Современные дезинфектанты. Порядок совмещенного применения дезинфектантов для дезинфекции и предстерилизационной обработки

Любое из этих химических соединений в отдельности не лишено недостатков: токсичность альдегидов, раздражающее действие хлорсодержащих препаратов, высокая коррозионная активность перекисных соединений. Средства на основе ЧАС, например, могут не действовать на устойчивые микроорганизмы (внутрибольничные штаммы), особенно на микобактерии туберкулеза и грибы. Создание многокомпонентных рецептур позволяет избавиться от «минусов» с сохранением всех положительных качеств активных действующих веществ.

С другой стороны, при выборе универсального дезинфицирующего средства необходимо учесть наличие большого количества требований при обработке всевозможных предметов, которые должны подвергаться дезинфекции.

Это и поверхности в помещениях, и мебель, и современные напольные ковровые покрытия, и обивочные ткани, и сложное медицинское оборудование (в т. ч., кувезы, наркозно - дыхательная аппаратура, анестезиологическое оборудование, УЗИ - датчики), и санитарно-техническое оборудование, и белье, и посуда, не говоря уже о медицинских инструментах и различных стоматологических материалах. Также, в связи с большим потоком пациентов, а иногда и в связи с низкой обеспеченностью мединструментами некоторых учреждений, требуются «короткие» режимы экспозиции - 15-30 минут.

Применение многофункциональных препаратов, пригодных для дезинфекции различных объектов, может значительно облегчить процесс дезинфекции, снизить трудозатраты при приготовлении рабочих растворов. До сих пор для дезинфекции используются растворы средств высокой концентрации с рабочими растворами 8% и более (по содержанию действующих веществ).

Это приводит к неоправданным денежным затратам, появлению жалоб на резкий неприятный запах, раздражению слизистых и верхних дыхательных путей, развитию аллергических реакций.

Особенно это касается средств, содержащих активный хлор или альдегиды. Применение многокомпонентных составов позволяет снизить используемые концентрации, уменьшить токсичность и избежать негативных проявлений. Многие из обрабатываемых предметов чувствительны к применяемым дезинфектанта и требуют бережного отношения. На практике нередко встречаются случаи порчи мединструментов при дезинфекции: кислород и хлорсодержащие средства могут вызывать коррозию металлических инструментов и порчу термолабильных элементов современного оборудования.

Ряд средств фиксируют органические загрязнения, и если они своевременно не смываются, образуют трудноудаляемые пленки. Эти проблемы в большинстве случаев успешно решаются с применением современных многокомпонентных дезинфицирующих средств.

 

Таблица 1. - Антимикробная активность действующих веществ дезинфектантов:

	Бактерии Грам +	Микобактерии Грам -	Грибы	Вирусы	Оболочечные	Не оболочечные
Формалин	П	П	П	П	П	П
Глиоксаль	П	П	О	П	О
Глутаровый альдегид	П	П	П	П	П	П
Спирты	П	П	П	П	О
Фенольные дериваты	П	П	П	П	П
ЧАС	П	О		О
Гуанидины	П	П		О
Амфотензины	П	О	П	О
Перекисные соединения	П	П	П	П		П
Перборат+активатор	П	П	П	П	П	П
Йод	П	П	П	П	П
Хлор	П	П	П	П	П	П

* Четвертичные аммониевые соединения;

П - полная эффективность;

О - ограниченная эффективность.

 

Таблица 2. - Уровень активности химических соединений, наиболее часто используемых в рецептурах дезинфицирующих препаратов (данные по материалам общества инфекционного контроля США):

Химическое соединение	Концентрация	Уровень активности
Глутаровый альдегид	2%	Высокий
Третичные амины	1-4%	Высокий
Формальдегид	1-8%	Высокий
Перекись водорода стабилизированная	2%	Высокий
Соединения фенола	0,5-3%	Промежуточный
ЧАС	0,1-0,2%	Низкая

Таблица 3. - Предпочтительные качества, которыми должны обладать современные дезинфицирующие средства:

1. Спектр действия на  микроорганизм (эффективность)	Уничтожение бактерий и микобактерий, вирусов, спор, грибов (широкий спектр действия)
2. Форма выпуска	Жидкая или таблетированная
3. Растворимость в воде	Хорошая
4. Моющий эффект	Присутствует, либо совместимо с моющими средствами
5. Универсальность способа  применения	Может применяться методом протирания, орошения, погружения
6. Токсичность	Низкая;возможность применения в присутствии пациентов, персонала
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка	Совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе. Возможность дезинфекции оборудования сложной конфигурации.
8. Повреждающее воздействие  на объекты дезинфекции	Низкое, отсутствие коррозионной активности
9. Время экспозиции	Поверхности - не более 60 минут, погружение - 120 минут
10. Экономическая целесообразность	Доступность по цене как концентрата (для небольших единовременных закупок) так и в пересчете на стоимость рабочего раствора.
12. Наличие остаточного  антимикробного действия	Крайне желательно
13. Стабильность препарата	Длительный срок хранения - от 12 месяцев
14. Фиксирующее действие  на органические вещества	Отсутствие
15. Экологическая безопасность	Разложение во внешней среде до нейтральных химических компонентов (водород, кислород, вода)
16. Пожаро и взрывоопасность	Отсутствие
17. Удобство использования	Простота в приготовлении, применении

Для текущей дезинфекции поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях предпочтительны препараты на основе ЧАС, третичных аминов, гуанидинов. В учреждениях с повышенными требованиями к безопасности (учреждения родовспоможения, отделения неопатологии, детские стационары) - препараты на основе перекиси водорода. Для дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний удобнее пользоваться таблетированными хлорсодержащими препаратами. Изделия медицинского назначения целесообразно обеззараживать средствами, совмещающими дезинфекцию и стерилизационную очистку в одном этапе, хотя в последнее время определяется тенденция к поэтапному разделению этих процедур для более качественной обработки. Для обработки мед. оборудования сложной конфигурации, для помещений с высоким требованием инфекционной безопасности - альдегидсодержащие средства. Для гигиенической и хирургической обработки рук, экстренной дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей - спиртосодержащие средства. Для дезинфекции на коммунальных объектах, объектах социально-бытового назначения, в детских учреждениях в присутствии людей - препараты из группы ЧАС, аминов, гуанидинов. В каждом отдельном случае необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, обращая особое внимание на разделы токсичность и меры предосторожности при использовании. При наличии у средства сенсибилизирующего или кумулятивного действия повышается риск развития аллергических реакций у персонала. Если средство обладаем местно раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и кожу, вызывает раздражение органов дыхания, его не применяют в присутствии пациентов. В медицине для дезинфекции допускается только те препараты, которые по ГОСТу 12. 1. 007-76 относятся к 4-му классу малоопасных или 3-му классу умеренно опасных соединений.

3. Современный  ассортимент дезинфицирующих средств

 

1. Хлорсодержащие  дезинфицирующие средства.

1) Хлорамин Б (Производство Чехия или Китай).

Состав дезсредства «Хлорамин»: натриевая соль хлорамида бензолсульфокислоты. Содержание активного хлора 25,0 + /- 1,0%.

Микробиология дезинфицирующего средства «Хлорамин»: обладает высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов), грибов рода Кандида, дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций -сибирской язвы, чумы, холеры.

Токсичность дезинфицирующего средства «Хлорамин»: по параметрам острой токсичности (ГОСТ 12.1.007-76) относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, умеренно токсично при парентеральном введении и обладает слабым сенсибилизирующим действием на кожу и слизистые оболочки глаз.

Применение: «Хлорамин Б» применяют в виде не активированных и активированных аммонийными солями или аммиаком растворов. Активированные растворы рекомендуют для дезинфекции в случаях сибирской язвы, туберкулеза, вирусных и грибковых заболеваний.

Срок хранения дезинфицирующего средства «Хлорамин»:

- 5 лет;

- растворов - 15 дней.

Условия хранения дезинфицирующего средства «Хлорамин»: в посуде из темного стекла с хорошо пригнанной пробкой или еще лучше с притертой пробкой, в деревянной таре или в таре из жести, покрытой изнутри асфальтовым лаком, а также в мешках из полиэтилена. При хранении хлорамина не допускают непосредственного воздействия на него света и влаги.

Особенности и примечания дезинфицирующего средства «Хлорамин»: бактерицидные и вирулицидные свойства растворов хлорамина увеличиваются прибавлением к ним аммониевых соединений (аммиака, сернокислого или хлористого аммония), действующих как активатора. Активированные растворы хлорамина быстро теряют активный хлор, поэтому используют их сразу после приготовления.

 

2) В качестве активного действующего вещества трихлоризоциануровую кислоту содержат:

Хлорилонг 200 (Производство Германия).

Назначение: для дезинфекции и очистки воды от органических веществ, вызывающих помутнение воды в плавательных бассейнах.

Состав: трихлоризоциануровая кислота.

Консистенция, свойства: без известковые, медленно растворимые таблетки рН-нейтрален.

Микробиология: воздействует на бактерии, вирусы и грибки.

Условия хранения: хранить в холодных, сухих, хорошо проветриваемых помещениях.

 

3) В качестве активного действующего вещества натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты содержат:

Хлорапин (Производство Россия).

Состав: натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХИЦК) в количестве 87%.

Консистенция, свойства: выпускается в двух формах: таблетки весом 2,68 г, (1,5 г активного хлора) и гранулы. Содержание активного хлора в таблетках и гранулах 56,0%.

Микробиология: обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатитов А, В, С и др., ВИЧ, гриппа, в т. ч., Н5NI, Н1N1, герпеса, аденовирусов и др.) и грибов рода Кандида и дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций - сибирской язвы (в т. ч., в споровой форме), чумы, холеры. Токсичность: по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 средство при введении в желудок относится к 3-му классу умеренно опасных веществ, при нанесении на кожу - к 4-му классу малоопасных веществ, при введении в брюшную полость - к 4 классу малотоксичных веществ.