Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

 

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России

 

 

Цикл  «Сестринское дело в хирургии»

 

 

 

 

 

 

Реферат:

«Сестринский процесс при циррозах печени.

Диагностика, лечение»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил(а):

Слушатель цикла

Нищередняя Татьяна Владимировна

 

Куратор:

 

_______________________________

 

 

 

 

 

 

 

Обнинск

2016

 

 

Содержание

 

1.Описание заболевания.

2.Причины возникновения цирроза печени.

3. Проявления цирроза печени.

4. Сестринский процесс при циррозе печени.

5. Диагностика заболевания.

6. Лечение.

7 Диета.

8. Осложнения.

9.Прогноз.

10. Профилактика.

11.Список использованных источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.

 

 

Причины возникновения цирроза печени

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

 
1. Хронические вирусные гепатиты  В, С. 
2. Злоупотребление алкоголем. 
3. Гепатотропные лекарства. 
4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.

5. Длительное поражение желчных путей.

6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.  

7. Наследственные болезни —гемохроматоз , гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.

Проявления цирроза печени

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые "печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

 

Сестринский процесс при циррозе печени

 
Проблемы пациентов:

 
А. Существующие (настоящие): 
- боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту; 
- метеоризм; 
- снижение аппетита; 
- кожный зуд; 
- увеличение живота (из-за асцита); 
- олигурия; 
- слабость, быстрая утомляемость; 
- нарушение сна; 
- раздражительность; 
- необходимость постоянно принимать лекарственные препараты; 
- недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя; 
- дефицит самоухода.

 
Б. Потенциальные: 
- риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен; 
- риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

 
Сбор информации при первичном обследовании: 
А. Расспрос пациента о: 
- перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей); 
- отношении пациента к алкоголю; 
- особенностях питания; 
- профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами); 
- приеме гепатотропных лекарственных препаратов; 
- аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.; 
- длительности заболевания, частоте обострений; 
- наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени); 
- приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость); 
- жалобах пациента в момент осмотра.

 
Б. Осмотр пациента: 
- состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке; 
- масса тела пациента; 
- измерение температуры тела; исследование пульса; 
- измерение артериального давления; 
- оценить размеры живота (наличие асцита); 
- поверхностная пальпация живота.

 
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в сутки. 
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим. 
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя. 
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме. 
5. Осуществлять уход за кожей. 
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости). 
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов. 
8. Обеспечить пациенту полноценный сон. 
9. Осуществлять контроль за: 
- соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима; 
- передачами пациенту; 
- регулярным приемом лекарственных средств: 
- суточным диурезом; 
- массой тела; 
- состоянием кожных покровов; 
- симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением). 
10. Оказывать первую помощь при кровотечении. 
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи. 
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим: 
- Больной должен помещаться в отдельную палату. 
- Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой. 
- Отдельно проводить обследование этой группы пациентов. 
- Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени:

1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. 
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500мл в сутки.

5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Диета

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;

алкоголь;

соль

продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду.

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

 

Разрешается:

Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.

 Молоко ограничивается  до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.

Вареный рис (без соли).

Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

 

 

 

Осложнения

 

1.Печёночная кома

2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3. Тромбоз в системе  воротной вены

4. Гепаторенальный синдром 

5. формирование рака печени 

6.инфекционные осложнения – пневмонии,, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.

Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).