Роль м/с по профилактике осложнений со стороны ЖКТ после лапаротомии по поводу перитонита

СПБ ГОУ СПО

«Медицинский  техникум №9» 
 
 
 
 
 
 

Индивидуальное  задание 

По  учебной дисциплине:

«Сестринское  дело в хирургии» 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                                                     Студентки 3 курса

                                                                                                                       394 группы

                                                                                                                                   Петровой Алины

                                                                                                                                Преподаватель:

                                                                                                                            Андреева Ю.Н. 
 
 

Санкт-Петербург 2011 год 

 

План:

 
 

1. Историческая  справка

 

2. Что такое лапаротомия?

 

3. Осложнения  со стороны ЖКТ

 

4. Атония  кишечника

 

5. Парез кишечника

 

6. Запор

 

7. Паротит

 

8. Стоматит

 

9. Гипокалиемия 

 

10. Список  использованной литературы

 

 

Лапаротомия. Историческая справка

Термин "лапаротомия" был впервые использован для обозначения этой операции в 1878 году английский хирург, Томас Брайант. Слово имеет интересный вывод. Это усугубляется от греческих корней "lapara" со ссылкой на "мягких частей тела между грудной клеткой и бедер" и "Томи", что означает "резка" = резки в этой области.

Лапаротомия

Лапаротомия (laparo - живот, tomia - рассечение) - вскрытие брюшной полости при помощи разреза передней брюшной стенки. Чаще всего выполняется для выполнения лечебного хирургического вмешательства, то есть выполнения определенных оперативных манипуляций. Кроме того, различают эксплоративную (пробную, диагностическую) лапаротомию - то есть вмешательство при неясном диагнозе с целью установления причины патологического процесса - Эксплоративная лапаротомия.

При возникновении  ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомоза и др.) выполняется повторная Л. или релапаротомия - рассекаются хирургические швы и, если есть, тканевые сращения. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости и ликвидируется источник возникновения осложнения - останавливается кровотечение, ушивается несостоятельная культя или анастомоз и т.д. Производится дренирование полости, накладываются швы на рану.

По местоположению и протяженности различают многочисленные варианты лапаротомии:

• срединная (по средней линии или немного отступя от нее)
• верхне-срединная (по средней линии от грудины до пупочного отверстия)
• нижне-срединная (от пупочного отверстия до лонного сочленения)
• доступ по Кохеру (под правой реберной дугой - наиболее распространен при открытой холецистэктомии) и т. п.

После выполнения операции в большинстве случаев (если не прогнозируется обширный гнойный  процесс) лапаротомная рана послойно наглухо  ушивается - отдельными непрерывными или  узловыми швами зашиваются отдельные  слои передней брюшной стенки (брюшина, апоневроз, подкожная клетчатка, кожа).

Осложнения со стороны ЖКТ, связанные с лапаротомией:

1. Атония кишечника;
2. Парез кишечника;
3. Запор;
4. Паротит;
5. Стоматит;
6. Гипокалиемия;

Атония и парез кишечника

Атония кишечника  — это нарушение опорожнения  кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями или  затрудненном стуле. Запор является признаком многих патологических состояний  или следствием воздействия на организм неблагоприятных факторов. 

Парез желудочно-кишечного  тракта: 
 
В ряде случаев в первые дни  развивается парез желудочно-кишечного тракта. Обычно при этом наблюдается многократная рвота, иногда упорная икота, особенно при острой атонии желудка.  
 
При объективном исследовании обнаруживается резкое вздутие живота, при пальпации — разлитая болезненность, при перкуссии — тимпанит. У больных нет стула, газы не отходят, перистальтика кишечника не выслушивается. Если имеет место только острая атония желудка, то вздутие наблюдается в основном в эпигастральной области, при этом желудок может отчетливо контурироваться. Рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Парез желудочно-кишечного тракта отрицательно влияет на гемодинамику.

Лечение: 
1. Диета № 3

Показанием  для назначения этой диеты являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.

Цель  назначения диеты - нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Общая характеристика диеты.

Диета физиологически полноценная с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Энергетическая  ценность диеты и ее химический состав.

Химический  состав диеты: белки - 80-90 г (55 % животные), жиры - 80-90 г (25 - 30 % растительные), углеводы - 350-400 г, поваренная соль - 12 - 15 г, свободная жидкость - 1,5 л. Энергоценность диеты - 2500-2700 ккал.

Режим питания  при соблюдении диеты.

Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты  из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуемые и исключаемые  продукты и блюда диеты.

Хлеб и  мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости - ржаной. Все - вчерашней  выпечки. Печенье несдобное, сухой  бисквит. Несдобные выпечные изделия  с фруктами и ягодами - ограниченно.

Исключают из диеты: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто.

Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно  овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.

Мясо и  птица. Нежирные сорта различных  видов мяса, курица, индейка - вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные.

Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.

Рыба. Нежирные виды. Куском - отварная, запеченная. Блюда  из морепродуктов.

Исключают из диеты: жирные виды, копченую рыбу, консервы.

Молочные  продукты. Молоко в блюдах. Различные  кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые  вареники, ватрушка, в сочетании  с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана  в блюда.

Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда.

Исключают из диеты: яйца вкрутую, жареные.

Крупы. В  основном в виде рассыпчатых каш  и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных  в воде с добавлением молока.

Исключают из диеты или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.

Овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста - сырые и  вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокачанная, зеленый горошек - в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель.

Исключают из диеты: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы.

Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с  растительным маслом, икра овощная, фруктовые  салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

Исключают из диеты: жирные и острые блюда, копчености.

Плоды, сладкие  блюда и сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые  и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном  виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель.

Исключают из диеты: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.

Соусы и  пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже - сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист.

Исключают из диеты: жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен.

Напитки. Чай  кофе из заменителей. Отвар шиповника  и пшеничных отрубей, соки фруктовые  и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.).

Исключают из диеты: какао, натуральный кофе, крепкий чай.

Жиры. Масло  сливочное. Растительные масла - в блюда.

Исключают из диеты: животные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 3.

1-й завтрак:  салат овощной с растительным  маслом, омлет паровой, чай.

2-й завтрак:  яблоко свежее.

Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной  свеклой, компот из сухофруктов.

Ужин: голубцы  овощные, крупеник из гречневой крупы  с творогом, чай.

На ночь: кефир.

2. Перистальтику кишечника стимулируют небольшими дозами адренолитиков (обзидан 2,5 мг в/м 2 р/сутки и др) в сочетании с антихолин-эстеразными препаратами (прозерин внутрь 0,015 г 2-3 р/сутки или по 1 мл 0,05% раствора подкожно 1-2 р/сутки).

3. наряду  с ними применяют электростимуляцию  перистальтики кишечника.

4. Гипертоническую  и сифонную клизмы.

5. Обильное  питье.

6. Инфузионная  терапия: Реополиглюкин, рингер-бикарбонат, лактасоль

 

Паротит (гнойный паротит)

 

Гнойный паротит - это гнойное воспаление околоушной слюнной железы.

Причиной  заболевания является проникновение  микробов из полости рта в железу. Способствует возникновению заболевания  ослабленность организма. Паротит  может возникнуть у больных, не питающихся через рот, при этом нарушается слюноотделение, что тоже способствует появлению  воспаления в ткани железы. Клинически наблюдается припухлость и болезненность  в области железы, повышение местной  и общей температуры тела, нарушение  жевания. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею, ухудшение общего состояния.

Профилактикой паротита является правильная организация  питания больного, повышение защитных сил организма и хороший уход за полостью рта.

Лечение: