Профилактика инфекционных заболеваний

У конкретного  вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих  факторов:

1. Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие года - в этом случае степень защиты будет больше (эффект бустерной реакции);
2. Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с "возрастом" иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этой категории населения

Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических  антител. Ниже указаны протективный уровень антител для взрослых моложе 60 лет и пожилых лиц  старше 60-летнего возраста. У пожилых  лиц отмечается более низкий иммунный ответ, чем у молодых. Но оба результата соответствуют требованиям ЕС.

Таблица. Серологические защитные уровни при использовании  вакцины Инфлювак.

Вакцины будущего.

Улучшение иммуногенности вакцин.

В последние  годы проводится активная научно-исследовательская  работа по созданию новых гриппозных вакцин с улучшенной иммуногенностью, обеспечивающей более высокую клиническую эффективность.

Для достижения более мощного иммунного ответа на вакцинацию, превышающего ответ, наблюдаемый  после применения классических вакцин, используются различные новаторские биологические подходы. В результате этой научно-исследовательской деятельности была зарегистрирована и применяется в настоящее время новая виросомальная субьединичная вакцина Инфлювак + (совместная разработка фирмы "Berna", Швейцария и Solvay Pharma, Бельгия), применяемая в Швейцарии и Италии с 1997 г.

Виросомальная технология основана на использовании  липосом - небольших сферических  частиц липидов. Виросомальная гриппозная субъединичная вакцина Инфлювак + состоит из сферических частиц (<200 нм) с двойным липидным слоем. Гликопротеины внешней поверхности вируса гриппа - гемагглютинин (ГА) и нейраминидаза (НА) - крепятся в этой липидной оболочки. Таким образом, виросомальная частица имитирует частицу натурального вируса.

Данная  вакцина обладает такой же иммуногенностью, как и инактивированная вакцина  в отношении лиц, уже имевшим  протективные антитела против вируса гриппа. Однако для лиц с низкими  титрами антител до вакцинации, вакцина Инфлювак + стимулировала выработку специфических антител в среднем на 29,9% выше. Введение виросомальной гриппозной вакцины таким лицам может обеспечить большую степень защиты от гриппозных инфекций.

Виросомальная вакцина характеризуется хорошей  переносимостью - клинически значимых нежелательных реакций не наблюдалось.

В настоящий  момент проводятся исследования, изучающие  возможность интраназального применения вакцины Инфлювак + (в отличие от остальных вакцин, которые вводятся внутримышечно или подкожно).

Виросомальная вакцина Инфлювак + 

Получение вакцин на основе клеточных  культур.

На недавно  проведенных международных совещаниях подчеркивалось настоятельная необходимость разработки гибких систем культур клеток для репликации вируса в масштабах, позволяющих удовлетворить потребности производства вакцин. В частности, указывалось, что вакцина получаемая на основе клеточной культуры, могла бы оказаться важным инструментом быстрого реагирования в случае угрозы пандемии. Такой подход к производству мог бы способствовать быстрому изготовлению вакцины в подобной экстремальной ситуации. Этот подход в принципе может позволить получать вакцины, более приближенные по своему антигенному составу к циркулирующим штаммам и, следовательно, обладающие повышенной иммуногенностью.

В связи  с этим, Всемирная Организация  Здравоохранения в 1995 году объявила о необходимости создания вакцины при помощи современных технологий на основе клеточных культур. В настоящее время уже создана субъединичная вакцина, получаемая на основе клеток MDCK (Solvay Pharma). Клинические испытания продемонстрировали, что по безопасности и иммуногенным характеристикам эта вакцина не отличается от вакцины, получаемой на основе куриных эмбрионов.

Помимо  основного достоинства новой  вакцины - возможности быстрого ее получения - следует учитывать, что при ее получении не используются куриные эмбрионы и, следовательно, она не содержит куриного белка. В связи с этим она может быть рекомендована для применения у лиц с аллергией на куриный белок.

Последствия заболевания гриппом  в рабочее время

Возникновение проблем со здоровьем у работников может иметь множество негативных последствий для компании, в которой они работают. Они связаны с невыходом на работу, потерей производительности и даже преждевременной смертью работников.

Основным  аспектом проблемы гриппа является невыход на работу: больной, как правило, бывает вынужден оставаться в постели от 3 до 5 дней и утрачивает работоспособность в среднем на 5-10 дней (в случае осложнений - до 1мес). В связи с этим происходит значительное снижение уровня производства в экономике и стагнация в сфере услуг. Точно так же грипп нарушает порядок работы больниц, транспортных предприятий, гостиниц и других институтов, обладающих высокой социальной значимостью.

Независимо  от мер, предпринимаемых с целью  ограничения экономических последствий, эти проблемы в конечном итоге приводят к потере производительности или увеличению издержек.

На микроэкономическом уровне проблемы со здоровьем у сотрудника приводят к увеличению расходов на социальное обеспечение и росту  затрат на выплату заработной платы, что уже само по себе означает снижение конкурентоспособности на международном уровне. Последнее обстоятельство, в свою очередь, влияет на баланс социального обеспечения, приводя к росту безработицы, вызывая новые заболевания, что, таким образом, создает порочный круг, вырваться из которого невозможно.

Издержки  в связи с заболеванием всегда следует подразделять на прямые издержки, которые представляют собой собственно медицинские издержки (оплату труда  медицинских работников, лекарственных  средств, госпитализации и т.д.) и косвенные издержки, которые, главным образом, связаны с затратами компании (невыход сотрудников на работу, снижение производительности и т.д.). При этом косвенные издержки, как правило, составляют половину всех затрат, связанных с болезнью.

Последствия для работодателя:

1. Спад производства, который может быть компенсирован  только увеличением расходов
2. Невыполнение планов и обязательств в срок.
3. В некоторых странах работодатель обязан оплачивать отсутствующему на работе сотруднику определенное время невыхода на работу, несмотря на его бездействие.
4. Чтобы поддержать общую производительность компании, работодатель вынужден находить временную замену отсутствующему сотруднику, либо просить его коллег работать сверхурочно, причем и в том и в другом случае возникают дополнительные затраты.
5. Снижение эффективности труда вследствие повышенной нагрузки на здоровый персонал.
6. Если не будут предприняты такие компенсирующие меры, рентабельность компании может пострадать.

Последствия для сотрудника:

1. В зависимости  от системы здравоохранения финансовые последствия выражаются в уменьшении дохода за период потери трудоспособности.
2. Увеличение расходов на медицинское обслуживание (необходимость консультации врача и приобретение лекарственных средств), лечение в стационаре.
3. Повышенная нагрузка на работе после болезни (необходимо "наверстать упущенное").
4. Повышение риска потерять работу.

Экономические потери от гриппа

В течение  нескольких последних лет наблюдается  неуклонный рост затрат, связанных  со здравоохранением, независимо от того, как организовано медико-санитарное обслуживание населения. Этот рост обусловлен целым рядом сопутствующих факторов и, в частности:

• старением населения;
• созданием новых технологий;
• предъявлением пациентами более высоких требований;
• увеличением частоты патологических состояний, связанных с безработицей.

Один  из наиболее огромных экономических ущербов  наносит грипп  и другие респираторные  заболевания. Величину ущерба, наносимого гриппом и гриппоподобными инфекциями здоровью населения и экономике любой страны, можно сравнить лишь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными опухолями. Распространение гриппа и других ОРВИ заметно превосходит сумму всех других заразных болезней человека.

Опасность эпидемий гриппа резко усиливается наносимым им концентрированным массивным ударом по здоровью и экономике страны. За короткий срок в 3-4 недели грипп выводит из строя в любой месяц в период декабря - марта до 30 и даже 50% всего детского и взрослого городского населения. Материальный ущерб далеко не исчерпывается крупными суммами, расходуемыми профсоюзами на оплату массовых случаев временной нетрудоспособности. Еще более значительны экономические потери из-за нарушений производства во всех отраслях экономики, вызванный невыходом на работу части рабочих и служащих из-за болезни или ухода за больными детьми.

Ущерб от гриппа в России, по данным "Фармацевтического  вестника", в среднем составляет примерно 10.2 млрд. рублей, что соответствует 74,9%-86% от всех инфекционных заболеваний.

На  лечение гриппа и  его осложнений ежегодно в мире расходуется  около 14,6 млрд. $.

Практическое  значение представляют данные об ущербе на 1 случай по контингентам заболевших. Наибольшее влияние на "стоимость" случая оказывает факт госпитализации и потеря трудоспособности (для взрослых работающих).

Экономическая эффективность вакцинации.

Если  проанализировать расходы на уход за больными гриппом (прямые затраты), и, особенно, если учесть потери производства (косвенные затраты), становится очевидным, что применение вакцин полностью оправдывает все связанные с этим затраты.

Обычно, при любой вспышке гриппа клинические  симптомы проявляются у 15% населения. Взрослые люди вынуждены пропускать работу в течение как минимум 5-10 дней (грипп без осложнений), а если они все же переносят болезнь "на ногах", то этим самым способствуют распространению многих других восприимчивых к ней лиц. После гриппа часто возникают осложнения в виде бронхита, отита, пневмонии и др. инфекций. В этом случае болезнь может затянуться на несколько недель. Больному приходится тратиться на дорогостоящие лекарства и медицинское обслуживание.