Роль медсестры в уходе за пациентами с диагнозом ХОБЛ

Он имеет несколько этапов.

Этапы процесса:

Обследование.

Диагностирование.

Планирование.

Сестринский уход.

Оценка эффективности работы медсестры.

Обследование

Цель — выявление нарушенных потребностей человека.

Объективные методы: термометрия, измерение давления, перкуссия, осмотр и наблюдение. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов и слизистой ротовой полости; наличию цианоза, отеков; форме грудной клетки; прослушиванию хрипов, свистов, длительности времени выдоха; особенностям мокроты (количество, консистенция, цвет, наличие крови).

Субъективные методы: опрос с целью получения информации о самочувствии, наличии хронических заболеваний легких у родственников, вредных привычках, профессиональных воздействиях, перенесенных болезнях, условиях возникновения кашля и одышки.

Лабораторные и инструментальные методы:

Общеклинический анализ крови.

Цитология мокроты.

Проверка функций внешнего дыхания.

Рентгенология.

Бронхоскопия.

Исследование газов крови.

Сбор информации для оценки состояния пациента — основа всей дальнейшей работы медицинской сестры. Создание информационной базы начинается с расспроса, в процессе которого медицинская сестра получает представление о физическом и психическом состоянии пациента, его психологических, социальных, интеллектуальных и духовных особенностях.

При первичной оценке состояния пациента с подозрением на ХОБЛ медицинская сестра должна расспросить его о возможности наследственного предрасположения (ХОБЛ у родственников), наличии вредных привычек (курение), профессиональных вредностей, инфекций верхних дыхательных путей и легких. Она выясняет, при каких условиях возникают кашель и одышка, и какие мероприятия способствуют уменьшению их выраженности или ликвидации, оценивает цвет, консистенцию и количество мокроты, наличие в ней крови. При объективном исследовании медицинская сестра оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, локализацию и степень выраженности цианоза и отеков, форму грудной клетки, характер перкуторного звука над легкими, определяет наличие в них хрипов.

Выявление свистящего выдоха при выслушивании легких и удлиненного времени выдоха (более 6 с) свидетельствует о бронхиальной обструкции и отнесится к классическим признакам ХОБЛ.

Сестринские диагнозы могут выглядеть следующим образом:

— кашель сухой или с выделением мокроты;

— одышка с затрудненным выдохом, затрудненным вдохом или смешанного характера;

— интоксикационный синдром (общая слабость, снижение или отсутствие аппетита и др.);

— недостаточная осведомленность пациента о заболевании.

Далее составляется план сестринского вмешательства.

Типы сестринских вмешательств (СВ):

Зависимое СВ. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур.

Сестринский процесс подразумевает:

соблюдение схемы лечения, назначенной врачом; контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов.

Медицинская сестра разъясняет характер и причины заболевания, способы его лечения и профилактики, необходимость избавления от вредных привычек, профессиональных и бытовых влияний, подбирает оптимальный режим двигательной активности, обучает специальным дыхательным упражнениям, рекомендует диету, инструктирует по применению ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Необходимая информация предоставляется родственникам больного.

Цель профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществляемых при тесном взаимодействии врача, медицинской сестры и пациента, — уменьшение выраженности или устранение клинических проявлений, предупреждение прогрессирования ХОБЛ, улучшение функций легких и качества жизни пациента.

Медицинская сестра дает диетические рекомендации, организует оптимальный режим физической (двигательной) активности, обучает пациента правильному применению ингалятора. В сферу ее обязанностей входит инструктаж по правильному сбору мокроты. Необходимо объяснить больному, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слизь из носоглотки или слюна. Мокроту для посева (около 5 г) собирают в чистую и сухую стеклянную посуду после тщательного полоскания полости рта водой.

Заполняется сестринский дневник, отражающий жалобы, динамику состояния, основные жизненные функции, физиологические отправления, особенности поведения и психики пациентов. При появлении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, изменение характера мокроты, повышение температуры тела) медицинская сестра информирует врача и проводит мероприятия, препятствующие распространению инфекции. При появлении или усилении одышки больному следует объяснить, что у медицинских работников есть все необходимое для эффективного лечения заболевания.

Медицинская сестра должны организовать быт больного так, чтобы предотвратить возникновение или усиление одышки: обеспечивать доступ свежего воздуха, придавать пациенту удобное положение, разумно чередовать физические нагрузки и отдых, стимулировать выполнение дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.

Немаловажными составными частями сестринского ухода являются просвещение и обучение пациентов, в том числе предоставление основных сведений о ХОБЛ, методах ее профилактики и лечения, исключение профессиональных и бытовых вредностей, вредных привычек (курение).

Демонстрируется техника продуктивного кашля:

Первый прием — два форсированных выдоха подряд после обычного вдоха, второй — медленный глубокий забор воздуха, задержка дыхания, три кашлевых толчка.

Найти дренажное положение, при котором бронхи освобождаются эффективно, и выдерживать его до получаса в день.

При одышке человеку придают полусидячее положение, активизируют проветривание.

При дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Ингаляции с лекарственными средствами, физраствором, минеральной водой, раствором Рингера до 3 раз в сутки на протяжении недели.

Ознакомление с комплексами дыхательной гимнастики.

Надувание воздушных шаров.

Разъяснение необходимости функционального положения в постели.

Массаж грудной клетки.

Регулярное проветривание помещения. Отсутствие в палате резких запахов, чтобы не провоцировать приступы кашля. Информация взята с сайта: http://stronglung.ru/hobl/sestrinskij-process.html

Медсестра должна разъяснить пациенту о пользе дренажного положения при лечении.

Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1-2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, слияния главных бронхов в трахею), а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20—30 минут.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45°, если позволяет общее состояние. Идеальное положение — это положение «перочинного ножа».

Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1-3 кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.

Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4-5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем — после медленного глубокого вдоха — 3-4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4-5 раз в каждом положении.

 Вариант 1

Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина)

Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

Вариант 3

Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

Вариант 4 (положение Квинке)

Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение считается неэффективным.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.       

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.

Так же при уходе за пациентами с диагнозом ХОБЛ медсестра должна на основании клинической симптоматики заподозрить ОДН (острую дыхательную недостаточность) и немедленно сообщить об этом врачу.

Острую дыхательную недостаточность (ОДН) диагностируют на основании остро (в течение нескольких часов) развивающихся клинических проявлений: одышки, сердцебиений, цианоза, головной боли, чувства тревоги и беспокойства, нередко переходящих в заторможенность, сонливость, спутанность и потерю сознания. По мере прогрессирования ОДН первоначально развившаяся артериальная гипертензия сменяется гипотензией.

Тактика медицинской сестры при ОДН:

— обеспечить строгое соблюдение постельного режима;

— обеспечить психический покой;

— придать голове и шее больного положение легкого разгибания;

— оценить частоту и глубину дыхания, частоту и ритмичность пульса, артериальное давление, общее состояние больного;

— применить ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер;

— применить бронхорасширяющие средства, вводимые в виде аэрозолей или с помощью небулайзера: сочетание атровента (0,25–1,0 мг) и беродуала (2 мл — 40 капель) на 1 прием;

— записать электрокардиограмму;

— оценить газовый состав крови.

По назначению врача нередко прибегают и к другим методам лечения: внутривенному введению метилксантинов (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероидных гормонов (преднизолон), введению антикоагулянтов (гепарин), искуственной вентиляции легких.

При постоянном наблюдении за больным медицинская сестра оценивает его общее состояние, динамику основных клинических проявлений (одышка, кашель, цианоз и др.), систематически удаляет слизь из ротоглотки, обрабатывает полость рта антисептиками, меняет положение больного каждые 2–3 ч (большую часть времени он должен находиться на боку), каждые 4 ч измеряет температуру тела, массирует грудную клетку.

В плане сестринского ухода для каждой нарушенной потребности определяются цели, то есть результаты, которых необходимо добиться. Краткосрочные должны быть достигнуты к концу первой недели лечения, долгосрочные — к моменту выписки из стационара. Каждая цель состоит из действия (пациент научится пользоваться ингалятором со спейсером), даты достижения (через неделю), условия (демонстрация и тренировка). Цели должны быть достижимыми, сроки — реальными. Целесообразно участие больного в обсуждении действий, направленных на решение поставленных задач.

Медицинская сестра должна владеть навыками профилактики ХОБЛ. Первичная профилактика включает отказ от курения, мероприятия, направленные на предупреждение острых бактериальных и вирусных инфекций, иногда профессиональную переориентацию — смену профессии, связанной с воздействием на органы дыхания вредных паров и пыли. Дополнительно к перечисленным мероприятиям вторичная профилактика предусматривает очищение дыхательных путей от мокроты с помощью ингаляций или перорального применения муколитических и отхаркивающих средств, использование бронхорасширяющих препаратов в виде аэрозолей (атровент, беродуал и др.) или внутрь (пролонгированные теофиллины — теопэк, теодур и др.).

Комплекс мер, направленных на предупреждение обострений этого заболевания, включает вакцинацию против гриппа, проведение противоэпидемических мероприятий в период эпидемии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, исключение переохлаждения, закаливание. Закаливание повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: резким колебаниям температуры воздуха, холодному ветру, сквознякам и др.