Сестринский процесс при гнойно септических заболеваниях кожи в неонатальный период

Бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования Удмуртской Республики

«Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной

Министерства здравоохранения Удмурткой республики»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

на тему

«Сестринский процесс при гнойно септических заболеваниях кожи в неонатальный период»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Наумов И.В.

студент группы №433, 4 курса 
специальность «Сестринское дело»

Проверила: Шабалина Ольга Александровна 
преподаватель  по предмету педиатрия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ижевск, 2014

 

Содержание

1.Введение______________________________________________________3

2. Теоретическая часть____________________________________________4

2.1. Определение заболевания_________________________________4

2.2. Этиология______________________________________________5

2.3. Эпидемиология_________________________________________ 6

2.3.1 Механизмы передачи                                                              

2.3.2. Пути передачи                                                                        

2.4. Патогенез ______________________________________________7

2.5. Классификаця___________________________________________8

2.5.1. По этиологии

2.5.2. По течению

2.6. Клиническая картина_____________________________________9

2.7. Осложнения____________________________________________10

2.8. Врожденный перипорит_______________________________

2.10. Диагностика__________________________________________ 11

2.10.1. Опорно-диагностические признаки перипорита

2.10.2. Дифференциальная диагностика

2.11. Основные принципы лечения____________________________13

2.12. Профилактика_________________________________________14

3. Практическая часть____________________________________________ 15

3.1 Сестринский процесс при перипорите____________________ 16

4. Заключение___________________________________________________17

5. Список использованной литературы______________________________ 18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

Пиодермии (греч. руоn - гной) - гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.).

 В изучении пиогенной инфекции кожи значительный вклад принадлежит отечественным ученым. Так, в 1887 г в лаборатории проф. Н.А. Ивановского (Санкт-Петербург) были впервые идентифицированы культуры золотистого, белого, лимонно-желтого стафилококков, стрептококков у больных фурункулами, карбункулами и флегмонами. Революционное открытие И.И. Мечниковым явления фагоцитоза послужило основой вакцинотерапии пиодермий и разработок методов лечения антифагинами, бактериофагами . На сегодняшний день проблема гнойничковых заболеваний кожи не утратила своей актуальности. Пиодермии в период новорожденности и грудного возраста составляют 25-60% от общего числа обращений с дерматозами. Так, по данным клиники дерматологии Санкт-Петербургского института [2], среди новорожденных стафилодермии были выявлены у 30% с поражением пупочной ранки, у 32% - потница, у 22% - опрелость различной степени, у 12% - гнойные конъюнктивиты.

Цель моей работы заключается в том, чтобы при помощи нее убедить в необходимости внимательного отношения к этим заболеваниям детей раннего возраста (во избежание потенциальных осложнений,ухудшающих прогноз,а так же требующих более глубокого лечения ).

Предлагаю рассмотреть пиодермии на примере везикулопустулеза(перипорита).

 

 

2. Теоретическая часть

2.1. Определение заболевания

Везикулопустулез (перипорит)

 

Это разновидность стафилодермии, развивающаяся у детей грудного возраста. Появлению везикулопустулеза часто предшествует потница. К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше особенностей детского организма, относится перегревание. Поражаются устья протоков мерокринных потовых желез с появлением мелких (величиной с просяное зерно) пустул, расположенных на гиперемированном фоне. Высыпания множественные, располагаются преимущественно на туловище, в складках, на волосистой части головы. Общее состояние не нарушается, и при правильном уходе и своевременно начатом лечении высыпания разрешаются на 3-7-й день. Однако эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как инфекция может легко распространиться на соседние участки и вглубь кожи. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление общей стафилококковой инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

2.2.Этиология.

Возбудитель Семейство Micrococcaceae

Staphylococcus spp. (spp. - род) - стафилококки.

Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus) обнаружен Р. Кохом , выделен из гноя фурункула Л. Пастером (1880), описан как возбудитель большого количества нагноительных процессов.Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) относится к факультативным анаэробам, выделяет эндотоксины. Инфекционные заболевания, вызываемые этим видом стафилококков, разнообразны и включают более 100 нозологических форм, из которых наиболее часто встречаются гнойные поражения кожи и слизистых оболочек - ангины, гидрадениты (от греч. hydros - пот, aden - железа - гнойное воспаление потовых желез, как правило, расположенных в подмышечных ямках; син.: «сучье вымя»); панариции (от лат. panaricium - «ногтеед» - гнойное воспаление ткани пальца), пиодермии, фурункулы, циститы; остеомиелиты, артриты, пневмонии, менингиты, абсцессы, флегмоны, пищевые токсикоинфекции. Распространяясь из локальных очагов, золотистые стафилококки могут вызвать сепсис (от греч. sepsis - гниение; син.: заражение крови; патологическое состояние, характеризующееся попаданием в кровь микробов из очага воспаления и последующим образованием новых, метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях организма); Золотистый стафилококк не утрачивает активности при высушивании. В продолжении 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей. В продолжении 10 минут выдерживает температуру в 150 С! Не погибает в чистом этиловом спирте. Не страшится перекиси водорода, кроме того – вырабатывает особый фермент каталазу, которая уничтожает перекись водорода, а сам микроб усваивает образующийся при этом кислород.

 

2.3. Эпидемиология.

Источником инфекции является человек носитель, или человек больной одной из форм заболеваний вызванных данным возбудителем.

 

 

2.3.1. Механизмы передачи

• Капельный
• Контактный.

 

 

2.3.2.Пути передачи.

  Контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в соседние комнаты, с одного этажа здания на другой).

Восприимчивость достаточно не высокая. В работе с патологическим материалом, взятым от новорожденных детей с целью обнаружения инфекционного агента, послужившего причиной возникновения  патологического процесса у ребёнка, уделяется особое внимание. В том числе выделению культур st. аureus, поскольку индекс контагиозности стафилококковой инфекции среди новорожденных сравнительно высок и составляет по данным ряда авторов 0,2…0,3 (Л.А.Генчикова и соавт.). По результатам наших исследований в 18 (11,7 %) пробах патологического материала от новорожденных детей была выделена культура st. аureus.к . Болеют преимущественно дети с ослабленной имунной реактивностью организма.

 Летальные исходы возможны у больных с генерализованными, гангренозными, буллезными формами заболевания и при развитии бактериальных осложнений.

 

 

 

2.4. Патогенез.

 Входными воротами являются слизистые оболочки,кожа. Кожа является открытой биологической системой, колонизированной значительным количеством условно-патогенных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.), которые при определенных условиях способны проявлять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения [3]. У детей такими условиями являются:

 

• aнатомо-физиологические особенности кожи (нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, прямое расположение выводных протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них);
• сниженные защитные свойства водно-липидной мантии, щелочная реакция поверхности кожи;
• незрелость процессов терморегуляции;
• повышенные влажность и абсорбционная способность кожи;
• незрелость иммунной системы детей (слабая выраженность пассивного иммунитета против стафилококков, низкий уровень антитоксинов в крови);
• замедлены процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток (материнский IgG, получаемый через плаценту, полностью исчезает из крови ребенка через 6 мес., а продуцирование собственных иммуноглобулинов происходит медленно)

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5. Классификация

По этиологии 

1. приобретенный

2. врожденный

 

 По течению (по характеру)

1. Гладкое(типичное).

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с наслоением вторичной инфекции;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.6. Клиническая картина.

 Типичные симптомы везикулопустулеза

 

Общие проявления заболевания (более характерны для осложненных форм заболевания либо для ослабленных детей):

повышение температуры тела (субфебрилитет);

ребенок становится беспокойным, плаксивым;

плохой аппетит;

Кожные проявления заболевания (при неосложненном течении являются единственными признаками заболевания):

появление пузырьков небольшого размера (величиной с горошину и мельче) в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы);

пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной;

через некоторое время (различное — от 1-го до нескольких дней) пузырьки превращаются в гнойнички; гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает;

покраснение кожи (гиперемия) вокруг пузырьков;

количество пузырьков может быть различным;

время появления высыпаний на коже зависит от момента инфицирования:

заражение в период внутриутробного развития чаще сопровождается появлением пузырьков в первые дни после рождения;

попадание бактерий в организм ребенка во время родов – на 3-5-й день после рождения;

после рождения – симптомы заболевания появляются к концу 1-ой недели жизни новорожденного (самый распространенный вариант);

на месте пузырьков образуются эрозии (покрасневшие, мокнущие участки кожи), после которых рубцов не остается.

2.7. Осложнения.

 

Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, 

Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.,

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов,

Отит – воспаление одного или нескольких отделов уха,

Пневмония – воспаление легких,

Сепсис – тяжелое состояние, связанное с попаданием в кровь инфекции. Характеризуется воспалительным процессом во всем организме

 

 

 

2.8.Врожденный перипорит

Врожденный: возникает при инфицировании ребенка от матери во время родов или внутриутробно. В этом случае ребенок появляется на свет с симптомами везикулопустулеза или они появляются в течение первых трех суток жизни ребенка. Клиническая картина аналогична с той, что присутствует при приобретенной форме. Может вызывать опасение факт интранатального инфицирования,а это прямо указывает на сниженную реактивность организма. Следствием может являться высокая вероятность возникновения осложнений. Ослабленные дети ,а так же имеющие сопутствующие заболевания ухудшающие прогноз,нуждаются в особом внимании и уходе.

 

 

 

 

 

2.10. Диагностика

 2.10.1Диагностика заболевания основывается на совокупности данных, полученных с помощью осмотра врача, и лабораторных методах исследования.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания (врач при опросе уточняет у матери время появления пузырьков, характер их изменений с течением времени, температуру тела за данный период времени).

Общий осмотр (врач уточняет локализацию пузырьков, их распространенность, склонность к слиянию, оценивает общее состояние ребенка).

Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).

Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырьков и крови новорожденного, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).

При осложненном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования и консультации:

общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды для выявления конкретного возбудителя (при осложнении пиелонефритом – инфекционно-воспалительным заболеванием почек);

консультация отоларинголога (при осложнении отитом – воспалением структур органа слуха);

консультация и лечение у хирурга (при осложненном течении заболевания с образованием на месте пузырьков абсцессов – отграниченных капсулой гнойных очагов –  и флегмон – скопления гноя в подкожной клетчатке)

 

 

 

 

 

 

 

2.10.2.Дифференциальная диагностика.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика с другими заболеваниями этой этиологии. Перипорит приходится также дифференцировать от герпангины, натуральной оспы, строфулюса,чесотки.

Строфулюс(почесуха) характеризуется появлением красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как правило, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.