Врачебная этика и деонтология

     План 

1. Введение
2. Врач и общество, врачебная деонтология.
3. Принципы врачевания, которые необходимы для повышения индивидуальной и общественной эффективности и полезности лечения.
4. Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению.
5. Заключение
6. Список литературы

     1. Введение

     Деонтология (от грес deon - долг, должное; logos - наука, учение) - учение о должно, о долге. Врачебная деонтология - учение о принципах должного во врачебной деятельности. Речь идет не о том, чем и как лечить больного с тем или иным заболеванием - для этого необходимы профессиональные знания, речь идет об общих принципах врачевания, которые необходимы для повышения индивидуальной и общественной эффективности и полезности его.

     Естественно, принципы и требования деонтологии распространяются на работу всего медицинского персонала, поэтому для медицины в целом существует более широкое понятие - медицинская деонтология. Поскольку врач является центральной фигурой любого лечебного учреждения, врачебная деонтология отражает в обобщенном виде медицинскую деонтологию в целом, так как поведение и действия среднего и младшего медицинского персонала в значительной степени определяются личностью врача. Врачебная деонтология в широком смысле - это учение о поведении, взаимоотношениях и действиях врача, которые необходимы для щажения психики больного, его близких и окружающих, правильной организации лечебного процесса, полного использования всех возможностей при оказании помощи больному. Положение врачебной деонтологии (нормы, запреты, критерии, оценки) предписываются врачу в императивном порядке.

     Положения медицинской деонтологии, включающие в себя толкование понятий добра  и зла, жизни смерти, нормы и  патологии, взаимоотношения людей, определяют мировоззрение общества и конкретной общественно-экономической формацией. С этой точки зрения деонтология всегда отражала и отражает определенный исторический этап развития общества.

     Особая, специфическая деятельность врачей, связанная со здоровьем и жизнью людей, требует строгого регулирования. Например, деятельность врачей хирургического профиля должна быть четко регламентирована, так как скальпель может быть в принципе как орудием лечения, так и оружием повреждения.

     Профессиональная  деятельность врача любой специальности  может стать при определенных условиях социальной опасности. Например: неправильная организация прививок, в том числе в детских коллективах, ошибки санитарного надзора, использование лекарств для профилактики и лечения, которые недостаточно экспериментально и клинически апробированы, и многое другое.

     В 1970 годах в ФРГ широко применялось  сильное снотворное вещество - контерган, не прошедшее тщательной экспериментальной  проверки, которое назначалось в  числе других беременным женщинам. В результате побочного тератогеного действия этот препарат родились тысячи детей с уродствами.

     В 1991 году вследствие преступной халатности медицинского персонала в Калмыкии произошло заражение группы детей  СПИДом.

     Следует заметить, что моральная ответственность  за неблагоприятные исходы по своему воздействию на человека добросовестного, морально полноценного нисколько не меньше, чем уголовная.Смерть на совести врачей, если она даже и не связана с преступлением, это очень тяжкий груз. Поэтому все свои действия и поступки, всю свою личную жизнь врач обязан регламентировать в соответствии с положениями (требованиями) врачебной деонтологии.Врачебная деонтология едина для всех медицинских работников. Вместе с тем особенности профессиональной деятельности врачей различных специальностей предполагают различные подходы в реализации деонтологических положений. Врачебная (медицинская) деонтология включает в себя следующие разделы конкретных знаний:

• Взаимоотношение врача с обществом (государством);
• Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и окружающим его людям, в первую очередь к близким родственникам;
• Взаимоотношения врачей меду собой и с другими медицинскими работниками.

     2. Врач и общество

     Медицина - это биосоциальная наука (специальность), в которой биологическое и социальное взаимосвязано и взаимообусловлено.

     К. Маркс, подчеркивая значение общественных условий для человека, писал: Человек  до такой степени социальное существо, индивидуальное бытие которого вне  общественных условий немыслимо.

     Человек со всеми его специфическими особенностями явлется продуктом общественно-исторического развития. Вместе с тем современный человек олицетворяет не только общественную историю, но и историю эволюции животного мира: значительное развитие головного мозга, строение носоглотки, кисти и т.д. Таким образом, организм человека как биологический субстрат отражает основные закономерности развития животного мира. Поэтому, рассматривая тот или иной патологический процесс, мы можем выделить в конкретных условиях то биологический, то социальный аспект. Например, корь у детей и взрослых имеет различное клиническое течение, обусловленное биологическими особенностями. Но возникновение кори у взрослых - это явление социальное. Формирование иммунитета к тому или иному возбудителю инфекционного заболевания по своей природе - явление сугубо биологическое, но его стойкость, напряженность, искусственная иммунизация населения отражают социальные условия. Развитие зоба у человека связано с биологическими процессами - нарушением обмена йода в организме, однако распространенность заболевания, его клиническое течение также зависит от социальных условий.

     Следовательно, отрыв биологического от социального (или социального от биологического) в патологическом процессе - это  однобокий подход к явлению. Поэтому все сложные механизмы возникновения патологии, течение и распространение заболеваний у людей можно раскрыть и понять только при наличии информации как в области естественных наук (анатомия, физиология, биохимия, гигиена, терапия, хирургия и т.д.), так и в области социологии и политической экономии.

     Исходя  из изложенного, врач обязан быть широко образованным специалистом, и государство (общество) должно об этом заботиться.

     Среди некоторых врачей еще бытует мнение о том, что хорошим специалистом можно стать, изучив только специальные медицинские предметы, и что знание общественных дисциплин, скажем, философии, при этом совершенно не обязательно.

     Очевидно, что для мышления совершено необходимы логические критерии, а эти критерии либо заимствуются из обыденного общего сознания других (окружающих) людей, либо приобретаются в процессе изучения философии. Следовательно, врач должен быть вооружен не только высокими профессиональными знаниями и умениями, но и знаниями общественных наук. Лишь при таком условии может быть обеспечен максимальный общественно-полезный эффект врачебной деятельности.

     Формирование  личности врача - процесс весьма сложный. Естественно, в первую очередь на формирование личности оказывают внимание объективные условия - общественный строй. Это воздействие постоянно и не зависит от воли человека.

     Государство обязано создать (сформировать, обеспечить) такие общественные взаимоотношения, при которых не возникало бы противоречий между достоинством врача и личными  интересами человека данного общества.

     Каждый  специалист приходит к материализму через свою практическую деятельность. Философские и методологические аспекты лучше всего формируются  и усваиваются через призму конкретной науки, тем самым знание превращается в убеждение. Долг врача - это не формальное выполнение требований морали и не слепое подражание положительным примерам, а сознание необходимости действий в интересах общества, в интересах человека.

     Среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье и жизни  людей, поэтому государство обязано заботу о здоровье членов общества взять на себя.

     В реализации указанной задачи (функции) наряду с социальными преобразованиями большая роль отводится медицинским  работникам как представителям профессии, непосредственно связанной с  данной функцией государства. Последние могут выполнить возложенную на них охрану здоровья трудящихся только при четком представлении общественной значимости этой обязанности, глубоком понимании долга и ответственности перед обществом. В такой же степени и общество обязано заботиться о материальных потребностях и моральном достоинстве врача. 

     3. Принципы врачевания, которые необходимы  для повышения  индивидуальной и  общественной эффективности  и полезности лечения

     Исходя  из общественных интересов и интересов  каждого члена общества, на врача возлагается широкий круг обязанностей.

     1. Повышение санитарной культуры  населения. Это чрезвычайно важная  обязанность, а между тем, отдельные  врачи уделяют ей мало внимания  или относятся к ней недостаточно  серьезно, формально.

     Причиной неблагоприятных исходов при неотложных состояниях в ургентной хирургии является позднее поступление больных в стационар, чаще всего вследствие несвоевременного обращения за медицинской помощью. Запущенность онкологических заболеваний также связана с запоздалым обращением к врачу. Многие инфекции желудочно-кишечного тракта - это «заболевания грязных рук». А причиной перечисленных явлений в большинстве случаев является недостаток знаний, навыков в области санитарной культуры.

     В целях повышения санитарной культуры населения должны использоваться все средства массовой информации. При этом необходимо добиться целенаправленности, убедительности, наглядности проводимой работы и массового охвата населения. Особая роль в этом принадлежит медицинским работникам детских учреждений, учителям начальных классов, так как навыки и знания, полученные в детстве, как правило, остаются на всю жизнь.

     Вместе  с тем пропаганда медицинских  знаний, проводимая на низком профессиональном уровне, может нанести непоправимый вред.

     Повышение санитарной культуры населения, пропаганда, рекламирование современных достижений междицинской науки и практического здравоохранения - дело весьма полезное, но требующее вдумчивого отношения.

     Во-первых, нельзя рекламировать лекарственные  препараты, поскольку назначение их - исключительно компетенция врача. Поверхностное знание действия лекарств и дозировок может породить опасную тенденцию к самолечению с возможными тяжелыми последствиями.

     Во-вторых, нельзя описывать в общедоступных  изданиях детальную клинику заболеваний - это тоже ведет к попытке самодиагностики, поиску у себя симптомов различных болезней, иногда к аггравации (преувеличение симптомов болезни) и даже симуляции (имитация симптомов болезни).

     В-третьих, при пропаганде медицинских знаний не следует запугивать слушателей (читателей): поскольку рефлекс самосохранения у людей стоит далеко не на первом месте, их поведение не может определяться возможной (вероятной) опасностью.

     Так, все люди знают, что курить вредно, и тем не менее значительная часть населения курит. Поэтому добиться массового положительного эффекта путем устрашения обычно не удается, но при этом у людей впечатлительных, с неустойчивых психикой можно вызвать ятрогенное (внушенное врачом) заболевание.

     Эффективным средством воздействия на курильщиков является персональный мотивационный подход, убедительная аргументация.

     Курение не только вредно для здоровья, но при  ряде заболеваний (легочная патология, ишемическая болезнь сердца, тромбоблитерирующие  заболевания артерий нижних конечностей и др.) оно опасно для жизни, а эффективность терапии указанных заболеваний на фоне курения минимальная. Во многих странах мира больных с окклюзирующими поражениями сосудов не подвергают операции, если они продолжают курить. Это должен знать каждый больной.

     Таким образом, если у врача имеется  эта вредная привычка, он должен избавиться от нее. А если это врачу  не под силу, он обязан скрывать свое пристрастие от больных и окружающих. Отсюда следует: врач не должен курить на улице, в больнице, в общественных местах.

     Пропаганда  медицинских знаний должна быть в  основном направлена на повышение санитарной культуры населения и тем самым  на профилактику ряда заболеваний, но приобретение знаний по гигиене труда, быта, отдыха.

     2. Проведение профилактических мероприятий. Указанное положение не требует доказательств, так как в основе современной медицины должна лежать профилактика.

     Данная  обязанность врачей предполагает не только проведение прививок против инфекционных заболеваний и санитарно-гигиенические  мероприятия, но и диспансеризацию, профилактику сердечнососудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулеза, и т.д.