Роль м/с по профилактике осложнений со стороны ЖКТ после лапаротомии по поводу перитонита

В зависимости от формы паротитов лечение их может  быть консервативным или оперативным.

1. При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. 

 

2. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении применяют  тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапию  соллюкс и др.). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается.

 

3. При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное  лечение, целью которого является вскрытие всех гнойных очагов в железе и  создание хорошего оттока гноя. 

 

Стоматит

 

Стоматиты – Заболевание слизистой оболочки рта.

По клиническому проявлению стоматиты разделяются  на:

• катаральные;
• язвенные;
• афтозные.

Лечение:

1. Полоскания различного характера
• тёплый крепкий чай
• 2-5% раствор питьевой соды (1 дессертная ложка на стакан воды) при грибках
• раствор белка куриного яйца (1 белок на пол литра воды)при вирусах
• антисептические (риванол, маргонцовка, фурациллин)
2. Смазывание поражённых участков антимикробными средствами.
• 1-2% раствор мителенового синего (или бриллиантового зелёного)
• противовирусные мази
• антибиотиксодержащие мази (метрогил-дента и др
3. Обработка средствами способствующими заживлению и эпителизации.
• масляные растворы витамина Аи Е
• масло облепихи, масло шиповника
• бальзам Шостаковского
4. Назначают препараты для приёма внутрь
• антигистаминные препараты
• противовоспалительные
• гормональные (дексаметазон)
• витамины
5. Препараты для рассасывания в полости рта
• Декаминовые карамельки, действуют на грибки( по 1 карамельке через каждые 3-4 часа) для детей старшего возраста.
6. Отличное комбинированное воздействие оказывают отвары некоторых лекарственных трав.
• Кровохлёбка лекарственная (Sanguisorba officinalis) Настой корней и корневища применяют для полосканий и аппликаций : 2 столовые ложки измельчённых корней заливают стаканом кипятка настаивают 30 минут и полощут 3 раза в день поле еды.
• Лён обыкновенный (Linum usitatissimum) Используют семена льна . Благодаря способности затвердевать с образованием эластичной плёнки из масла льна образуется повязка способная удерживаться на влажной и подвижной поверхности щеки. Отвар готовят так : 1- 3 чайных ложки семян варят несколько минут в полутора стаканах воды. Применяют остывший и прцеженный отвар для орошения поражённых участков.
• Можно применить в разных формах Облепиху Крушиновидную, Подорожник большой, Тимьян Обыкновенный, Череду трёхраздельную.

Гипокалиемия

Гипокалиемия  развивается при концентрации калия  в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме - 3,5-5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутрикле-точно (около 155 м9кв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.

Клинические проявления

·  Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) - при вовлечении гладких мышц

·  Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца

·  Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ)

·  Метаболические: нарушение секреции инсулина. Возрастные особенности

·  Дети и подростки. Гипокалиемия развивается редко, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников)

·  Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии - лечение диуретическими средствами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными средствами, а также гипомагниемия.

Специальные исследования

·  ЭКГ - уплощение или инверсия зубца Т, заострение зубца U, снижение сегмента S-T, желудочковые экстрасистолы

 

·  При очевидных признаках избытка минералокортикоидов, следует провести КТ надпочечников. Дифференциальный диагноз. Ложная гипокалиемия - при долгом хранении при комнатной температуре крови с высоким содержанием лейкоцитов (>10х109/л) (экстрагируют калий из плазмы).

Лечение:

Тактика ведения

·  При невыраженной гипокалиемии - лечение основного заболевания

·  При тяжёлой гипокалиемии -назначение препаратов калия.

Режим

·  Больных с бессимптомным течением гипокалиемии, принимающих калий перорально, наблюдают амбулаторно

·  При нарушениях функций сердца необходимо внутривенное введение препаратов калия под контролем ЭКГ в палате интенсивной терапии.

Диета. При лёгкой гипокалиемии (концентрация К+ 3-3,5 мЭкв/л, или 3-3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква). Лекарственная терапия

·  Препараты выбора - соли калия.

·  При отсутствии показаний к неотложной терапии (калий сыворотки >2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) препараты калия назначают внутрь обычно в дозе 40-120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе возможно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов - калия фосфата. Только при невозможности перорального приёма (например, при рвоте, в послеоперационном периоде) калия хлорид вводят в концентрации 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч).

·  При неотложных состояниях (калий сыворотки <2,5 ммоль/л, аритмии сердца) соли калия вводят в/в со скоростью не выше 20 ммоль/ч в концентрации не выше 60 ммоль/л (при введении в центральные вены концентрация раствора может быть выше).

·  Альтернативные препараты. Панангин, аспаркам.

·  Меры предосторожности

·  Для предупреждения развития гиперка-лиемии следует периодически определять концентрацию калия в сыворотке (при введении в/в - каждые 4-6 ч)

·  Следует соблюдать особую осторожность при введении препаратов калия пациентам пожилого возраста, при сахарном диабете, при почечной недостаточности

·  При лечении сердечными гликозидами или инсулином (при диабетическом кетоацидозе) необходимо более интенсивно возмещать недостаток калия.

 
 
 
 
 

Использованная  литература:

 
 

1. А.И. Борис. А.В. Сай. Хирургия. Пособие для медицинских  сестер
2. В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова. Общая хирургия
3. Брошюра стоматологической клиники «Ваш Дантист»
4. В.В. Мурашко. Е.Г. Шуганов. А.В. Панченко. Общий уход за больными
5. Интернет