Визуальная диагностика при гипоталямо-гипофизарном ожирении

Тема: «Визуальная диагностика при гипоталямо-гипофизарном ожирении»

 

 

 

1

1. Гипоталамус

2. Гипофиз

3. Эпифиз

4. Тимус

5. Щитовидная железа

6. Паращитовидные железы

7. Островки Лангерганса 

поджелудочной железы

8. Надпочечники

9. Половые железы

 

Железы внутренней  секреции:

 

2

ГИПОТАЛАМУС

 

Размещается в основании  переднего мозга, между таламусом  и гипофизом.

 

 

3

ГИПОТАЛАМУС

 

Релизинг-

факторы 

или

либерины 

 

СТАТИНЫ

 

ОКСИТОЦИН

ВАЗОПРЕССИН

 

• соматолиберин,
• тиреолиберин,
• кортиколиберин,
• гонадолиберин

 

• соматостатин,
• допамин

 

4

Гипоталамус  и задняя доля гипофиза

 

Синтезируется 3 пептида

Мигрируют вдоль  аксонов в заднюю долю гипофиза

 

0. Антидиуретический гормон (вазопрессин)
1. Окситоцин
2. Нейрофизин

 

5

Гипоталамус  и передняя доля гипофиза

 

Связан з передней  долей гипофиза сеткой кровеносных  капиляров – гипоталамической портальной системой

 

Либерины и статины достигают передней доли через эту систему

 

6

ГИПОФИЗ -

 

Различают гормоны передней, средней и задней части гипофиза.

 

Наибольшее значение  – передняя доля (вырабатывает тропные гормоны)

 

 

7

Классификация гипоталамо – гипофизарных заболеваний

 

I. Гипоталамо – аденогипофизарные заболевания

1. Заболевания связанные с нарушением секреции гормона роста;

- акромегалия, гигантизм;

- гипофизарный нанизм.

2. Заболевания связанные с нарушением секреции АКТГ:

- болезнь Иценко-Кушинга;

- гипоталамический пубертатный синдром.

3. Заболевания связанные с нарушением секреции пролактина:

- синдром гиперпролактинемии.

4. Заболевания связанные с нарушением секреции ТТГ:

- опухоли гипофиза с повышенной секрецией ТТГ.

5. Заболевания связанные с нарушением секреции гонадотропних гормонов:

- адипозо-генитальная дистрофия.

6. Гипопитуитаризм (гипоталамо-гипофизарная кахексия).

7. Гипоталамическое ожирения.

ІІ. Гипоталамо-нейрогипофизарные заболевания.

1. Недостаточность секреции вазопресина (несахарный диабет).

2. Синдром избыточной секреции вазопресина (синдром Пархона).

Проявление гипоталамо - гипофизарных расстройств

 

• Гиперсекреция (ПРЛ, ГР, АКТГ)
• Гипосекреция (пангипопитуитаризм)
• Расширение турецкого седла (рентген, КТ, МРТ)
• Потеря зрения (битемпоральная гемианопсия или дефекты поля зрения)

Опухоли гипофиза

 

• Медленно-растущая (доброкачественная) 
  10 - 15% всех опухолей головного мозга: 
  Пролактиномы 60% 
  гиперсекреция ГР 20% 
  избыток АКТГ 10%

 

• Клинические проявления: 
  Эффект ткань +: 
  Головные боли 
  Судороги 
  Лицевая боль или онемение 
  Парез, паралич  
  Тошнота, рвота

Утрата зрения (битемпоральная гемианопсия или дефект полей зрения)

 

 

Гипофизарный нанизм (карликовость)

 

  заболевание, связанное с уменьшением секреции соматотропного гормона или с снижением чувствительности периферических клеток к нему, которое проявляется резким отставанием роста скелета, органов и тканей.

При недостаточном  синтезе СТГ развивается гипофизарная карликовость.

 

 

15

Команда Книги рекордов  Гиннеса официально признала  самой миниатюрной женщиной на  Земле 20-летнюю индийскую красавицу  Джоти Амджи, живущую в городе  Нагпур штата Махараштра. Ее рост  составляет всего 62.7 сантиметра  — меньше, чем рост среднего  годовалого ребенка.

Акромегалия и гигантизм

 

• Заболевания обусловленные избыточной секрецией гормона роста или повышенной чувствительностью к соматотропину периферических клеток

 

•   У детей и подростков развивается гигантизм, потому что зоны роста еще не закрыты, а в взрослых – акромегалия (akros - крайний, megas - большой).

Избыточная продукция  ГР в периоде до полового  созревания и до завершения  окостенения обуславливает гигантизм

 

Yao Defen, Самая высокая  женщина в мире, 2.36 м

 

18

Гиперфункции гипофиза  у взрослых приводят к акромегалии- непропорционально интенсивный рост отдельных частей тела (пальцев рук и ног, носа, нижней челюсти, языка, внутренних органов).

 

19

 

 

Акромегалия

СТГ – секретирующая аденома гипофиз

 

Пациент неоперабелен

 

Аденомэктомия 

 

Протонотерапия

 

Аналоги

соматостатина,

дофаминомиметики

 

Рецидив или

остаточная 

секреция СТГ

 

Ремиссия

 

Наблюдение

 

Повторная 

операция

 

Протонотерапия

 

Аналоги

соматостатина,

дофаминомиметики

 

Ожирение

 

заболевание организма, которое характеризуется избыточным откладыванием жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие нарушенного обмена веществ

Ожирение

 

заболевание организма, которое характеризуется избыточным откладыванием жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие нарушенного обмена веществ

 

 

• Ожирение - это многофакторное гетерогенное заболевание, развивающееся в результате переедания, чрезмерного потребления жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью.
• По предварительным данным, в России не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом “ожирение”.

Причины ожирения

 

          Постоянное переедание приводит  к нарушению работы центра  аппетита (того самого, что в головном  мозге), и нормальное количество  съеденной пищи уже не может  подавить чувство голода. Человеку  приходится есть все больше  и больше. Избыточная, лишняя пища  откладывается как бы "про запас" в жировое депо, что ведет к  увеличению количества жира в  организме, то есть к развитию  ожирения.

   

 

        В 1994 г. был открыт гормон — лептин, который синтезируется жировой тканью.  
Полагают, что регуляторный эффект этого белка реализуется на уровне пищевых центров гипоталамуса. Это позволяет рассматривать лептин как специфический гормон, регулирующий запасы энергии в организме.  
При ожирении его количество увеличено, но жировая ткань резистентна к нему.  
Таким образом, согласно современным представлениям, в основе накопления массы жира лежит не только энергетический дисбаланс (преобладание энергии потребления над энергией расхода) как полагали ранее, но и дисбаланс нутриентов и в частности жира.

 

Варианты осуществления различных влияний лептина.

 

   Лептин снижает аппетит и потребление пищи, повышает расход энергии, изменяет метаболизм жиров и глюкозы, а также нейроэндокринную функцию путем либо прямого влияния, либо активации специфических структур в центральной нервной системе.

Классификация ожирения

 

• I.Первичное ожирение
• 1.Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):
• Гиноидное
• Андроидное (висцеральное):

 - с отдельными компонентами метаболического синдрома

- с развернутым метаболическим синдромом

                                                                                                                       

 

 

 

       

Классификация ожирения

 

• С выраженными нарушениями пищевого поведения:
• - синдром ночной еды
• - сезонные аффективные колебания
• - гиперфагическая реакция на стресс
• - «binge»-eating
• С синдромом Пиквика, с синдромом апноэ во сне
• Пубертатно-юношеское ожирение (пубертатный гипоталамический синдром, синдром псевдо-Фрелиха)
• Смешанное ожирение

 

 

                   

Классификация ожирения

 

• II Симптоматическое ожирение
• 1.С установленными генетическими дефектами:
• В составе известных генетических синдромов с полиорганными поражениями
• Генетические дефекты структур, вовлеченных в регуляцию обмена жира
• 2.Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха):
• Опухоли головного мозга
• Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания
• Гормонально неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»

 

 

 

 

                  

Классификация ожирения

 

 

• 3.Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

 

• 4.Эндокринное:

 - гипофизарное

- гипотиреоидное

- надпочечниковое

 

       

Классификация ожирения (Єгорова)

 

• 1. Алиментарно-конституционное
• 2. Эндокринное (гипотиреоидное, гипогенитальное, надпочпчниковое
• 3. Церебральное, к которому относят гипоталамическое

Стадии и типы ожирения         

 

Стадии ожирения

1.Прогрессирующая 

2.Стабильная. 

Типы ожирения

1. Верхний тип (абдоминальный), мужской

2. Нижний тип (бедренно-ягодичный), женский 

Жир может располагаться

1. В подкожножировой  клетчатке (подкожный жир)

2. Вокруг внутренних  органов (висцеральный жир)

Определение

 

 

ИМТ = масса тела, кг/(рост, м)2

 

Степени ожирения

 

• По индексу Брока