Реализация национального проекта "Здоровье" в охране материнства и детства

В целом  реализация мероприятий Концепции  по охране репродуктивного здоровья населения осуществляется в соответствии со структурной реформой здравоохранения, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении стационарзамещающих  технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, обеспечении этапности оказания медицинской помощи населению, расширении объемов профилактической работы и  увеличении объемов амбулаторно-поликлинической  помощи. Так, доля оперативных вмешательств на женских половых органах, проведенных  в дневных стационарах при  амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 55,5% от всех операций в дневных  стационарах лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской  помощи детям подросткового возраста" введена система непрерывного наблюдения за подростками в педиатрической сети. Эта важная работа по медицинскому обеспечению подростков 15-18 лет в  полном объеме в настоящее время  осуществляется почти в 85% амбулаторно-поликлинических  учреждениях России.

В целях  совершенствования ранней диагностики  и своевременного оказания лечебно-профилактической помощи детям в настоящее время  проводится Всероссийская диспансеризация  детей (приказ Минздрава России от 15.03.02 N 81), по результатам которой будут  разработаны конкретные мероприятия, направленные на улучшение охраны и  укрепление здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного.

Постановлением  Правительства Российской Федерации  от 03.10.2002 N 732 утверждена в составе  комплексной программы "Дети России" на 2003-2006 годы федеральная целевая  подпрограмма "Здоровый ребенок", включающая мероприятия по сохранению здоровья женщин-матерей и формированию здоровья детей.

В результате совместной целенаправленной работы как  на федеральном, так и на региональном уровнях имеет место улучшение  основных показателей репродуктивного  здоровья.

Постоянно снижается материнская смертность. Только за последние 3 года абсолютное число умерших от осложнений беременности и родов женщин уменьшилось с 537 до 479, а за последние 10 лет - в 2 раза, показатель на 100 000 живорожденных снизился на 17,4% (с 44,2 в 1999 году до 36,5 в 2001 году), за последние 10 лет - на 32,3%. Показатель материнской  смертности в нашей стране снизился с 2005 году по 2008 году на 18,5%.

Отмечается  позитивная динамика в снижении перинатальной  смертности с 14,2 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 1999 году до 12,8 в 2001 году.

В результате целенаправленной работы абсолютное число  абортов снизилось с 2,1 млн. в 1999 году до 1,9 млн. в 2001 году, показатель числа  абортов на 1 000 женщин детородного  возраста с 53,1 до 47,7 соответственно; материнская  смертность после абортов за этот период снизилась на 22,3% (1999 год - 130 случаев; 2001 год - 101 случай), а за последние 10 лет почти в 3 раза.

  В последние годы наблюдается снижение важнейшего показателя службы - младенческой смертности, который в 2001 году составил 14,6 на 1 000 родившихся живыми, за 8 месяцев 2002 года - 13,9 (1999 год - 16,9). За 11 месяцев 2008 года младенческая смертность уменьшилась  по сравнению с 2007 годом на 1,6 %. Коэффициент  младенческой смертности сократился с 9,6 % до 8,7 % на тысячу родившихся живыми.

За  11 месяцев 2009 года младенческая смертность на 6,9% ниже, чем за аналогичный период 2008 года. В первом квартале 2010 зарегистрировано снижение младенческой смертности на 1,1 % . 

Несмотря  на положительную динамику основных показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка, имеет место  увеличение числа женщин с осложненным  течением беременности (анемией, болезнями  почек, поздним токсикозом беременности и др.). Не имеет тенденции к  снижению число родов с различными осложнениями, которые являются в  первую очередь следствием низкого  уровня общесоматического здоровья женщин.

По-прежнему заслуживают внимания проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы  у женщин, из них более половины приходится на долю рака молочной железы. Важным резервом снижения частоты онкологических заболеваний у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных, эндокринных нарушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваются злокачественные заболевания.

Отрицательное влияние на репродуктивную функцию  человека оказывают неблагоприятные  производственные факторы. По результатам  социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого Госсанэпиднадзором Минздрава России, в различных  отраслях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим  требованиям и нормам, работает 13,9 млн. человек. Около 50% работающих во вредных  и опасных условиях труда - женщины. Крайне неудовлетворительными остаются условия и охрана труда в сельскохозяйственном производстве, где в основном работают женщины.

Важным  результатом по выполнению мероприятий  Концепции является контроль за соблюдением  законодательства о труде и охране труда женщин и молодежи.

В соответствии с постановлениями Правительства  Российской Федерации от 25 февраля 2000 года N 162 и N 163, утвердившими новый  перечень тяжелых работ и работ  с вредными и опасными условиями  труда, при выполнении которых запрещается  применение труда женщин и лиц  моложе 18 лет, в настоящее время  пересматриваются Санитарные правила  и нормы "Гигиенические требования к условиям труда женщин" в  части охраны репродуктивного здоровья работающих.

В рождении детей заинтересованы не только семья, но и государство, и общество в  целом. Только для простого воспроизводства  населения в стране, в каждой семье  должно быть2-3 ребенка. Поэтому основной задачей государства является создание благоприятных для рождения желанных и здоровых детей социально-экономических  условий, которые в себя включают: систему мер и законодательных  актов по поддержке молодой семьи, особенно при рождении ребенка; охрану здоровья беременной женщины как  в медицинском, так и  в социальном плане, а также создание условий  для безопасного материнства; создание условий, позволяющих гражданам  реализовывать свои репродуктивные права: организацию медицинских  служб, таких как центры планирования семьи и репродукции, молодежные центры, генетические консультации, клиники  лечения бесплодия; обеспечение  населения доступной и достоверной  информации в области охраны репродуктивного  здоровья и планирования семьи, а  также доступ к современным средствам  контрацепции.

  Репродуктивное  здоровье - это состояние полного  физического, умственного и социального  благополучия при отсутствии заболеваний  репродуктивной системы на всех этапах жизни. Репродуктивная система –  это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию  воспроизводства(деторождения).  Состояние  репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной  беременности. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную  психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. Один из ведущих факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновения гинекологических заболеваний у женщин, - аборты.

  В этом направлении Минздравсоцразвития  России проводилась планомерная  работа по снижению числа абортов.

  Сокращен  перечень медицинских показаний  более чем на 70 заболеваний для  искусственного прерывания беременности. Женщины с этими заболеваниями  теперь получили возможность родить желанного ребенка.

  В женских консультациях введены  должности социальных работников и  психологов для оказания медико-психологической  и социально-правовой помощи женщинам. В регионах, где работа психологов и социальных работников женских  консультаций поставлена на должном  уровне, удалось снизить число  абортов на 18-20% (Волгоградская, Самарская  области, Красноярский край).

  Охрана  репродуктивного здоровья – это  сочетание методов и услуг, неправленых  на сохранение и укрепление репродуктивного  здоровья, позволяющих людям свободно и ответственно принимать решение, когда и сколько иметь детей. Охрана репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи – это  также сохранение репродуктивного  и демографического потенциала страны. Политика и программы по охране репродуктивного  здоровья должны включать:

1. Консультирование, просвещение и услуги по планированию семьи
2. Просвещение и услуги по медицинскому обслуживанию беременных и женщин в послеродовом периоде
3. Обеспечение грудного вскармливания и ухода за новорожденным
4. Профилактику и лечения бесплодия
5. Профилактику абортов, услуги по легальному, безопасному аборту и лечению последствий аборта

  С 2011 года в рамках национального проекта  «Здоровье» планируется проведение углубленной диспансеризации детей  подросткового возраста (14-ти летних) с целью оценки репродуктивной функции, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит  реализацию репродуктивных функций  в последующем.

  Предполагается  осмотреть 2 603 тыс. детей подросткового возраста (1 272 тыс. девочек, 1 331 тыс. мальчиков).

  По  предварительным расчетам на проведение диспансеризации подростков с целью  охраны репродуктивного здоровья 2011  – 2015 гг. необходимо 4,9 млрд. рублей. 

  Одним из резервов сохранения рождаемости  является увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской  помощи по лечению бесплодия в  браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Ежегодно в России выполняется более 25 тыс. операций экстракорпорального оплодотворения, из них за счет федерального бюджета не более 15%.

  По  данным субъектов Российской Федерации  в государственной поддержке  лечения бесплодия нуждаются  не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно. Из расчета стоимости квоты на оказание высокотехнологичной медицинской  помощи по лечению бесплодия в  браке 124,6 тыс. рублей, затраты на лечение  составят 747,6 млн. рублей ежегодно. С  учетом не менее 30% эффективности лечения  это позволит увеличить количество родившихся на 2000 новорожденных в  год.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 ГЛАВА  2 ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение  при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с  периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято  делить на три части - триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный  период, который длится до 12 недель. II триместр - это среднефетальный  период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр, или как его  еще называют, "плодовый период", начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

Первый триместр беременности

В I триместре  беременности, через 1 неделю после  оплодотворения происходит имплантация  плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к "критическим", так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных  органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного  кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная  функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые  условия для нормального роста  и развития плода и защитить его  от повреждающих факторов. Однако, в I триместре  плацента еще в недостаточной  степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических  веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего  воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра  еще не развиты механизмы, которые  позволяют плоду приспосабливаться  к изменяющимся условиям существования.