Профилактика профессиональных заболеваний медицинских сестер

• Туберкулез – это системное инфекционно-гранулематозное заболевание,

вызываемое микобактерией туберкулеза, которое характеризуется первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических форм и симптомов. Основным путем заражения является аэрогенный путь. Более 70% случаев профессионального туберкулеза встречается среди работников туберкулезных учреждений и 30% - в учреждениях общемедицинского профиля, в отделениях хирургии, патологоанатомических отделениях и судебно-медицинских бюро. Для утверждения профессионального заболевания туберкулезом необходимо подтверждения следующих условий: 
- непосредственный контакт в работе с больными туберкулезом открытой формы или инфицированным материалом; 
-отсутствие бытового контакта с туберкулезными больными; 
- развитие симптомов в период контакта с больным или после его окончания.

2. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма.

• Болезни опорно-двигательного аппарата.

В своей работе медицинский персонал среднего звена часто вынужден находиться долгое время в одной позе или многократно повторят однообразные движения. Пребывание в течение долгого времени в нерациональной позе может привести к развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, проявляющейся на первых стадиях усталостью и болями. Первые признаки появляются уже спустя 1,5-2 года работы, в последующем нарушения приобретают стойкий характер и могут привести к формированию специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой системы. В большинстве случаев эти нарушения приводят к развитию варикозного расширения вен и шейно-плечевой радикулопатии.

• Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей довольно

распространенное профессиональное заболевание, ведущим фактором развития которого является длительная статическая нагрузка при работе стоя. В группе риска на первом плане находятся операционные медсестры. Клинически варикозное расширение вен у медицинских работников не имеет характерных особенностей, однако для признания заболевания профессиональным, требуется исключение непрофессиональных причин, например беременности и наличие осложнений в виде трофических нарушений или тромбофлебита.

• Координаторные неврозы.

К координаторным неврозам относится такое профессиональное заболевание как дискинезия рук. Чаще всего причиной развития данного заболевания является длительная монотонная работа на фоне эмоционального напряжения. Развивается дискинезия чаще у работников с большим стажем. Типичным симптомом является своеобразный почерк медицинских работников, работа которых предполагает постоянное ведение большого объема документации. В основе развития лежит нарушение функционального состояния ЦНС, а также неполноценность опорно-двигательного аппарата, возрастные изменения, которые способствуют развитию профессионального заболевания. Развитие заболевания начинается с ощущения неловкости, тяжести в руке при работе, появляется быстрая утомляемость рук, неточность в движениях, изменения в почерке. Напряжение при письме особо сильно ощущается в области предплечья. В дальнейшем захватываются и более высокие отделы рук, с прогрессированием мышечной слабости и развитием дрожательной, паретической, судорожной или невральной формы заболевания. Судорожная форма является самой распространенной, проявляется в виде судороги в пальцах или во всей руке после написания нескольких слов или при выполнении каких-либо точных движений. Соответственно при дрожательной форме после минимальной работы в руке начинается резкое дрожание. Паретическая форма встречается не так часто и характеризуется возникновением в руке слабости (неполный паралич) и неспособности удержать пальцами ручку. Невральная форма отличается появлением в руке при работе резких сильных болей. Часто наблюдается сочетание нескольких форм дискинезии. Для профессиональной дискинезии отличительной особенностью является невозможность выполнять именно движения, специфичные для данной профессии с сохранением остальных рабочих функций рук. Профессиональные неврозы рук практически не восстанавливаются, имеют склонность к прогрессированию и присоединению миозитов и явлений неврастении.

• Ухудшение зрения.

Медицинские работники, в работе с микроскопами, с компьютерами и занятые в другом труде, связанном с напряжением зрения входят в группу риска заболеваний, которые влекут за собой нарушение зрения. Причинам нарушения зрения являются большая нагрузка на глаза, утомление и как следствие расстройства аккомодации. Появляется быстрая утомляемость при работе, режущие и ломящие боли в глазах, в области лба и теменной зоны. Данный комплекс зрительных функциональных расстройств называется астенопией.

3. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

К профессиональным факторам физической природы, оказывающим на организм медработников среднего звена вредное воздействие, относят шум, вибрацию, различные виды излучений. Наиболее часто причинами развития профессиональных заболеваний становятся различные ионизирующие и неионизирующие излучения, воздействие которых может привести к развитию местных лучевых поражений, лучевой болезни, астенического, астеновегетативного синдромов, повреждению тканей лазерным излучением, новообразований, лейкозов и опухолей кожи.

• Лучевая болезнь и профессиональные лейкозы.

Рак кожи от рентгеновских лучей. Данным заболеваниям наиболее подвержены медработники, обслуживающие рентгеновские кабинеты. Развивается заболевание крайне медленно и зависит от дозы получаемого облучения. Скрытый период, до возникновения заболевания может длиться 5-20 лет. Чаще всего рак кожи у медицинских работников возникает на руках, причем чаще поражена левая рука. В первую очередь поражаются ногтевые фаланги пальцев, затем межпальцевые складки. Профессиональному раку кожи часто предшествует так называемый рентгеновский дерматит, характеризующийся стойким очаговым утолщением кожи, появлением на ней глубоких бороздок, участков атрофии, нарушения пигментации.

• Лазерное облучение и ультразвук также могут приводить к развитию

профессиональных заболеваний медперсонала, работающего в кабинетах функциональной диагностики. Максимальное поглощение лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, например в глазах. Причем плотность излучения на сетчатке гораздо больше плотности излучения на роговице, за счет фокусировки излучения оптической системой глаза. При легких поражениях наблюдается нарушение темновой адаптации глаза, изменения чувствительности роговицы, снижение зрения. В более тяжелых случаях может возникнуть выпадение части поля зрения, без каких либо болевых симптомов. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию профессиональных заболеваний при работе медицинского персонала с лазером. К ним относятся: рассеянное излучение, плохое освещение в помещении, импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок, сопутствующее нервно-эмоциональное напряжение. 
От контакта с ультразвуковыми приборами медработники подвержены также профессиональным заболеваниям рук, таким как, ангионеврозы, полиневропатии, с возможным развитием функциональных расстройств нервной системы.

• Болезни нервной системы.

Неврозы – психогенные функциональные расстройства психических и нейровегетативных функций при сохранении правильного понимания и критической оценки своего состояния с негрубым нарушением социальной адаптации.

Таким образом, большой вклад в развитие профессиональной патологии принадлежит Международной организации труда, которая занимается систематизацией знаний об охране труда, здоровье работников, изучает влияние на организм вредных производственных факторов, регламентирует основные направления системы профилактики профессиональных заболеваний. 
Все профессиональные заболевания медицинских работников среднего звена имеют свои факторы риска, особенности развития и отличительные особенности клинических проявлений, изучение которых позволяет разработать комплекс мероприятий по профилактике данных заболеваний, снизить количество осложнений и уровень потери профессиональной трудоспособности.

Глава2. СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

1. Профилактика профессиональных заболеваний: характеристика, структура, комплекс мероприятий

Профилактика в здравоохранении представляет собой систему медицинских и социально-экономических мероприятий, осуществляемых под контролем государства органами и учреждениями здравоохранения, направленных на устранение причин и условий, способствующих развитию заболеваний, а так же на укрепление здоровья, снижение смертности,  увеличение здорового социально-активного долголетия. Основой для формирования мероприятий профилактики служит комплексные социальные, гигиенические и биологические исследования условий жизни как населения в целом, так и отдельных его  групп. В зависимости от этого выделяют профилактику общественную, предусматривающую мероприятия по охране здоровья коллективов и индивидуальную, направленную на соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Профилактика индивидуальная предполагает соблюдение человеком определенных норм здорового образа жизни, правил личной гигиены, рационального режима труда и отдыха, приобщение к физической культуре и т.д.

Общественная – представляет собой совокупность планомерно осуществляемых государственными институтами и общественными организациями мероприятий социального, экономического, законодательного, воспитательного, санитарно-технического, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и медицинского характера. Целью данных мероприятий является обеспечение всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранение факторов, оказывающих негативное влияние на их здоровье, устранение причин вызывающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, развитие здравоохранения, образования, культуры и т.д.

Всемирная организация ВОЗ выделяет три вида профилактике: первичную- определяется как профилактика факторов риска среди здорового населения, вторичную- как профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, и третичную- профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности или преждевременной смертности. Однако в системе профилактики профессиональных заболеваний в Российской Федерации принято определять первичную профилактику как устранение факторов риска и формирование здорового образа жизни, вторичную как ранее выявление заболеванием и предупреждение их обострений, а третичную как борьбу с осложнениями, то есть лечебный процесс и реабилитацию.

2. Меры профилактики основных нозологических форм профессиональных заболеваний медицинских работников

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение профессионального рака представлены первичными и вторичными мероприятиями. Первичные мероприятия включают в себя: 
- соблюдение гигиенических норм допустимого уровня канцерогенов; 
- разработку и выполнение мероприятий по уменьшению контакта с канцерогенными веществами; 
- систематический мониторинг за загрязнением рабочей зоны; 
-определение профпригодности сотрудников, работающих в данных условиях труда, например, запрет на данную работу для лиц, которые имеют наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям. 
Вторичная профилактика предусматривает: 
-диспансеризацию лиц, которые работают под воздействием канцерогенных факторов, например с источниками ионизирующего излучения; 
- раннее выявление и лечение общих хронических заболеваний и предопухолевых состояний, т.е. своевременные и качественные медицинские осмотры; 
- пожизненное наблюдение за больным, помощь в социальной адаптации и ориентирование в новом для него состоянии. 
Профилактика вредного воздействия лазерного излучения на медицинских работников заключается в использовании средств индивидуальной защиты глаз, кожи рук, контроле исправности оборудования, систем оповещения, возможности дистанционного управления аппаратурой. Важно устранить все источники отражения или рассеивания и установить защитные фильтры, поглощающие лазерное излучение. Комплекс оздоровительных мероприятий в данном случае подразумевает лечебную физическую культуру, при неблагоприятном воздействии ультразвука важная роль в предупреждении профессиональных заболеваний, помимо профилактического отбора, принадлежит средствам индивидуальной защиты, которыми медицинский персонал зачастую пренебрегает. К таким средствам защиты относят перчатки, очки, защитные экраны. 
Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата 
заключается в контроле нагрузок на средний медперсонал, соблюдении правильной рабочей позы, качественных медицинских осмотрах и превентивную лечебную физкультуру. 
Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей предусматривает следующие мероприятия: 
- профилактический отбор с учетом конституциональных особенностей соединительной ткани работников, о слабости которой может свидетельствовать плоскостопие; 
- выявление компенсированной стадии варикозной болезни и своевременное трудоустройство больного с возможной переквалификацией и медицинской реабилитацией; 
- режим труда, по возможности уменьшающий нагрузку на ноги, превентивная лечебная физическая культура. 
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение профессиональных заболеваний глаз состоят из качественной оценки зрения на периодических медицинских осмотрах, использование при необходимости средств индивидуальной защиты, гимнастика для глаз, снижение нагрузки на глаза. 
Специфическая профилактика туберкулеза заключается в противотуберкулезной вакцинации. Это эффективный метод имеет довольно широкое применение и снижает заболеваемость в 6 – 8 раз по сравнению с сотрудниками, не прошедшими вакцинацию. Вакцинация БЦЖ не защищает от спонтанной туберкулезной инфекции, но доказано предотвращает переход болезни в тяжелые формы, такие как туберкулезный менингит, казеознаяием адаптогенов и витаминов. пневмония, милиарный менингит. Также для предупреждения прогрессирования процесса и образования диссеминированных форм важны своевременное выявление, адекватное лечение и наблюдение за больными в период всего заболевания. Эффективность лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий повышается, если их проводят не изолированно, а в комплексе. К общим профилактическим мероприятиям относятся регулярные рентгенологические исследования. Дополнительным методом предупреждения профессионального туберкулеза является химеопрофилактика, то есть введение здоровым людям в низких дозах туберкулостатических препаратов. Химеопрофилактика показана прежде всего лицам, находящимся в близком контакте с больными активной формой туберкулеза или имеющим постоянный контакт с больными любой формой. Химеопрофилактика в таких случаях снижает заболеваемость в 5 – 6 раз. Все медицинские работники учреждений противотуберкулезной службы обязаны проходить диспансеризацию, стоять на учете в противотуберкулезном диспансере в группе учета и выполнять весь комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. 
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение профессионального гепатита состоят из: 
- использования средств индивидуальной защиты; 
- соблюдения всех правил при работе с острыми, колющими и режущими инструментами; 
- осуществлять дезинфекцию и стерилизацию инструментов строго по правилам действующих инструкций и рекомендаций; 
- предпочтительное использование атравматических инструментов; замена травматических технологий на безопасные, атравматические (лазеры, клей); 
- вакцинация от гепатита В. 
Вакцинопрофилактике отводится главная роль в защите здоровья сотрудников, подверженных заражению гепатитом В. 
При вспышках гриппа также показана вакцинация и применение интерферона и других противовирусных препаратов в профилактических дозах. Все помещения необходимо регулярно проветривать и кварцевать. Медицинские работники, имеющие постоянный контакт с антибиотиками должны применять как средства индивидуальной защиты (маски, спецодежда, перчатки и т.д.), так и средства коллективной защиты (вентиляция помещений, очистка воздуха). В процессе медицинских осмотров внимание должно уделяться выявлению лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом и первых симптомов неблагоприятного воздействия антибиотиков. Противопоказана работа в контакте с аллергенами лицам, имеющим аллергические заболевания кожи и дыхательных путей, если они поступают на работу в медицинские учреждения, лаборатории, фармацевтические производства, так как существует риск ухудшения состояния или развития смешенной формы заболевания. При раннем выявлении аллегропатологии во время периодических медицинских осмотров показано рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.