Принцип
8. Взаимовыгодное отношение
с поставщиками.
Учреждение
должно оценивать и выбирать поставщиков
на основе их способности поставлять
продукцию (предоставлять услуги) в
соответствии со своими требованиями,
при этом необходимо обеспечивать соответствие
закупленной продукции (услуг) требованиям
к закупкам.
Для медицинских
учреждений оптимальным является установление
с выбранными поставщиками партнерских
отношений, чтобы совместно с
ними реализовать потребности потребителей.
Оценка поставщиков для учреждения
здравоохранения включает анализ и
постоянный контроль качества и ассортимента
приобретенных товаров (услуг), удобства
и соблюдения сроков доставки, надежность
поставщика, соблюдение финансовой дисциплины
и т.д.
В результате
проведенной в 2001-2006 гг. в Елизаветинской
больнице работы по определению основных
поставщиков в качестве потенциальных
партнеров, несущих всю полноту
ответственности за участие в
общем процессе удовлетворения всех
нужд учреждения и потребителей медицинских
услуг, были определены по 3-5 поставщиков
по каждой группе товаров и услуг, которые
продолжали уже между собой конкурировать
по цене. Обычно это крупные организации,
приобретающие качественный товар непосредственно
у производителей, которые предоставляют
им соответствующие скидки. Больница получает
качественные товары по низким ценам,
порой за несколько месяцев до оплаты.
За эти годы удалось добиться бесперебойного
обеспечения лечебно-диагностического
процесса лекарственными средствами,
расходными материалами, диагностическими
системами и материалами, продуктами питания,
бельем и т.д. высокого качества по сравнительно
низким ценам с учетом пожеланий медицинского
персонала и потребностей пациентов.
Разработка
и внедрение системы менеджмента
качества в Елизаветинской больнице,
основанной на 8 принципах ГОСТ Р ИСО
9001, развивалась и развивается на основе
выяснения потребностей и ожиданий пациентов,
потребителей медицинских услуг; разработки
политики и целей в области качества; определения
процессов и ответственности, необходимых
для достижения целей в области качества;
разработки методов для изменения результативности
и эффективности процессов и применение
полученных данных для определения результативности
и эффективности каждого процесса; предупреждения
несоответствий и устранение их причин;
разработки и применения процесса для
постоянного улучшения системы менеджмента
качества.
В последнее
время значительно активизировалась
работа по повышению качества медицинского
обслуживания на уровне Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга и
Санкт-Петербургского территориального
фонда обязательного медицинского
страхования по вопросам проведения
экспертизы КМП, методических проверок,
внедрения пилотного проекта по переходу
на медико-экономические стандарты, подготовки
перечней лекарственных препаратов и
расходных материалов по программе гарантий
бесплатной медицинской помощи, обучения
персонала государственных учреждений
здравоохранения, по работе с обращениями
граждан и др. Все это позволяет выстраивать
систему управления качеством оказания
медицинской помощи на уровне города.
Системы управления КМП лечебных учреждений,
в том числе Елизаветинской больницы,
являются подсистемами этой системы. От
эффективности работы подсистем зависит
успех работы всей системы. С другой стороны,
если часть системы функционирует неэффективно,
то это оказывает отрицательное влияние
не только на деятельность системы в целом,
но и на составляющие ее части, то есть
в частности на подсистему Елизаветинской
больницы. Поэтому больница крайне заинтересована
в решении ряда вопросов на уровне Комитета
по здравоохранению и ТФОМС, например:
1. Обращения
(заявления, жалобы) граждан должны
не только фиксироваться на "горячей
линии", но их анализ должен
осуществляться с учетом обоснованности,
так как каждое ЛПУ проводит
разбор всех случаев и направляет
отчет.
2. Переход
на медико-экономические стандарты
факт положительный, так как
позволяет финансировать учреждения
дифференцированно с учетом сложности
и качества проделанной работы.
Однако необходима срочная корректировка
МЭСов, так как они были разработаны в
России в 90-е годы прошлого века, за это
время сроки пребывания в стационаре по
разным заболеваниям сократились на 30-60%.
Цель пребывания в больнице "до излечения"
изменилась на пребывание пациента в стационаре
только при условии необходимости 24 часа
в сутки в лечебно-диагностических мероприятиях
и наблюдении персоналом стационара. Длительные
сроки пребывания удобны для больных и
персонала, так как работа становится
менее интенсивной, но это недопустимо
для системы здравоохранения, ее экономики
и эффективности. Для стационаров экстренной
помощи плановые сроки пребывания на койке
должны быть сокращены с учетом достижений
последних лет, а для стимулирования эффективности
лечебно-диагностического процесса (которое
сейчас практически отсутствует) полная
сумма выплаты для стационара экстренной
помощи должна осуществляться с выполнения
70% временных нормативов.
3. Перечни
лекарственных препаратов, расходных
материалов, в том числе металлоконструкций
(Перечень), должны носить не декларативный
характер, обеспечивая пожелания
главных специалистов, клинических
фармакологов, врачей и тем более
фирм-производителей, а соответствовать
финансовым возможностям и городскому
закону о бюджете на текущий
год. Либо должны выделяться
деньги под этот полный Перечень
и тогда, по мере выделения
средств, его расширять, либо
составлять Перечень под реальные
финансовые возможности. Сами
по себе хорошие полные Перечни
с современными эффективными
препаратами не повышают качество
медицинской помощи, оно даже
станет хуже, так как врачи
потеряют право рекомендовать
необходимый, но отсутствующий
реально препарат для приобретения
гражданами за счет собственных
средств, так как он будет
записан в Перечне программы
гарантий бесплатной медицинской
помощи.
4. Необходимо
разработать единую в Санкт-Петербурге
электронную Карту стационарного
больного (историю болезни) с возможностью
внесения всех записей и результатов
диагностических исследований. Это
позволит повысить качество медицинского
обслуживания за счет внесения
форм-подсказок по выполнению
стандартов оказания медицинской
помощи, улучшит качество ведения
медицинской документации, упростит
и ускорит проведение и анализ
экспертизы КМП.
Зачастую
при увеличении объемных показателей
в лечебно-профилактическом учреждении
ждут ухудшения показателей качества.
При внедрении СМК повышение
эффективности не влечет снижение качества,
они взаимно дополняют друг друга.
А это уже решение второй задачи
здравоохранения, повышения доступности
медицинской помощи. В стационарном
звене увеличение доступности обеспечивается
за счет повышения эффективности
использования коечного фонда.
За период
2001-2006 гг., когда особое внимание стало
уделяться решению задачи, направленной
на повышение уровня обеспеченности
населения города стационарной помощью,
число пролеченных пациентов
в Елизаветинской больнице увеличился
в 2 раза (2000 г. - 31.298 чел., 2006 г. - 58057 чел.).
Одним
из показателей, характеризующих использование
коечного фонда, является средняя длительность
пребывания больных в стационаре.
За последние 6 лет в Елизаветинской больнице
отчетливо прослеживается тенденция к
уменьшению значения этого показателя
(2000 г. - 13,2 дн., 2006 г. - 7,2 дн.), что является
отражением политики руководства стационара
по интенсификации лечебно-диагностического
процесса и более рациональному использованию
коечного фонда.
В условиях
осуществления радикальных преобразований
в сфере здравоохранения показатель
оборота койки приобретает значение
одного из важнейших интегрированных
критериев уровня организации и
эффективности работы стационара. Анализ
этого показателя в динамике свидетельствует
об его увеличении в 2 раза за период
2000-2006 гг. (р < 0,05) и стабилизации с 2002 года
(р > 0,05).
О качестве
и эффективности оказываемой
в Елизаветинской больнице стационарной
медицинской помощи можно судить
по летальности в динамике и ряду
других показателей. Так за период 2001-2007
гг. летальность в стационаре уменьшилась
в 1,7 раза, что свидетельствует о
высоком уровне квалификации медицинского
персонала, качестве лечебно-диагностического
процесса и о сознательном отношении
медицинских работников к своим
профессиональным обязанностям.
Таким
образом, в последние годы культура
управления в больнице во многом повысилась
благодаря внедрению всеобщего
управления качеством медицинского
обслуживания и принципов управления
качеством международных стандартов
ISO 9000 и их российских аналогов. Вовлечение
всего коллектива в высококачественную
работу стало частью культуры управления.
Внедрение менеджмента качества
показало свою эффективность с точки
зрения роста удовлетворенности
пациентов качеством медицинских
услуг, экономического выживания больницы,
улучшения ее репутации и обеспечения
ее предпочтительности в тех случаях,
когда имеются альтернативные варианты
получения медицинского обслуживания,
оптимального использования ресурсов
для решения установленных задач,
улучшения трудовой мотивации сотрудников
учреждения.