Управление качеством в здравоохранении

     МЭС представлены перечнем отдельных заболеваний, либо объединенных в группы близких этиологических заболеваний, с определенными по каждому из них задачами, специалистами, необходимым объемом лечебно – диагностических мероприятий, категорий сложности курации, оперативного вмешательства, стоимости медицинских услуг. МЭС являются основой для оценки медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту. Хотя соответствие фактически выполненных профилактических, лечебно–диагностических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, процедур, и манипуляций, заложенных в МЭС, не может полностью отражать конечные результаты деятельности, степень выполнения МЭС в комплексе с другими показателями может быть использована для оценки качества лечения пациента.

     Так как медицинские услуги при рыночных отношениях становятся товаром, они, как и любой товар, обладают потребительскими свойствами, одним из которых является качество. Структура, процесс и результат – общепризнанные компоненты организации лечебного процесса – также являются основными при определении качественного соответствия эффективности деятельности производителя медицинских услуг. Качественной медицинской услугой считается та, которая соответствует достижениям современной науки и передовой практики, положительно влияет на здоровье пациента и удовлетворяет его потребности. Иными словами, качество эквивалентно соответствию условий проведения услуги отраслевым стандартам, что определяется сертификатом соответствия.

     В основу оценки эффективности деятельности ЛПУ положены следующие показатели качества: качество структуры (организационно–техническое качество ресурсов: материально–техническая база, оснащение, кадровый потенциал); качество процесса – соблюдение медицинских технологий (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий); качество результата – оценка результатов деятельности учреждения, отделения или службы по показателям результативности.[5]

     Для каждой службы в соответствии с перечисленными компонентами качества разработаны  показатели и требования, названные  стандартами. Каждый показатель отражает ту или иную сферу деятельности и порой функционально связан с целым рядом структурных подразделений. Так, оценка материально–технической базы ЛПУ строиться с учетом технической и материальной характеристики здания, площади на койку, наличия и состояния централизованного отопления, водоснабжения, канализации, характеристики транспорта, санитарно–эпидемического состояния и др.

     Техническое оснащение должно соответствовать  профилю службы (отделения) и больницы в целом. Кадровый потенциал оценивается по профессиональному уровню врачей, среднего медицинского персонала, укомплектованности, усовершенствованию. Одновременно изучается объем диагностических и лечебных возможностей медицинского учреждения (его услугоемкость). Результат деятельности, организация работы и управление имеют свои оценочные критерии. Таким образом, стандарт – это категория, отражающая должное состояние функционирования изучаемого раздела работы.

     Совокупная  комплексная оценка, выведенная на основе проведенной экспертизы, в  зависимости от ее интегральной величины позволяет разделить все ЛПУ  на 5 условных категорий.

     Первая  категория — это наивысшая  оценка (общий интегральный коэффициент по шкале оценок 1,0–0,91), которая дается учреждению, продемонстрировать образцовое обслуживание.

     Вторая  категория (интегральный коэффициент 0,9– 0,81) указывает на то, что медицинское  учреждение в целом соответствует  необходимым стандартам, но нуждается в улучшении какой–либо службы с тем, чтобы достичь полного соответствия стандарту.

     Третья  категория (коэффициент 0,8–0,71) указывает  на то, что в данном учреждении существует дефицит соответствия, и оно может  выполнять ограниченный объем медицинской помощи. Если медицинское учреждение хочет получить более высокий статус, ему необходимо разработать план коррекции по определенным разделам. Этой категории соответствует большинство районных больниц.

     Четвертая категория (коэффициент 0,7–0,61) указывает  на то, что данное лечебное учреждение может оказывать только ограниченный объем помощи.

     Учреждения, отнесенные к пятой категории (коэффициент  соответствия их 0,6 и ниже), – это, как правило, небольшие участковые больницы и амбулатории.

       Таким образом, аккредитация, лицензирование  и категорирование медицинских учреждений являются важнейшим инструментом, обеспечивающим качество медицинской помощи, и органично вписываются в общую систему управления качеством медицинской помощи. Категорирование учреждений здравоохранения способствует повышению их заинтересованности в результатах своей деятельности, повышению качества медицинской помощи, так как от этого зависит стоимость предоставляемых им услуг, а следовательно, и благосостояние лечебного учреждения.

     Возрастающее  значение стандартов медицинской помощи обусловлено необходимостью обозначения  ведущих ориентиров совершенствования  медицинской помощи, самоконтроля в деятельности медицинского работника, обеспечения защиты населения от некачественного вмешательства, формирования адекватного ресурсного обеспечения.

     Медицинские стандарты направлены на оптимизацию  лечебно–диагностического процесса, используются в оценке деятельности врачей на уровне ЛПУ, страховых медицинских организаций путем сопоставления и расчета показателей соответствия, качества, дефектности и т.д.

     Основными требованиями, на которых базируется разработка стандартов, является объективное отражение пути оптимального решения поставленных задач, практическая выполнимость, динамичность в организации лечебно–диагностического процесса.

     По  своей сущности и направленности медицинские стандарты могут  рассматриваться как: структурно–организационные, как технологические и как  результативные.

     Стандарты медицинской помощи служат основой  для оценки полноты и качества выполняемых услуг, защиты прав пациента, способствуя объективному установлению:

     правильности  выбора медицинской тактики– характера  и объема лабораторных, функциональных исследований, методов лечения с учетом формы, течения и тяжести болезни;

     нормативов  оснащения медицинской техникой и оборудованием;

     стоимости медицинских услуг при различных  формах заболеваний;

     возможности получения лечебными учреждениями лицензии на право оказания медицинской  помощи в требуемом объеме и качестве, предоставляемом ее квалифицированными кадрами.[7] 

3. Нормативные документы, регламентирующие деятельность по контролю и оценке качества медицинской помощи

 

     Система контроля качества медицинской помощи (КМП) должна определять соответствие фактически проводимых лечебно–диагностических мероприятий тем мерам, которые гарантированы гражданам нормативными документами, принятыми в РФ. В число этих документов входят:

     –Медикоэкономические  стандарты.

     –Закон "О медицинском страховании  граждан в РФ".

     –Основы законодательства в РФ "Об охране здоровья граждан".

     (приказ  №222 от 20.09.98г.)

     –Совместный приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96г. №363/77 "О совершенствовании контроля КМП населению РФ".

     –Приказ МЗ МП РФ от 13.01.95г. №5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной  нетрудоспособности".

     –Закон  РФ "О защите прав потребителей" от 07.02.92г.

     –Территориальная  программа ОМС.

     –Приказ МЗМП РФ от 18.04.96г.№148 "О лицензировании медицинской деятельности".

     Оценка  качества – это элемент контроля.

     Объектом  контроля являются:

     1.Медицинская  помощь.

     2.Взаимодействие  пациента и медицинского работника.

     Субъектами  контроля и регулирования являются:

     1. Лицензионно–аккредитационные комиссии (ЛАК).

     2. Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования (ТФОМС).

     3. Страховые медицинские организации  (СМО).

     4. Профессиональные ассоциации.

     5. Фонды социального страхования  (ФСС).

     6. Органы управления здравоохранения.

     7. ЛПУ. 
 
 

     Таблица №1

     Субъекты  контроля качества медицинской  помощи и их интересы.

 

     Контроль  может быть:

     1.Вневедомственным, т.е. со стороны организаций  независящих от потребителей и ЛПУ.

     2.Ведомственным,  т.е. контроль, осуществляемый администрацией  ЛПУ, территориальным органом  управления здравоохранения.

     Вневедомственный  контроль КМП

     Вневедомственный  контроль проводиться в соответствии с территориальным "Положением об экспертизе качества медицинской помощи в системе ОМС" которые разрабатываются исполнительной дирекцией ФОМС совместно с органами управления здравоохранения и территориальной ассоциацией страховых медицинских организаций, согласовывается с профессиональной медицинской организацией и утверждается постановлением главы администрации субъекта РФ. 
 

     Внутриведомственный контроль.

     Внутриведомственный контроль в системе здравоохранения v это контроль за соблюдением медицинских технологий и стандартов лечебно-диагностического процесса. Внутриведомственный контроль предусматривает применение мер административного воздействия к лицам или учреждениям при выявлении дефектов при оказании медицинской помощи.

     Система внутриведомственного контроля КМП  в системе здравоохранения имеет многоуровневый характер: федеральный, территориальный, районный.

     Контроль  качества медицинской помощи в ЛПУ  осуществляется и путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обхода заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации на консультациях специалистов. Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов необходима хорошая организация лечебно–контрольных комиссий, комиссий по изучению летальных исходов, инфекционной комиссией и др. с соответствующими организационными выводами, которые должны находить свое отражение в приказах, распоряжениях и инструкциях.

     Наиболее  значимым при проведении оценки КМП  является самоконтроль врача и организация работы по подготовке специалистов по стандартам качества.[5] 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение 

     Организация оценки качества и эффективности  медицинской помощи является не только способом выявления дефектов в работе, но и, в определенной степени, мерой по повышению ее уровня, с этой целью каждый выявленный дефект, каждый случай расхождения в оценке качества на различных этапах экспертизы а также существенные отклонения от нормативных затрат должны быть предлогом специального обсуждения с целью повышения уровня знаний медицинских работников и выработки оптимальных подходов к лечебно–диагностическому процессу.