Желчнокаменная болезнь

Из других симптомов заболевания в первую очередь следует называть повышение температуры тела, сопровождающее приступ желчной колики, возникновение желтухи кожных покровов и склер после приступа, обесцвечивание кала, изменение цвета мочи, приобретающей оттенок заваренного чая.

На ранних стадиях заболевания подтверждением его прогрессирования служат также учащение изжоги после еды, постоянная тяжесть в верхних отделах живота, нарастание горечи во рту и отрыжки горечью.

Желчнокаменную болезнь следует отличать от других заболеваний печени и желчных путей, заболеваний поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки.

На ранних стадиях желчнокаменной болезни, при формировании камней, проявления заболевания мало, чем отличается от других болезней печени: тяжесть в правом подреберье после еды, горечь во рту, чувство вздутия живота после еды могут появляться при многих заболеваниях печени и желчных путей (гепатиты, кисты и опухоли печени, бескаменный холецистит, лямблиоз). Часто обследование больных начинается с предварительного диагноза: дискинезия желчных путей. Под этим диагнозом могут скрываться десятки болезней, вызывающих нарушение функции оттока желчи. Только при появлении типичных приступов желчной колики, нехарактерной для других болезней, возникают основания заподозрить желчнокаменную болезнь. Убедительно подтверждает это заболевание разлившаяся после перенесенного стихшего приступа желтуха.

Отличить приступ желчной колики от начала острого панкреатита самому больному очень сложно. Однако на воспаление поджелудочной железы указывает опоясывающий характер боли в верхней половине живота, в отличие от боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку или ключицу - при холецистите. Для панкреатита характерна многократная рвота, не приносящая облегчение. Напомним, что иногда панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Желчнокаменную болезнь надо отличать от различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, и прежде всего от язвенной болезни. Заподозрить воспаление желудка (гастрит) или двенадцатиперстной кишки (дуоденит), а также язвенную болезнь можно по характеру боли. При заболеваниях этих отделов желудочно-кишечного тракта дают о себе знать боль под ложечкой (в эпигастрии), связанной с приемом пищи. При гастрите или язве желудка боль появляется сразу или через 10-30 минут после еды, не зависит от характера пищи. Для язвы двенадцатиперстной кишки или дуоденита характерна поздняя боль, через 1,5-2 часа после еды, голодные и ночные боли.

В медицине существует такое понятие, как сезонные боли. При язвенной болезни обострение процесса, а соответственно, и появление боли отмечается в осенний и весенний периоды года. Указанные признаки, как правило, не наблюдаются при желчнокаменной болезни. Исключение составляет сочетание желчнокаменной и язвенной болезни. Окончательное заключение в таких случаях могут дать только специалисты после проведения ультразвукового исследования (УЗИ) желчных путей и фиброгастродуоденоскопии. Последнее заключается в осмотре желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа, проведенного в эти органы через рот.

Отличить желчную колику или острый холецистит от прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки неспециалисту трудно, а самому больному не стоит пытаться. В любых случаях появления острой боли в животе следует

Немедленно обращаться за неотложной врачебной помощью. Чаще всего дело заканчивается госпитализацией в хирургическое отделение, где в кратчайший срок устанавливается диагноз и определяется дальнейшая врачебная тактика. Каждому человеку необходимо знать: успех лечения зависит от сроков обращения за помощью, начиная с момента возникновения обращения за помощью, начиная с момента возникновения приступа острой боли в животе.

Необычным проявлением желчнокаменной болезни могут быть сердечные приступы боли, по типу стенокардии. Известны случаи, когда больные желчнокаменной болезнью длительно лечили стенокардию, однако приступы боли в области сердца не проходили.

Существуют и другие болезни, от которых следует отличать желчнокаменную болезнь. В этом помогают специальные диагностические исследования.

Решающая роль в диагностике и определении характера процесса принадлежит ультразвуковым и рентгеноконтрастным методам. Самым распространенным и доступным из них является УЗИ, назначаемое всем больным. Различные рентгенологические методы диагностики или менее информативны, или при высокой информативности весьма специальны, выполняются в специализированных хирургических отделениях. Это объясняет сегодня их более редкое использование в практике по сравнению с УЗИ. Компьютерная томография в диагностике желчнокаменной болезни, как правило, не используется за ненадобностью, поскольку существуют более дешевые и доступные методы. Информативные возможности компьютерной томографии могут быть использованы только при осложненных вариантах течения желчнокаменной болезни, по индивидуальным показаниям.

УЗИ относится к безопасному и весьма информативному методу диагностики заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Точность метода очень высока и составляет при желчнокаменной болезни около 98%. Исследование может проводиться как в стационарных, так и в поликлинических условиях, что делает его доступным при амбулаторном обследовании в поликлинике или диагностическом центре.

Суть метода-эхолокация внутренних органов ультразвуком с помощью специального аппарата с датчиком, устанавливаемым на поверхности кожи. Исследование не вызывает никаких неприятных ощущений и не оказывает влияния на здоровье человека.

УЗИ позволяет определить форму и размеры желчного пузыря, толщину его стенок, а также выявить камни в просвете пузыря и желчных протоков. Большинство камней дают ультразвуковую дорожку-акустическую тень, которая на мониторе видна за камнем. Кроме того, можно оценить состояние желчных протоков, их ширину, содержание камней.

К достоинствам метода относится сравнительно малая трудоемкость и быстрота выполнения, а также возможность одновременного исследования желчного пузыря, печени, желчных протоков, поджелудочной железы. При необходимости исследуют и другие органы брюшной полости. Метод наиболее эффективен в выявлении камней желчного пузыря. Относительной помехой к качественному выполнению исследования являются газы в кишечнике, выраженное ожирение, скопление жидкости в брюшной полости ( асцит ).

Специальная подготовка к УЗИ желчного пузыря и желчных протоков не нужна. Исследования проводят натощак, когда желчный пузырь заполнен желчью. Противопоказаний к УЗИ нет.

Рентгенологические методы исследования разнообразны, но в амбулаторных условиях проводятся только три из них:

- Обзорная рентгенография  брюшной полости-самый простой, доступный, но малоинформативный метод. На рентгеновских снимках без использования контрастных веществ в 10-20 % случаев могут быть выявлены интенсивно кальцинированные камни. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Сегодня это исследование врачами не назначается, поскольку основным методом служит УЗИ, но при выполнении обзорных снимков брюшной полости по другой причине могут обнаружиться камни в желчном пузыре.

Еще до недавнего времени существовало только два метода лечения желчнокаменной болезни: операция или консервативная терапия. Большинство специалистов сегодня продолжает считать, что больные желчнокаменной болезнью при наличии повторяющихся приступов желчной колики, развитии острого холецистита и их осложнений, как правило, подлежат хирургическому лечению, то есть операции.

Консервативная терапия проводится при бессимптомном и диспептической формах болезни или в межприступный период болевой формы, а также назначается больным с противопоказаниями к операции. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение воспаления желчного пузыря, улучшение в предоперационную подготовку.

Все альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни могут быть разделены на механические, физические и медикаментозные.

Механические методы - удаление желчных камней различными приспособлениями через естественные пути или искусственное наружное дренирование желчных ходов. Эти способы обычно используют хирурги для удаления камней из протоков после ранее выполненной операции, в случаях остального или вновь образовавшегося камня в протоке.

Физические методы – ультразвук, лазер, ударноволновая литотрипсия, пьезоэлектрическая литотрипсия, Все они направлены на дробление камня.

Медикаментозные методы – методы растворения или изгнания камней. В одном случае предпринимаются попытки растворить камни в желчном пузыре, в другом – активно активно изгнать из протоков.

Существует метод ударно-волновой холелитотрипсии . Дроблению подлежат крупные желчные камни до 3 сантиметров в диаметре, холестериновые по составу.

Лечение желчнокаменной болезни без операции включает в себя многие моменты, направленные на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и наклонности к камнеобразованию, улучшению оттока желчи.

Из общих рекомендаций отметим необходимость соблюдения режима труда и отдыха, достаточно подвижный образ жизни, пешие прогулки, свежий воздух, ходьбу, лечебную физкультуру. Особое место в системе лечебных мероприятий занимает диетическое питание, соблюдаемое больными практически всю жизнь.

Медикаментозная терапия, включающая применение антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств, лекарственных трав и многих других средств, назначается терапевтом.

Большое значение имеет строгое соблюдение диетического режима (диета № 5, при обострениях—№ 5а и 56).

Неотложная помощь при приступе желчной колики обычно включает подкожное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 1 % раствора апрофена, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и других спазмолитических средств. В большинстве случаев приходится вводить наркотические анальгетики: омнопон, промедол (2 мл 1 % раствора), а иногда и морфина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора). Практически при выраженной желчной колике одновременно вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 2 мл 1 % раствора промедола. Можно сделать также правостороннюю или двустороннюю паранефральную блокаду 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина (60— 120 мл).

Целесообразно применение тепла (горячие общие ванны, грелки, припарки по Боасу, согревающие компрессы и т. д.).

При желчнокаменной болезни вне приступов целесообразен курс (20—25 инъекций) введения спазмолитических средств (атропина, платифиллина и др.). Назначают желчегонные средства и минеральные воды. При стойких болевых ощущениях рационально назначать паранефральные новокаиновые блокады по Вишневскому, предпочтительнее справа (1—3 раза). Показаны тепловые физиотерапевтические процедуры.

При наличии инфекции наряду со всем комплексом мероприятий в первую очередь вводят антибиотики, как и при воспалительных процессах желчных путей.

В последнее десятилетие наметилась перспектива в отношении возможности растворения холестериновых камней с помощью введения препаратов хенодезоксихолевой кислоты.

Показания к оперативному лечению разделяются на абсолютные — затянувшаяся механическая желтуха (выжидать не более 7—10 дней), осложнение водянкой или эмпиемой пузыря, прободение последнего (в результате пролежня), развитие холецистопанкреатита и относительные — не осложненная изменениями со стороны печени желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся частыми приступами. В последнем случае оперативное лечение может предупредить развитие панкреатита. Следует вообще считать показанным раннее хирургическое вмешательство как предохраняющее от развития осложнений при желчнокаменной болезни.

Курортное лечение показано во внеприступном периоде в Ессентуках, Железноводске, Моршине, Трускавце, а также в местных профильных санаториях.

Профилактика должна быть направлена на устранение застоя желчи, ликвидацию или предупреждение инфекции, организацию рационального питания. Застой желчи предупреждается 3-, 4-кратным в течение дня приемом пищи, являющейся физиологическим раздражителем, вызывающим сокращение пузыря и выделение желчи в кишку. Важно воздерживаться от пищи, содержащей продукты, богатые холестерином. В то же время показаны нежирные сорта мяса, так как мясо способствует продуцированию желчных кислот, препятствующих выпадению холестерина из желчи. Показаны физическая работа, физкультура и спорт, особенно лицам, ведущим малоподвижный образ жизни. Важно устранение запора.