, как и первая,
обеспечивает условия для основной психотерапевтической
работы с ними. Уровень психической дезадаптации
женщин, больных алкоголизмом, как правило,
выше, чем у мужчин. Он усиливается психотравматизацией,
вызванной ожидаемой реакцией окружающих
на обращение в наркологическое учреждение.
Нормализация психического состояния
женщин, как правило, занимает больше времени,
чем у мужчин, и нередко находится в прямой
зависимости от нормализации соматического
статуса, нарушенного длительной алкоголизацией.
Для полного восстановления психологического
функционирования обычно необходимо не
менее 4-6 месяцев (при отсутствии алкогольных
психозов, значительно увеличивающих
этот срок). Относительное восстановление
психики происходит в течение двух, трех
недель. [8,с.49] Коррекция психического состояния
больных закрепляет психотерапевтический
контакт с ними, позволяет глубже понять
их клинико-психологические особенности,
а у части из них выявить серьезные психические
нарушения, требующие специальной терапии.
Необходимость комплексного подхода к
выявлению сочетанной патологии и «двойного»
лечения очевидна, однако на практике,
психиатры часто годами лечат психические
нарушения у больных алкоголизмом, не
интересуясь их основным заболеванием,
а наркологи игнорируют психические нарушения
у своих больных. Такое профессиональное
разделение снижает эффективность терапии
женщин. Одним из основных препятствий
в достижении трезвости больными является
алкогольная анозогнозия. У женщин она
подкрепляется сильным аффективным зарядом.
Отрицание болезни, сокрытие наиболее
неприятных эпизодов алкогольного прошлого
и вытекающее отсюда сопротивление психотерапевтическим
воздействиям вызвано осознанным или
неосознанным стремлением избежать «клейма»
алкоголизма, которое серьезно подрывает
репутацию любой женщины - дочери, жены,
матери. Сопротивление может проявляться
без особой аффектации, может опираться
на рационализацию женщинами мотивов
злоупотребления алкоголем - оправдание
его житейскими невзгодами. Преодоление
анозогнозии - одна из основных задач,
реализация которой связана с успешностью
изменения всей системы отношений больных,
деформированной алкоголизацией, в частности
с коррекцией отношения к себе. Потеря
самоуважения в результате пьянства обычно
приводит женщин к занижению самооценок
своих личностных особенностей и социальной
компетентности. Формирование адекватного
отношения к себе - важное условие
успешной социально-психологической адаптации. Еще
одно такое условие - коррекция дезадаптивных
стереотипов межличностных отношений,
прежде всего в семье. Чувство вины, невыполнение
домашних обязанностей часто формируют
у женщин зависимость от мужа, детей, родственников,
которую близкие, может быть, не осознавая
этого, усиливают своим поведением. Другая
тенденция - конфликтный способ утверждения
себя в семье, который обычно выбирают
женщины, стремящиеся в силу определенных
личностных особенностей к доминированию
либо потерявшие критику к своему поведению,
импульсивные. Во взаимоотношениях с окружающими
эти стереотипы, как правило, меньше проявляются,
что, однако, не меняет их по существу,
приводя к формальному отношению окружающих,
конфликтам с ними, изоляции. [17,с.171] В общении
с представителями противоположного пола
у женщин в большей или меньшей мере исчезает
комплекс поведенческих реакций, обозначаемый
понятием «женственность», что нередко
компенсируется акцентом на сексуальные
отношения в ущерб остальным. Привязанность
к женщинам мужей или близких мужчин в
большинстве случаев объясняется не высшими
чувствами (любовью), а невозможностью
порвать взаимоотношения по причинам
экономического порядка, сексуальной
зависимости, ответственности за воспитание
общих детей. Женщины стремятся усилить
обстоятельства, которые ставят мужчин
в зависимое от них положение, чтобы не
остаться в одиночестве, тем самым закрепляя
неадекватные стереотипы межличностных
отношений. Их осознание и коррекция имеют
существенное значение не только для больных,
но и для близких им людей. Наиболее успешно
эта задача решается в случае применения
семейной терапии в комплексе с другими
воздействиями. Злоупотребление алкоголем
блокирует реализацию основных ценностных
ориентации женщин, предопределенных
биологически и социально,— на семью,
воспитание детей, ведение домашнего хозяйства,
препятствует профессиональному росту.
Изменение образа жизни, вызванное развитием
патологического влечения к алкоголю,
деформирует систему ценностей больных.
В первых контактах с врачом у определенной
категории больных особенно отчетливо
выявляется пренебрежение нормами поведения,
обнаруживаются утилитарные ценностные
ориентации, редукция альтруистических
установок. У другой части женщин кризис
морально-этических ценностей может быть
не явным, но он всегда имеет место и требует
осознания и преодоления. В случае реализации
предыдущих задач решается кардинальная
- формируется трезвенническое мировоззрение,
исключающее любые мотивы, которые объясняют
или оправдывают возможный возврат к алкоголизации,
и отражающее уверенность в сохранении
трезвости на протяжении всей жизни. Закреплению
трезвеннического мировоззрения в значительной
мере способствует обучение навыкам здорового
образа жизни. Они включают индивидуальный
комплекс профилактических и гигиенических
мероприятий - правильный режим питания,
дня, отдых на природе, занятия физкультурой
и спортом, водные процедуры, составляя
важную часть гармоничного развития личности. В
итоге, женщины должны адаптироваться
в социально-трудовых отношениях - не только
реконструировать производственные навыки,
выбрать работу по специальности, трудиться
с максимальной отдачей, но и вернуть доверие
трудового коллектива, администрации. Большинство
женщин нуждаются в сохранении длительных
контактов с наркологическим учреждением,
поскольку в первые месяцы трезвости они
часто остаются изолированными в социальной
среде, не успевают восстановить нарушенные
отношения в семье. Впоследствии могут
возникать проблемы, связанные с алкогольным
прошлым либо не связанные, но способные
вернуть их к алкоголизации - колебания
настроения, всплески влечения к алкоголю,
сомнения в необходимости сохранять трезвость. На
протяжении всей реабилитационной работы
с больными должно формироваться правильное
отношение к лекарственной терапии. Однако
преувеличение значения медикаментозной
терапии мешает больным активизировать
собственные силы в достижении трезвости,
лишает уверенности в себе, препятствует
формированию трезвеннического мировоззрения.
Эти задачи реализуются комплексно, в
зависимости от клинических и индивидуально-психологических
особенностей больных и предлагаемого
им метода лечения.[15,с.36] Индивидуальная
психотерапия является основой любой
программы реабилитации. В процессе ее
проведения уточняются диагностические
данные, задачи реабилитации, координируется
подбор наиболее оптимальных способов
их решения, подводятся итоги работы с
больными, оценивается прогноз ремиссии,
в зависимости от которого назначаются
те или иные формы поддерживающей терапии,
даются рекомендации на будущее. [24,с.316] Этапы
индивидуальной психотерапии. В период
восстановительного лечения, продолжающегося,
как правило, от 1,5 до 2 месяцев, при проведении
индивидуальной психотерапии выделяются
несколько этапов: 1. «Выслушивание» больной
- чрезвычайно важный этап, позволяющий
понять внутреннюю картину болезни, ту
ее «концепцию», которую построила сама
больная и которую придется перестраивать
психотерапевту. Не следует сразу после
поверхностного знакомства навязывать
свои взгляды на ее болезнь и проблемы.
Женщины в таких случаях легко занимают
пассивную, формально-соглашательскую
позицию, предопределяющую малую эффективность
дальнейшей психотерапевтической работы. 2.
«Представление» терапевта предполагает,
кроме обязательного выражения понимания
и готовности оказать помощь, ненавязчивое
предъявление больной концепции алкогольной
проблемы в достаточно общем и кратком
виде. Оно заканчивается предложением
обсудить, в какой мере эта концепция может
быть отнесена к больной. 3. Преодоление
анозогнозии и коррекция дисгармоничности
системы отношений проводятся в зависимости
от формы анозогнозии на основе анализа
«алкогольного прошлого» больной, истории
ее жизни, объективных проявлений симптомов
болезни, имеющихся на сегодняшний день.
Здесь важно помочь больной осознать истинные
мотивы обращения в наркологическое учреждение,
«принудительный» характер этого обращения,
даже если оно формально осуществлено
по ее желанию; показать невозможность
умеренного потребления алкоголя на примерах
«алкогольного прошлого» ее и других больных,
необходимость полной трезвости. При этом
нужно купировать психотравмирующее действие
осознания болезни и чувства вины за «алкогольное
прошлое», объясняя женщинам сущность
психобиологической предрасположенности
к алкоголизму. Важно учитывать, что трезвость
воспринимается ими не только как избавление
от многих проблем, но и как цель, достижение
которой потребует серьезных усилий. Они
обычно и сами предвидят ожидающие их
фрустрации, переживания, колебания настроения,
которые придется преодолевать, не прибегая
к алкоголю. Поэтому формирование установки
на трезвость должно быть необходимым
условием самореализации и достижения
жизненных целей, соответствующих ценностным
ориентациям. [14,с.137] Нередко женщины отрицают
выявляющуюся у них дисгармоничность
системы отношений, и далеко не всегда
оправданы настойчивые усилия терапевта,
направленные на ее осознание за короткий
промежуток времени. Длительное злоупотребление
алкоголем часто подрывает навыки общения
с окружающими, в том числе с представителями
противоположного пола, детьми, понижает
профессиональную квалификацию. Эти навыки
восстанавливаются не сразу, иногда - годами,
и непонимание такой перспективы может
лишить женщин надежды на возможность
позитивных перемен в жизни. 4. Планирование
будущего зависит от индивидуальности
больных, обязательно предполагает, что
они реально могут выполнить свои планы,
включая в них не только отдаленные цели,
но и каждодневные - режим дня, заботу о
физическом здоровье, хобби, культурное
развитие, досуг. Обязательно предполагается
обсуждение возможной перспективы решения
внутри и межличностных проблем, которые
не могут быть разрешены в настоящее время.
Здесь же обсуждается вопрос о будущих
контактах с терапевтом в соответствии
с потребностью в них больных. Если в результате
проведенной работы у больных не сформировалось
трезвенническое мировоззрение, исключающее
любые мотивы, которые оправдывают возврат
к потреблению алкоголя, то во избежание
рецидивов терапевт должен настойчиво
рекомендовать им в адаптационном периоде
систематически участвовать в поддерживающей
индивидуальной психотерапии и психокоррекционной
работе. При ее проведении нужно тщательно
контролировать появление предвестников
срыва и рецидива болезни, среди которых
наибольшую опасность представляют следующие: -
почти постоянная, осознанная потребность
в алкоголизации; - попытки больных обосновать
возможность возврата (пусть даже теоретическую)
к умеренному потреблению алкоголя; - колебания
настроения, отражающие актуализацию
влечения к алкоголю, чаще всего неосознаваемого;
- дискомфорт, низкая самооценка, малая
фрустрационная толерантность, неспособность
преодолевать трудности социально-психологической
адаптации и реализовать намеченные планы;
- возврат к алкоголефильному окружению
и другим атрибутам «алкогольного прошлого»;
- немотивированный отказ от общения с
терапевтом, либо пропуски намечаемых
встреч без уважительных причин. [12,с.16] Тактика
индивидуальной психотерапии. Индивидуальная
психотерапия предполагает использование
различных тактических приемов. [10,с.52].
Их выбор определяется опытом терапевта,
особенностями личности больных, структурой
взаимоотношений «терапевт - пациентка»,
«терапевт - члены группы». Среди множества
тактических приемов, призванных способствовать
эффективной коррекции отношений, позиций
больных, можно выделить четыре наиболее
распространенных: 1. Тактика «штурма»
- прямое внушение - применяется
к больным, не имеющим
определенного мнения, сформировавшегося
отношения, четкой позиции в вопросах,
от скорейшего решения которых зависят
результаты лечения, жизненные
перспективы - например, принятие решения
в госпитализации, об участии в поддерживающей
психотерапии, смене работы, провоцировавшей
в прошлом рецидивы болезни. Часто таким
больным свойственны неуверенность в
себе, зависимость в межличностных
отношениях, склонность ориентироваться
на внешние обстоятельства больше, чем
на собственные возможности. Терапевта
они обычно воспринимают как лидера, а
себя - ведомыми, надеются, что его воля
может организовать их поведение в нужном
направлении. Императивное, эмоционально
насыщенное, аргументированное воздействие
в относительно короткое время (от 15 минут
до 2 часов) приводит к безоговорочному
принятию ими предлагаемой точки зрения.
Попытки вовлечь таких больных в дискуссии
о планировании будущего или в обсуждение
более простых проблем, вызывают чувство
дискомфорта и могут понизить в их глазах
авторитет терапевта. Таких больных следует
обучать более уверенному и ответственному
поведению с целью повышения в дальнейшем
уровня социально-психологической адаптации. 2.
Тактика «позиционного давления» - косвенное
внушение, дидактическая работа - применяется
в отношении сохранных больных, знакомых
по литературе с алкогольными вопросами,
но неверно трактующих их, способных обобщать
свой жизненный опыт, относительно независимых
в суждениях и поведении. Общение с ними
происходит, как правило, в форме диалога,
дискуссии. Их взгляды должны восприниматься
как достойные серьезного внимания, а
критиковаться с апелляцией к научным
данным. Можно даже рекомендовать им чтение
не только научно-популярной, но и специальной
литературы. Эффективным способом переориентации
является предложение поменяться ролями
с терапевтом в игровой ситуации: самим
больным назначать себе или другим пациенткам
курс лечения, дать рекомендации на будущее,
прогнозировать возможность достижения
и сохранения трезвости. Осознанное принятие
решения в таких случаях становится основой
поведения больных. [10,с.54] 3. Тактика «конфронтации»
- обнажение защитных механизмов - используется
в отношении больных с чертами претенциозности,
с завышенной самооценкой своих интеллектуальных
способностей, некритичностью к негативным
особенностям их личности. Противодействуя
лечению такие больные искажают смысл
объективной информации, имеющейся в их
распоряжении, проявляют демагогичность,
резонерство или явную алогичность. Если
призывы к сотрудничеству, использованию
их знаний и способностей в принятии оптимальных
решений оказываются безрезультатными,
терапевт вынужден спровоцировать конфликт,
не доводя его, однако, до разрыва отношений.
Поводом для конфликта может послужить
анализ истории взаимоотношений сбольной
- «Мне всегда казалось, что Вы умышленно
не хотите меня понять»; «Вы предпочитаете
жить «без царя в голове», хотя сразу про
Вас такого не скажешь»; «Вы мало задумываетесь
о своем морально-этическом облике»
и т. д. При таких конфликтах
необходимо контролировать проявления
своей эмоциональности и при первых признаках
капитуляции больных принять ее, не
нанося им психотравмы,
начать конструктивный диалог по
обсуждаемым вопросам. [10,с.56] 4. Тактика
«паузы» - отставленного
воздействия - применяется обычно
к импульсивным, эксплозивным больным,
позиции которых заряжены стойкой эффективностью,
агрессивностью, выражающихся тем больше,
чем большим представляется им несогласие,
неодобрение терапевта. Поэтому он вынужденно
занимает нейтральную позицию в первых
контактах с ними. На требование выразить
мнение по обсуждаемым вопросам отвечает
уклончиво, может соглашаться с бесспорными
или не имеющими отношения к существу
утверждениями: «Возможно, Вы правы, хотелось
бы с Вами поговорить об этом еще»; «Судя
по Вашей эмоциональной реакции, это не
простой вопрос» и т. д. Прямые вопросы
могут быть переадресованы больным: «Так
сразу не ответишь, а что Вы думаете об
этом?» Сочувствие и эмоциональное сопереживание
способствуют установлению контактов
с больными, дают основание после угасания
аффективных вспышек начать коррекцию
установок, позиций, отношений больных. 2.3.
Основные направления и организационные
аспекты профилактики Профилактика
алкоголизма – это комплекс психологических
способов и приемов формирования отрицательного
отношения к алкоголю. А также это действенные
методы формирования такого образа жизни
и направленности личности, при котором
сводится к минимуму возможность возникновения
тяги к алкоголю. [4,с.57] Существует три этапа
профилактики алкоголизма: Первичная профилактика
– это спектр мероприятий, направленных
на предупреждение причин алкоголизма
задолго до того, как они могут появиться
у человека. Пояснительную работу нужно
провести в доступной форме, рассказать
о пагубных свойствах алкоголя и возможных
последствиях его употребления. На многовековом
человеческом опыте доказано, что действенный
способ профилактики – не деструктивный,
который основан на запугивании и устрашении
человека. А именно конструктивный. Этот
метод направлен на формирование такой
смысловой ориентации личности, для которой
алкоголь не может являться ценностью.
Вторичная профилактика работает непосредственно
с людьми, которые уже употребляют алкоголь.
В состав данной профилактики входят ранняя
диагностика, раскрытие психологического
неблагополучия личности, которое непосредственно
связанно с причинами алкоголизации, предложение
широкой психологической помощи (клиническая
беседа, группы общения, встречи с бывшими
алкоголиками, кабинеты анонимной наркологической
и социально-психологической помощи, работа
с непосредственным окружением и семьей
злоупотребляющего).[6,с.93] Третичная профилактика оказывает квалифицированную
помощь больным, выздоравливающим от алкоголизма.
Данной цели служат общества «Анонимные
алкоголики», образование клубов трезвости,
организация психологических консультаций
для выздоравливающих. Основные направления.
Профилактика алкоголизма предполагает,
с одной стороны, контроль за производством
и потреблением алкоголя на разных уровнях
- государственном, макро- и микросоциальном,
семейном, индивидуальном, а с другой стороны
раннее выявление лиц, злоупотребляющих
алкоголем, и оказание им соответствующей
медико-психологической помощи. Современные
медико-психологические и социально-психологические
направления профилактики алкоголизма
можно подразделить на три большие группы.
Во-первых, просвещение в вопросах алкоголизма,
которое необходимо систематически проводить
средствами устной пропаганды, печати,
радио и телевидения. До сих пор большая
часть взрослого населения не отказалась
от алкоголя, используя его как самый простой
и доступный способ снятия напряжения,
расслабления, повышения настроения. Во-вторых,
формирование контралкогольных традиций
в семьях, производственных и учебных
коллективах. [24,с.307] Одна из основных задач
в формировании антиалкогольных традиций
- интересное разумное проведение свободного
времени. В-третьих, психогигиеническая,
психологическая, психокоррекционная
и психотерапевтическая работа с лицами,
имеющими высокую степень риска заболеть
алкоголизмом. К ним, в частности, относятся
дети, родители которых больны. Вопрос
о том, какая часть населения должна быть
охвачена профилактическими мероприятиями
в рамках первых двух направлений, решается,
на наш взгляд, однозначно - их необходимо
проводить для всего населения, соответственным
образом дифференцируя в зависимости
от возраста, образовательного ценза,
семейного статуса, социального положения,
этнической принадлежности, индивидуально-психологических
особенностей, социально-психологических
условий среды и отношения к проводимым
мероприятиям. Половые различия в первичной
профилактике не имеют принципиального
значения. Период 44-49 лет считается уязвимым
возрастом, особенно для женщин. Как правило,
их дети к этому времени взрослеют и начинают
самостоятельную жизнь, менее зависимую
от родительской семьи. У матерей нередко
развивается «экзистенциальная фрустрация»
- появляется чувство потери «смысла жизни».
[14,с.49] Приобщение к алкоголю субъективно
повышает фрустрационную толерантность
и может привести к систематической алкоголизации
и алкоголизму. Проведение профилактических
мероприятий в отношении лиц, злоупотребляющих
алкоголем, имеет ряд трудностей, требующих
специального обсуждения. Выявление таких
лиц требует, прежде всего, определить
критерий злоупотребления еще более сложным,
чем дифференцировать больных алкоголизмом
и здоровых. [24,с.309] Критерием «неумеренного
потребления» алкоголя предлагалось считать
вызванные им изменения в поведении. Такой
подход оправдан, когда они негативны
по своему характеру и явственны, например
авария на дороге по вине водителя или
пешехода, потреблявшего алкоголь. А как
оценивать потребление алкоголя без явных
последствий - беременной женщиной, подростком?
Здесь не обойтись без социально-психологического
понятия «норм поведения» - будь они выработаны
обществом в целом, отдельной социальной
группой, семьей - нарушение их из-за алкоголизации
следует расценивать как злоупотребление
алкоголем, вне зависимости от индивидуально-психологических
особенностей и социально-психологических
обстоятельств, способствовавших ему.
Вариативность этого критерия объясняется
тем, что нормы поведения, в отличие от
законов, создаются в процессе длительного
общения между людьми в группах, история
и условия формирования которых различны
и потому различны нормы поведения в них.
Разумеется, любое потребление алкоголя,
запрещенное законодательством или принятым
кодексом поведения, например профессиональным,
является злоупотреблением. Другая сложность
в профилактической работе с лицами, злоупотребляющими
алкоголем, заключается в том, что они
сами, как правило, не обращаются за помощью.[4,с.59] Важнейшим
принципом проведения профилактических
мероприятий является их системность.
Она предполагает обязательную взаимосвязь
ряда аспектов: 1) воздействие на отдельных
лиц - злоупотребляющих алкоголем и «умеренно
пьющих» - не может осуществляться вне
или без учета социально-психологической
микросреды; 2) влияние на социально-психологическую
микросреду - будь то семья, общежитие,
учебный или производственный коллектив
- должно сочетаться с предупредительными
мероприятиями в государственном масштабе; 3)
профилактическую работу необходимо планировать
как часть нравственного воспитания личности,
повышение ее культурного уровня. Контроль
за эффективностью профилактических программ
является их неотъемлемой частью, хотя
и применяется пока лишь в единичных случаях. Можно
выделить по меньшей мере четыре направления
такого контроля: 1) контроль за качеством
проводимых мероприятий; 2) оценка изменении
отношения к вопросам потребления алкоголя
у тех, с кем проводится профилактическая
работа; 3) оценка изменения их поведения,
связанного с потреблением алкоголя; 4)
учет активности участия тех или иных
социальных групп в выявлении злоупотребляющих
алкоголем и оказании им помощи. Разумеется,
предпочтителен комплексный подход к
определению эффективности профилактических
мероприятий, основанный на данных по
всем четырем пунктам. Реализация первого
из них представляется наиболее сложной
задачей из-за недостаточной разработанности
концепции профилактики алкоголизма в
целом и отдельных ее методик. Однако качество
некоторых форм профилактической работы
может оцениваться и регулироваться.
Одной из таких форм является
издание научно-популярных брошюр,
публикация газетных и журнальных
статей, действие которых на систему отношений
и поведение читателей
трудно проверить. Анализ печатной
продукции по вопросам потребления алкоголя
и злоупотребления им
нередко приводит к выводу
о недостаточном контроле
за ее качеством. [7,с.213] Следующая
по сложности проблема - оценка изменения
поведения, связанного с потреблением
алкоголя. Здесь, прежде всего, необходимо
идентифицировать объективные источники
информации, не только прямые (например,
данные о попаданиях в медвытрезвитель,
заболеваемость алкоголизмом), но и косвенные
- процент листков нетрудоспособности
по соматическим и психическим нарушениям,
причиной которых была алкоголизация,
количество потребляемого алкоголя в
период досуга, семейные и бытовые конфликты,
возникавшие на этой почве. Организационные
аспекты. Очевидно, для решения столь широкого
круга сложных задач требуются квалифицированные
специалисты и организация, которая могла
бы направлять и координировать их деятельность.
В настоящее время профилактикой алкоголизма
занимаются преимущественно психиатры-наркологи,
загруженные лечебной работой, для которых
превентивная деятельность не является
основной и потому проводится бессистемно.
При существующих нормах занятости наркологов
не приходится надеяться на то, что они
смогут уделять больше внимания профилактическим
мероприятиям. [7,с.209]Кроме того, участие
в них наркологов способствует решению
главным образом одного вопроса - оказанию
помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем
и находящимся в стадии предболезни, -
причем лишь в тех случаях, когда последние
добровольно или по настоянию окружающих
обращаются в наркологические учреждения.
Лекционная пропаганда выступления по
радио и телевидению, в печати, в которых
участвуют врачи, также нацелены, прежде
всего, на помощь в выявлении злоупотребляющих
алкоголем и больных алкоголизмом, их
раннюю постановку на учет и лечение, и
только в меньшей мере - на формирование
трезвеннического мировоззрения. Более
систематическая профилактическая работа
в школе, средних специальных и высших
учебных заведениях, в общежитиях и производственных
коллективах могла бы проводиться также
и медицинскими психологами, занятыми
в наркологической службе. Сочетание клинических
знаний и навыков психолого-педагогической
работы с несовершеннолетними и взрослыми,
направленной на формирование контралкогольных
традиций, позволяет ожидать хороших результатов
их деятельности. Однако и здесь неизбежны
организационные трудности, поскольку
речь идет о мероприятиях, далеких от непосредственных
задач наркологической службы. Медицинские
психологи, так же как и врачи, имеют нагрузку,
фактически не позволяющую им уделять
достаточно времени профилактической
работе. [5,с.4] Кадры педагогов в школе, преподавателей
в средних специальных и высших учебных
заведениях, общественных работников
на производственных предприятиях не
подготовлены и не имеют времени целенаправленно
и систематически заниматься профилактикой
алкоголизма. Пока недостаточно эффективна
деятельность комиссий по борьбе с пьянством
и алкоголизмом, несмотря на интенсификацию
работы в последние годы; причиной этого
является, на наш взгляд, низкий уровень
подготовки их членов. Мало привлекаются
к профилактической работе бывшие пациенты
наркологических учреждений. Таким образом,
очевидна необходимость в создании специального
органа или центра, способного планировать,
направлять и контролировать работу по
профилактике алкоголизма, содействовать
обмену передовым опытом, обеспечивать
научную разработку актуальных проблем
наркологии. Желательно, чтобы такой орган
одновременно курировал работу по профилактике
табакокурения, токсико- и наркомании,
поскольку наряду с алкоголизмом, они
составляют совокупность схожих расстройств. Подобный
центр профилактики наркологических расстройств
в масштабе города, области, республики,
а возможно, и страны мог бы поставить
на более высокий уровень соответствующую
работу. Непременным условием его деятельности
должно быть эффективное взаимодействие
с наркологической службой и комиссиями
по борьбе с пьянством и алкоголизмом.
[11,с.27]
Заключение В ходе анализа научной литературы и
проведенного нами исследования [прил.2]
мы пришли к следующим выводам: 1. Уделять
достаточно времени профилактической
работе женского алкоголизма; 2. Содействовать
обмену трудовым опытом по разработке
этой темы; 3. Вести подготовку квалифицированных
специалистов и направлять их деятельность
по выявлению раннего женского алкоголизма; 4.
Снизить предпосылки в отношении роста
пьянства и алкоголизма среди женского
населения. 5. Осознание ответственности
за злоупотребление алкоголем среди женщин
и девушек – одно из главных условий его
прекращения. В трудные минуты жизни вспоминаются
слова Джека Лондона: «Хмельное всегда
протягивает нам руку, когда мы слабеем,
когда мы утомлены, и указывает чрезвычайно
легкий выход из создавшегося положения.
Но обещания эти ложны: обманчив душевный
подъем, физическая сила, которую оно обещает,
призрачна; под влиянием хмельного мы
теряем истинные представления о ценности
вещей». Помните: здоровье, радость жизни
и счастье в ваших руках.
Список источников 1. Альтшулер В. Б. Женский алкоголизм:
лекции по наркологии / В. Б. Альтшулер;
под общ. Ред. И. Иванца – 2е изд. – М., 2000
– 176с. 2. Александров А. Пить много, пить
в меру или не пить совсем? / А. Александров
// Медицинский вестник – 2008 – 13авг. –
с.7-10 3. Большая медицинская энциклопедия:
в 6 т. / гл. ред. Б. В. Петровский – 3е изд.
– М., - 1993 – Т.1 – 253с. 4. Бабаян Э.А. Профилактика
алкоголизма / Э. А. Бабаян, М. Д. Пятов; под
ред. И. В. Тумакова – М., - 1991 – 64с. Ил. 5. Веко
А. В. Алкоголизм: избавление от зависимости,
лечение, профилактика / А. В. Веко // Современный
литератор – 1999 – 16.07 – с.4 6. Гапановия
И. Алкоголизм и здоровье человека / Гапанович
И. // Вестник Белорус. госуд. экон. унив-та
– 2003 - №5 – с.92-97 7. Гузинов Б. М. Алкоголизм
у женщин / Б. М. Гузинов, А. А. Мейроян –
М., 1991 – 224с. 8. Егоров А. Ю. Возрастная наркология
/ А. Ю. Егоров – М., 2002 – 272с. 9. Ерышев О. Ф.
Алкогольная зависимость: формирование,
лечение, терапия / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова
и др. – Спб. – 2002 – 193с. 10. Злотников А. Г.
Алкоголизм – социальная патология / А.
Г. Злотников – Мн., 1998 – 64с. 11. Иваницкая
Е. В. Алкоголь, курение, наркотики: как
выстроить систему алкогольной профилактики
/ Е. В. Иваницкая, Т. И. Щербакова – М, 2008
– 32с. 12. Ковалев А. А. Психодиагностика
больных алкоголизмом, сформировавшемся
на психогенной основе / А. А. Ковалев //
психологический журнал – 2001 – №2 – с.16-17 13.
Коробкина З. В. Профилактика наркотической
зависимости у детей и молодежи: учебное
пособие для вузов / З. В. Коробкина, В. А.
Попов – М., 2002 – 192с. 14. Кокашинская Е. В.
Вредные привычки и их предупреждение
/ е. В. Какашинская // Здаровы лад жыцця
– 2000 - №5 – с.49-53 15. Коробов А. В. Пьянеют
даже от кефира / А. В. Коробов // Огонек
– 2004 – 326 с.36 16. Кузнецова А. В. Агония женственности
/ А. В. Кузнецова; под ред. С. Е. Славенко
– Витебск – 2004 с.411 17. Лебедева И. Т. Школа
и здоровье учащихся: учебное пособие
для вузов / И. Т. Лебедева – Мн., 1998 – 221с. 18.
Максимова Н. Ю. Психологическая профилактика
алкоголизма и наркомании несовершеннолетних:
учебное пособие для вузов – Ростов на/Д.,
2000 – 384с. 19. Минко А. И. Наркология / А. И.
Минко, И. В. Линский – 2е изд. – М., 2004 –
736с. 20. Прищепа И. М. Отрицательное и положительное
в употреблении алкогольных напитков:
учебно-методические материалы для кураторов
студенческих групп / И. М. Прищепа – Витебск:
из-во УО «ВГУ им. П. М. Машерова», 2005 – 35с. 21.
Пятницкая И. И. Пить – значит не быть /
И. И. Пятницкая – М: Советская Россия,
1998 – 318с. 22. Семеняко Л. Алкоголизм / Л. Семеняко
// Поставский край – 2006 – 18 окт. – с.3 23.
Фридман Л. С. Наркология / Л. С. Фридман:
под ред. Л. С. Фридман и др. – М., 1998 – 318с. 24.
Шабанов П. Д. Руководство по наркологии
/ П. Д. Шабашов – 2е изд. – Спб.: Лань, 1999
– 352с. 25. Шустов Д. И. Аутоагрессия, суицид
и алкоголизм / Д. и. Шустов – М., 2005 – 213с. 26.
Янушнин И. В. Зависимое поведение у подростков:
учебно-методическое пособие для слушателей
ИПК и ПК специальности «Психология» /
И. В. Янушнин, О. И. Шишко, И. В. Тетерев –
витебск: УО «ВГУ им. П. М. Машерова», 2008
– 166с.