Сестринский процесс при рахите, рахитоподобных заболеваниях, гипервитаминозе Д

Предосторожность! В период приема витамина D не следует проводить УФО.

Витаминотерапия - дополнительно назначаются витамины группы В, С.

Детям, находящимся на естественном вскармливании, назначают глюконат кальция по 0,25-0,5 - 2 раза в день, цитратную смесь по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение, 1-1,5 месяца.

При выраженной мышечной гипотонии применяют дибазол, прозерин.

Лечебная физкультура, массаж и лечебные ванны.

Профилактика.

Неспецифическая дородовая (антенатальная):

соблюдение беременной женщиной режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе;

рациональное питание, обогащенное витаминами;

предупреждение преждевременных родов;

ежедневный прием поливитаминов;

проведение курсов УФО в зимний и весенний периоды года.

Неспецифическая профилактика (постнатальная):

соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком;

организация ежедневных прогулок;

рациональное питание кормящей матери с ежедневным приемом поливитаминов;

сохранение грудного вскармливания;

правильная организация смешанного и искусственного вскармливания;

своевременное введение корригирующих добавок и прикормов в пищевой рацион ребенка;

регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, гимнастики, массажа.

Специфическая профилактика:

• проводится с 3-4-х недельного возраста всем доношенным детям, находящимся на грудном вскармливании, масляным раствором эргокальцифе-рола в суточной дозе - 500 ME в течение первого года жизни в осенне-зимний и весенний периоды. С июня по сентябрь, в связи с достаточной инсоляцией, специфическая профилактика витамином Dне проводится;

детям, находящимся на искусственном вскармливании, профилактичес-кая доза назначается с учетом дозы витамина D содержащейся в адапти-рованной молочной смеси (до суточной дозы - 500 ME);

для специфической профилактики можно использовать и более физиоло-гический способ: в осенне-зимнее время применять УФО по 10-15 сеансов, между курсами – масляный раствор витамина D.

Прогноз. Дети при остром течении рахита обычно достаточно хорошо реагируют на лечение. При рецидивирующем течении заболевания возможны остаточные явления в виде деформаций костной ткани.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ

ГИПЕРВИТАМИНОЗЕ D

(D - витаминная интоксикация)

Гипервитаминоз D - это состояние, обусловленное передозировкой витамина D или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина D с последующим развитием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях.

Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни.

Механизм развития заболевания:

В основе заболевания лежит гиперкальциемия, которая сопровождается гиперкальциурией, отложением кальция в стенках сосудов с последующим необратимым кальцинозом внутренних органов. В первую очередь при этом страдают органы, участвующие в активизации витамина D (печень, почки и сердечно-сосудистая система, быстро реагирующие на изменение метаболизма кальция). При этом отмечается нарушение минерального обмена (гипофосфатемия), что приводит к отрицательному азотистому балансу и ацидозу.

Основные клинические признаки гипервитаминоза D:

Различают две клинические формы гипервитаминоза D:

1. Острая D-витаминная интоксикация.

2. Хроническая D-витаминная интоксикация.

Основные клинические признаки острой D-витаминной интоксикация

Чаще развивается у детей первого года жизни при бесконтрольном приеме витамина D. Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза и нейротоксикоза, нарушение функций жизненно важных органов.

Клинические симптомы кишечного токсикоза:

• снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;

упорная рвота, быстрое падение массы тела;

развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты лица заострены, большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус),

Клинические симптомы нейротоксикоза:

повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и сонливостью;

вегетативные расстройства (потливость, красный демографизм);

помрачнение сознания вплоть развития комы;

судороги.

Со стороны других органов:

изменение сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца);

почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуминурия);

нарушение функции печени;

изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия).

костные изменения (отложение кальция в зонах роста трубчатых костей и остеопороз всех костей).

Клинические признаки хронической D-витаминной интоксикации возникают на фоне длительного применения препарата в умеренных дозах и характеризуются менее яркой клинической картиной:

снижен аппетит, рвота наблюдается редко;

весовая кривая уплощена;

отмечается беспокойный сон, раздражительность;

быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие большого родничка;

со стороны других органов и систем изменения выражены незначительно.

Основные принципы лечения гипервитаминоза D

Прекратить прием витамина D и препаратов кальция.

Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, рео-полиглюкина, альбумина, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.

Введение антагонистов витамина D: витамины А и Е.

Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического действия витамина D).

Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия).

Выведение препаратов кальция (препараты, связывающие кальций в кишечнике): альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника – «трилон В».

Симптоматическая терапия.

Профилактика гипервитаминоза D

Соблюдение правил применения витамина D.

Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D.

Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения витамином D, с помощью пробы Сулковича, не реже 1 раза в 2 недели.

Прогноз.

Определяется тяжестью поражения органов и длительностью гипер-кальциемии.

При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого миокардита.

Исходом хронической формы может быть раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии I и II части: Учебное пособие - М.:

АНМИ, 2002.

2. Детские болезни: Учебник (Под ред. Баранова А.А. и Лыскиной Г.А.),- М.: Медицина,

2001.

3. Максимова В.С., Ситников Ю.Г. Медицинское обследование детей дошкольного и

школьного возраста с использованием скрининг-тестов. Методическое пособие для

медсестер педиатрических участков, детских образовательных учреждений. М.: ВУНМЦ,

2000.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела: Практ. Руков. к предмету:

Учебник. -М.: Родник, 1998.

5. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2001 г.