Роль медсестры оперативного блока при уходе за больными

Объем выполняемых оперативных вмешательств

Таблица - Экстренная операционная

Объем выполняемых оперативных вмешательств

Таблица 2 - ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК ПЛАН ДАТА 17.03.14

График генеральных уборок Операционный блок корпуса «Б» 2014г.

План. Утверждаю. Зав.опер. блоком Озеров Ю.В.

  ГЛАВА II. РАБОТА ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

2.1.Медсестра  в периоперационном периоде

Все мероприятия по подготовке операционной к работе входят в обязанность операционной медицинской сестры. В ее ведении находятся:  
1)  операционная, предоперационная, автоклавная и материальная комнаты;  
2)инструментарий  и  подготовка  его  к  операции;  
3) операционный и перевязочный материал и его приготовление;  
4)белье для операционной и  его  стерилизация;  
5)материал  для  швов  и  его  приготовление;  
6) снабжение медикаментами,  применяемыми  в  операционной. 
При наличии нескольких операционных медицинских сестер обязанности между ними распределяются, причем одна из них (старшая) является материально ответственной. Она ведает инструментарием, следит за изготовлением всего операционного материала (салфетки, тампоны, шарики, шовный материал), за стерилизацией материала, выписывает медикаменты.  
Все другие операционные сестры непосредственно принимают участие в изготовлении материала и в  операции.  
Операционная медицинская сестра должна внимательно следить за младшим медицинским персоналом и предупреждать хирурга о всяком нарушении асептики со стороны присутствующих на операции (студенты, врачи и т. д.). Если оперирующими хирургами не замечено какое-либо нарушение асептики, она должна немедленно известить их об этом.  
Главной обязанностью операционной медицинской сестры является обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции. Обычно перед операцией инструменты вместе с сеткой вынимают из стерилизатора и переносят на сестринский инструментальный стол, покрытый стерильной простыней. При этом следят, чтобы простыня не была намочена, так как это повлечет за собой нарушение асептики. Инструменты раскладываются по видам, а также по этапам с учетом хода операции. Из запасов инструментов на сестринском столе часть инструментов переносят на малый, так называемый ассистентский стол, который находится в непосредственной близости от операционного стола. Как правило, на ассистентском столе должны располагаться инструменты, необходимые для обеспечения текущего этапа операции. Если за стерильность сестринского стола отвечает только операционная медицинская сестра, то за стерильность ассистентского -- также и оперирующие хирурги.  
Операционная медицинская сестра должна проверять исправность инструментария. Подача инструмента производится двояким способом. Сестра подает инструмент непосредственно в руки хирурга и его ассистента или же подкладывает «под руку», а затем хирург берет инструмент. Подавать инструмент хирургу нужно так, чтобы не повредить ему руки. В большинстве случаев во время операции хирург не смотрит на инструмент, который ему подают, уделяя все внимание операционному полю. В связи с этим операционная медицинская сестра обязана хорошо знать весь ход операции, и если что-либо ей не понятно, спросить об этом хирурга.  
При слаженной работе операционной бригады операция идет значительно быстрее. Если во время операции инструмент коснулся чего-либо нестерильного, об этом необходимо поставить в известность хирурга, а инструмент удалить. Большого навыка и сноровки требует подача шовного материала. Лучше не брать материал руками, а пользоваться инструментом. Пинцетом берут кончик нитки, вытягивают ее, развертывая катушку или предметное стекло, на котором она стерилизовалась. Вытянув нитку требуемой длины, отрезают ее ножницами. Для удобства пользования кетгутом последний предварительно разрезают и готовят нитки соответствующей длины. Для того чтобы подать нить соответствующей длины, сестра должна следить за ходом операции и хорошо знать, какой длины нить потребуется хирургу.  
Прочность нити в основном зависит от ее толщины. Следует иметь в виду, что стерилизация уменьшает прочность нити. Перед подачей нити хирургу операционная медицинская сестра проверяет ее прочность на разрыв. Обычно тонкие нити используются для лигирования небольших сосудов, более толстые -- для перевязки более крупных сосудов и сшивания более прочных тканей, например апоневротических оболочек. Нити из лавсана и капрона, даже очень тонкие, обладают большой прочностью. К недостаткам их относится очень большая эластичность, что может привести к самостоятельному развязыванию узла. В связи с этим необходимо применять только «хирургический узел» и завязывать его три раза.  
Очень важно правильно выбрать иглу для наложения швов. Размер иглы и ее вид подбирают с учетом требований, предъявляемых к шву. При лигировании сосудов с их прошиванием или сшиванием стенок полых органов (кишки и желудок) пользуются круглыми «кишечными» иглами. При сшивании более плотных тканей, когда не требуется строгой герметичности швов, используются трехгранные, режущие иглы. Необходимо учитывать и толщину шовного материала. Чем толще нить, тем толще применяется игла. Операционная медицинская сестра должна уметь быстро и правильно вдевать нить в иглу, не задерживая  хирурга.  
В настоящее время применяются иглы со специальным разрезным ушком. Нить, наложенная на это ушко и натянутая, проскакивает в ушко. При известной сноровке нить можно вдеть в иглу только при помощи пинцета, не трогая ее руками. Иглодержатель подают хирургу браншами вперед.  
В обязанности операционной медицинской сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции в операционной ране случайно не оставили салфетку, шарики, какой-либо инструмент или другое инородное тело. Это легко может произойти при полостных операциях. Во избежание этого салфетки и инструменты считают как до, так и после операции. Марлевые шарики подают только на  корнцангах.  
В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения выполнять функцию ассистента.  
Опытная и добросовестная операционная медицинская сестра является первым помощником хирурга в его сложной, почетной и ответственной работе по спасению человеческой жизни. Об этом никогда не следует забывать.  

2.2. Предоперационный период и основные принципы подготовки больного  к операции  
Время, в течение которого больной находится в стационаре и готовится к операции, называется предоперационным периодом. При подготовке больного необходимо учитывать характер оперативного вмешательства, его тяжесть, состояние основных жизненно важных внутренних органов (сердце, легкие, печень, почки) и вид обезболивания, под которым будет производиться операция.  
Подготовка больного к плановой операции.

Сердечно-сосудистая система.

При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.  
Органы дыхания.

При обследовании органов дыхания необходимо исключить катар верхних дыхательных путей, бронхит, воспаление легких. В предоперационном периоде следует ликвидировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500--4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать дыхание при максимальном вдохе; норма -- 40--50 с) и пробу Сооб-разе (то же самое, но при максимальном выдохе; норма -- 15--20 с). При подготовке к сложным операциям, особенно на легких, обязательны спирография и другие функциональные  исследования.  
Органы пищеварения.

Большое внимание уделяют са-иации полости рта -- ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, необходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции, пробы Таката--Ара, тимоловая и  формоловая).  
Мочеполовая система.

Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая  терапия.  
В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде во время менструаций операцию не производят.  
Кровь и кроветворные органы.

Перед операцией, помимо общего анализа крови, определяется время кровотечения и свертывания крови. Перед сложными операциями производят коагулографию и тромбоэлектрографию. При снижении свертывания крови у больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде может наблюдаться значительное кровотечение, опасное для жизни больного (например, при гемофилии). При повышенной свертываемости крови могут возникнуть тромбозы, и эмболии. Учитывая изменения со стороны крови, до операции производят соответствующую  коррекцию.  
Нервно-психическая сфера.

Неправильное воздействие на психику больного может значительно ухудшить течение основного заболевания. Особенно ярко это проявляется у больных онкологическими заболеваниями, которые, узнав, что у них рак, часто впадают в психическую депрессию: становятся замкнутыми, уходят в себя. Считая себя обреченными, они теряют аппетит и сон.  
Задача медицинского персонала -- успокоить больного. Следует логично разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход, в качестве примера привести больных, перенесших аналогичную операцию.  
При объяснении того или иного состояния медицинская сестра должна придерживаться того же толкования, которое давал лечащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни ни в коем случае не попала к больному. Не имея специальной подготовки, больной может превратно истолковать имеющиеся в ней  сведения.  
Отношение медицинского персонала к больному с учетом щажения его психики называется медицинской деонтологией. Каждый медицинский работник независимо от занимаемой должности обязан придерживаться этих правил.  
Кожные покровы.

При осмотре кожных покровов необходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов. Все воспалительные процессы на коже необходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфекции и вызвать тяжелые осложнения, вплоть до генерализации гнойного процесса. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну. Волосяной покров в области операционного поля удаляют в день операции.  
Некоторые особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста. Общие принципы подготовки больных к операции одинаковы для всех больных независимо от возраста, но в силу снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме люди пожилого и старческого возраста нуждаются в более тщательном обследовании и соответствующей медикаментозной подготовке.  
Нервная система старых людей очень ранима, и задача медицинского персонала сводится к ее  щажению.  
У пожилых людей часто, наблюдаются возрастные изменения сердечнососудистой системы с проявлением недостаточности кровообращения. Часто у них наблюдаются пневмосклероз и эмфизема легких. Определенные изменения происходят в печени и почках. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку. У этих больных особое значение приобретает дыхательная гимнастика как важное профилактическое средство послеоперационных пневмоний.  
Больные пожилого возраста нередко страдают запором вследствие недостаточной функции кишечника. В связи с этим необходимо стимулировать функцию кишечника различными средствами и следить за своевременным опорожнением  последнего.  
Санитарную обработку больного производят в теплой душевой комнате. Если назначена ванна, то температура воды не должна превышать 36--37°С. Учитывая снижение сопротивляемости организма, необходимо охранять больных от  охлаждения.  
Необходимо осторожно назначить барбитураты больным этой категории (угнетение дыхательного центра, нарушение функции печени и почек). При назначении любых лекарственных средств лицам старше 60 лет следует применять не высшую, а до 3Д--7г общей дозы для взрослых. Выбор наркотических средств для лиц этой категории также весьма труден. Им не рекомендуется вводить морфин, так как он вызывает расстройство дыхания. Лучше применять пантопон и  промедол.