Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Ноября 2014 в 18:05, реферат
Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления – разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой – головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма
Введение 3
Статистические данные 4
Черты и классификация травм челюстно-лицевой области 8
Травмы челюстно-лицевой области 12
Осложнения травм челюстно-лицевой области 31
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северный Государственный Медицинский Университет
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Травмы челюстно-лицевой области
Выполнил:
Студент 9 группы III курса
лечебного факультета
Архангельск
2014
Введение 3
Статистические данные 4
Черты и классификация травм челюстно-лицевой области 8
Травмы челюстно-лицевой области 12
Осложнения травм челюстно-лицевой области 31
Приложение 46
Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления – разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой – головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как какое-либо неправильное действие или движение может привести к нежелательным и, подчас губительным, последствиям. Здесь мы рассмотрим основные заболевания челюстно-лицевой области с хирургической точки зрения, а также методы их диагностики и лечения.
В последнее десятилетие наблюдается тенденция роста численности больных с травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО). Авторами статьи изучено состояние здоровья и социально-гигиеническая характеристика больных трудоспособного возраста с последствиями травмы ЧЛО. Выявлено, что в основном пациентами с такой травмой являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, при этом три четверти травм ЧЛО носят бытовой характер. Результаты исследования могут быть использованы медицинскими учреждениями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии. В настоящее время имеет место тенденция роста заболеваемости населения по всем классам болезней, в т. ч. связанной с травмами и отравлениями (2001 – 6868, 2009 – 7026 на 100 тыс. населения). Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее десятилетие в 2–3 раза. В структуре заболеваемости взрослого населения РФ травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают 10-е место и составляют 1,7 – у мужчин, 0,6 – у женщин, 1,1 – оба пола на 1 000 населения. Наблюдается утяжеление характера и вида травм, в частности увеличение доли тяжелых переломов верхней челюсти, массивных разрушений средней зоны лица. В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с последствиями травмы ЧЛО в Санкт-Петербурге и при ГКБ №36 г. Москвы сформированы специализированные бригады челюстно-лицевых травматологов для оказания специализированной помощи в непрофильных медицинских учреждениях, созданы мобильные посты скорой медицинской помощи на крупных автомагистралях с интенсивным движением. Также при стационарах челюстно-лицевой хирургии созданы кабинеты реабилитации для данной категории больных. Внедрение данных методов оказания специализированной медицинской помощи привело к снижению воспалительных осложнений до 1,2%, посттравматических деформаций до 5,9%. Изучению различных особенностей травматизма ЧЛО посвящено большое количество научных работ, однако основная часть проведенных исследований была направлена на анализ хирургических аспектов оказания помощи больным с травмой ЧЛО, возникающим осложнениям и их предотвращению, но ни в одной из них не проводилось комплексного медико-социального исследования. Целью проведенного исследования явилось изучение медико-социальных аспектов состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики и организации медицинской помощи пациентам с травмой ЧЛО. При анализе причин возникновения травм ЧЛО было выявлено, что производственные травмы ЧЛО составили 23,0 ± 1,54%, бытовые травмы составили 77,0±1,52% (р<0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2±1,59% случаев, на улице – 26,7±1,53%, на транспорте – 4,7±0,39%, спортивные – 2,4±0,45%. В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS (см. приложение):
1 группа – I степень (ISS до 15 баллов) – 16,4%;
2 группа – II степень (ISS = 15–29 баллов) – 41,7%;
3 группа – III степень (ISS=30–45 баллов) – 17,3%
и 4 группа – IV степень (ISS>45 баллов) – 24,6% пострадавших
По тяжести травмы по ISS у большинства больных с последствиями травмы ЧЛО (58,1%) была установлена II и I степень, у каждого четвертого пациента была зарегистрирована IV степень тяжести. В соответствии с тяжестью травмы ЧЛО больным была оказана необходимая лечебно-реабилитационная помощь в условиях стационара: 58,3% пациентов было проведено от 2 до 5 оперативных вмешательств, при этом в первые сутки после травмы были прооперированы 72,4% пациентов. Средний возраст пациентов с травмой ЧЛО составил 38,3±2,1 лет. Среди пациентов с травмой ЧЛО большую часть составили мужчины – 77%, женщины составили 23%. Большинство пациентов имели среднее специальное или общее среднее образование 72,2±1,61%, 15,3±1,30% имели высшее или незаконченное высшее образование, а у 12,5±1,19% было неполное среднее образование. По социальному положению две трети пациентов принадлежали к группе рабочих 64,2±1,73%, служащими были 10,1±1,09% пациентов, неработающие составили 25,7±1,57%. При оценке материальной обеспеченности наблюдаемых пациентов было установлено, что материальная обеспеченность большинства опрошенных (87,2%) позволяет удовлетворить их потребности на относительно ограниченном уровне: минимальный (8,5%), удовлетворительный (41,3%) и ниже среднего (37,7%), а также средний (9,1%) и выше среднего (3,7% пациентов). Анализ условий проживания пациентов с травмой ЧЛО позволил выявить, что 61,7% обследованных проживали в квартире общей площадью на 1 человека до 15 кв. м. Пациенты с минимальной материальной обеспеченностью проживали в худших жилищных условиях. Состояли в браке 63,1±1,76% пациентов с травмой ЧЛО, были холостыми 31,5±1,30%, а 5,4±0,41% были вдовами или разведенными. Пациенты с травмой ЧЛО характеризовали взаимоотношения в своих семьях как хорошие в 51,7±1,70% случаев, 36,1±1,72% оценивали их как спокойные с редкими ссорами и 12,2±0,81% считали их плохими, отмечали частые ссоры. В состоянии алкогольного опьянения при получении травмы находилось 64,7% пациентов, из них 37,8% злоупотребляли алкоголем. Пациенты с травмой ЧЛО в 59,2% курили, 9,4% употребляли наркотики. Как показал анализ наблюдения пациентов с травмой ЧЛО в условиях реанимационного отделения, пациенты с названными вредными привычками имели в 1,6 раза более тяжелое течение последствий травмы ЧЛО, и процесс восстановления здоровья проходил на фоне различных осложнений (86,3%, в группе сравнения – 53,8%), в ряде случаев лечение указанных пациентов завершалось летальным исходом по сравнению с пациентами, не находящимися под воздействием рассмотренных факторов риска. Стремились соблюдать относительно здоровый образ жизни только 8,3% наблюдаемых пациентов с последствиями травмы ЧЛО. При изучении в ходе исследования сезонного характера госпитализации пациентов с травмой ЧЛО было установлено, что в течение года среднемесячный уровень госпитализации таких больных был различен. Максимум госпитализации приходится на летние месяцы (31,4±1,03% (р<0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5±1,04% (р<0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2±0,91% (р<0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91±1,02% (р<0,01). В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями.
Выводы:
Таким образом, полученные результаты клинико-социального анализа госпитализации больных с травмой ЧЛО свидетельствуют о том, что в основном пациентами с травмой ЧЛО являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, четвертую часть составляют неработающие, две трети наблюдаемых состоят в браке и проживают в квартире общей площадью до 15 кв. м. и в момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, только каждый десятый соблюдает основы здорового образа жизни, материальная обеспеченность большинства наблюдаемых относительно ограничена, чаще травмы имеют место в летний период года и в большинстве случаев носят бытовой характер, основное количество травм у наблюдаемых пациентов возникает в наиболее напряженный период их годового жизненного цикла. Результаты исследования могут быть использованы медицинскими организациями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии.
Источник: журнал "Вестник Росздравнадзора" №2 (2013)
Вопросы травматологии продолжают сохраняться одной из важных медицинских, а также социальных проблем, которые вследствие напряженной урбанизации, увеличения количества транспортных средств, темпов и ритма жизни возрастают из года в год. Во всех странах в соответствии с частотой, а также тяжестью повреждений, растущее число травматизмов позволяет полагать, что угроза травм для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечнососудистые болезни, а также злокачественные опухоли. Вместе с общим повышением травматизма отмечается повышение частоты, а также тяжести челюстно-лицевых травм, а также сочетанных дефектов. Об этом говорит большое количество исследований российских, а также иностранных ученых. Количество челюстно-лицевых травм среди общей численности повреждений костей колеблется от 3,2 по 3,8%. Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных, в соответствии с материалами отдельных создателей разен и составляет от 21 до 40%. Почти все создатели подмечают повышение переломов костей лица на 10-15%, что необходимо учесть при организации стационарного, а также амбулаторного лечения. Эти данные могут стать основой для планирования стоматологического лечения, а также исходными данными для определения количества больничного фонда, расчётах нужного числа материалов, приборов для лечения больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. Чаще дефекты челюстно-лицевой области встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет – 91%. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных а также уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Исследования продемонстрировали, что первое место среди травм челюстно-лицевой области занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Домашняя травма в основной массе случаев была сопровождаемой алкогольным опьянением. Стоит отметить увеличение численности пулевых ранений челюстно-лицевой области в последние годы. Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 по 95%, верхней челюсти от 3 по 20%, обеих челюстей от 2 по 8%. Травмы челюстно-лицевой области соответственно локализации распределились последующим образом: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы высших челюстей 3,5%, переломы нижней челюсти 58%. Установлена определённая закономерность между сроками обращений потерпевших в специальные учреждения, локализацией, видом травмы, а также характером дефекта. При исследовании регистрационных листов мы обнаружили, что в первый день после травмы в травматологический пункт обратилось 92% больных с дефектами мягких тканей лица, огнестрельными дефектами – 89%, переломами костей носа – 68%, многочисленными травмами костей лица – 69% двойными переломами нижней челюсти – 58%. В наиболее поздние сроки до 10 дня после травмы поступают больные с переломами скуловых костей – 32%, единичными переломами нижней челюсти – 18%, многочисленной травмой костей личика – 31%. На основании исследования структуры повреждений челюстно-лицевой области было создано огромное количество их классификаций. При составлении классификации большой трудностью является подбор показателей, которые нужно в нее ввести. Нынешний уровень вычислительной техники позволяет ввести для выяснения наибольшее число показателей. С научной точки зрения такой подход понятен, однако для ежедневной медицинской практики нужна короткая, комфортная, легко запоминаемая классификация. Необходимо, чтоб при постановке диагноза были предусмотрены следующие факторы: соответственно локализации – травмы мягких тканей конкретной анатомической области с повреждением крупных сосудов, нервов, языка, слюнных желез, травмы челюстно-лицевого скелета (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа); в соответствии источником повреждения – механические, огнестрельные, ожоги, отморожения; соответственно характеру ранения – сочетанные, сочетанные, сквозные, слепые, касательные, проникающие (в полость рта, верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу, глотку). В предлагаемой структуре диагноза перечислены все части внешнего скелета, так как именно определение их повреждения необходимы для выбора способа лечения. В пункте "Мягкие ткани" указаны лишь те органы и системы, повреждение которых определяет характер, а также источник ранения. Необходимость выделения проникающих, а также непроникающих ран явна, так как течение проникающих ран в два раза тяжелее: больше нагноений, расхождений швов, а также больше неблагоприятных исходов. Разделение ран верхней, средней, а также нижней зон лица позволяет выделить повреждения костей, связанные с чертами анатомического строения, их многофункциональным предназначением. Имеется несколько иная классификация травм:
По происхождению травмы делятся на:
Виды повреждений челюстнолицевой области.
1. Механические повреждения.
1) по локализации:
а) травма мягких тканей (языка, крупных слюнных желез, крупных нервных стволов, крупных сосудов);
б) травма костей (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, поражение двух и более костей);
2) по характеру ранения:
а) сквозные;
б) слепые;
в) касательные;
г) проникающие в полость рта;
д) не проникающие в полость рта;
е) проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;
3) по механизму повреждения:
а) пулевые;
б) оскольчатые;
в) шариковые;
г) стреловидные элементы.
2. Комбинированные повреждения:
1) лучевые;
2) отравления химическими веществами.
3) ожоги.
4) отморожения.
Повреждения делят на:
Сочетанная травма – повреждение 2 и более анатомических областей одним или более поражающим агентом.
Комбинированная травма – повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов.
Перелом – частичное или полное нарушение непрерывности кости.
Травматические повреждения зубов
Выделяют острую и хроническую травму зуба. Острая травма зуба – возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти. Хроническая травма зуба – возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени. Этиология: падение на улице, удар предметами, спортивная травма; среди предрасполагающих к травме факторов отмечают неправильный прикус. Эпидемиология и статистика травм передних зубов: чаще всего травмируются:
Травма передних зубов приводит к следующим нарушениям:
Во время речи и глотания язык толкает зубы вперед, что со временем приведет к выдвижению зубов вперед. Зубы участвуют в речеобразовании, следовательно, при их отсутствии произойдет нарушение речи. Особенности обследования больного с острой травмой зубов: анамнез выясняют у пострадавшего, а также у сопровождающего его человека, записывают число и точное время травмы, место и обстоятельства травмы, сколько времени прошло до обращения к врачу; когда, где и кем была оказана первая медицинская помощь, ее характер и объем. Выясняют, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, головной боли (может быть, черепно-мозговая травма), выясняют наличие прививок против столбняка. Особенности внешнего осмотра: отмечают изменение конфигурации лица за счет посттравматического отека; наличие гематом, ссадин, разрывов кожи и слизистой оболочки, изменение окраски кожи лица. Также обращают внимание на наличие ссадин, разрывов на слизистой оболочке преддверия и полости рта. Тщательно проводят осмотр травмированного зуба, рентгенографию и электроодонтометрию травмированных и рядомстоящих зубов. Травма передних зубов приводит к таким последствиям, как нарушение эстетики вследствие отсутствия зуба, окклюзии, развитию симптома Попова-Годона (выдвижение зуба, потерявшего своего антагониста), а также нарушения речи. Классификация острой травмы зуба: